别称
非结核分枝杆菌感染
概述
非结核分枝杆菌病是分支杆菌（感染结核杆菌和麻风杆菌除外）引起的组织或脏器的病变。目前已经发现了 100 多种非结核分枝杆菌，这些细菌大部分寄生污水等腐物上，仅少数可以致病[1]。但该病呈快速增多的趋势，已经成为严重威胁人类健康的重要公共卫生问题[2]。
非结核分枝杆菌属于条件致病菌，感染不一定发病，只有极少数人感染后，演变为非结核分枝杆菌病。当易感人群通过呼吸道、胃肠道或者皮肤等途径，接触携带非结核分枝杆菌的污物，比如污水、污染的土壤等，可以导致发病[3]。目前为止，没有发现人与人之间传播非结核分枝杆菌病。
非结核分枝杆菌可以在医院内传播。因此对于需要人工脏器置换以及透析等操作的患者，医生都会注意预防非结核分枝杆菌的传播。
非结核分枝杆菌病根据感染部位可以分为非结核分枝杆菌肺病、非结核分枝杆菌淋巴结病、非结核分枝杆菌皮肤病、播散性非结核分枝杆菌病和其他部位的非结核性分枝杆菌病。
非结核分枝杆菌病，常发生在原有肺部疾病、白血病、恶性肿瘤的患者或者机体抵抗力下降者。常侵犯人的肺部，也可以侵犯其他部位，如淋巴结、皮肤软组织和骨骼系统等。
非结核分枝杆菌肺病以老年人居多，女性多于男性，以绝经后女性较为多见[4]。患者症状和肺结核非常类似，可有咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、消瘦萎靡不振，甚至胸痛、咯血等症状。有些患者可以没有任何特殊的表现，仅在体检时发现。该病起病缓慢，只有少数患者发病急骤。
非结核分枝杆菌病症状与结核病类似，但治疗差别很大，因此需要与结核病相鉴别，最重要的鉴别方法就是通过检查、化验，来发现是哪种微生物，引起的疾病。
由于非结核分枝杆菌的种类比较多，对药物的敏感性，也存在差异。因此具体治疗方案和疗程差别比较大。在进行治疗时，医生常规联合 4~5 种药物，也可以同时联合提高免疫力药物，比如胸腺肽或者干扰素等进行治疗，避免单一用药。一般要进行 12 个月以上的药物治疗[5]。
症状
非结核分枝杆菌病主要症状有哪些？
非结核分枝杆菌病的症状，主要和感染部位与感染细菌的种类有关，其症状类似于结核病。有些患者可以没有任何特异性的表现，仅在查体中发现。多数人起病缓慢，也可以有少数发病急骤的患者。
主要包括：
非结核分枝杆菌肺病：患者可以有咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、消瘦萎靡不振，甚至胸痛、咯血等症状，
非结核分枝杆菌淋巴结病：常发病的部位是颈部和下颌下淋巴结，也可以发生在耳后、腹股沟和腋下淋巴结。大多数患者没有特殊的表现，仅表现有轻度的压痛，甚至没有任何症状。比较特殊的改变和结核性淋巴结病类似，感染的淋巴结可以软化、破溃形成窦道，如果未采取正规治疗，窦道可以迁延不愈。
非结核分枝杆菌皮肤病：是由于人体的伤口未经过正规消毒等治疗，又接触了携带非结核分枝杆菌的腐生物，而导致感染，常发生在医院。患者的具体表现与感染的非结核分枝杆菌种类有关，比如感染溃疡分支杆菌可以引起皮肤溃疡[6]。
播散性非结核分枝杆菌病：这种疾病常发生于免疫功能受损的患者，最常见于人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，也可以见于口服免疫抑制剂或者恶性肿瘤患者[7]。患者常常表现为不明原因的发热，可伴随体重减轻、夜间出汗等，大多数患者有腹部压痛甚至持续性腹痛，也可以表现为持续的腹泻和消化不良等非特异性症状。
其他非结核性分枝杆菌病：非结核分枝杆菌还可以侵犯关节、骨和骨髓、泌尿生殖系统、中枢神经系统和眼睛等，其表现与同部位的结核病类似。
病因
非结核分枝杆菌通过呼吸道、胃肠道和皮肤等途径侵入易感人群体内，其致病过程与结核病相仿。
非结核分枝杆菌病常见的病因是什么？
非结核分枝杆菌侵入人体后，其发病机制和结核杆菌类似，大多数人认为经过了下面的过程导致疾病发生：
中性粒细胞可以吞噬并杀灭大部分进入体内的非结核分枝杆菌，剩余的非结核分枝杆菌被巨噬细胞吞噬并在其内部生长繁殖，在溶酶体酶的作用下部分非结核分枝杆菌被分解，部分成分被运送至附近的淋巴结，在淋巴结内激活多种细胞，被激活的细胞释放多种细胞因子。
肿瘤坏死因子-α（TNF-α）参与非结核分枝杆菌感染的整个过程，TNF-α一方面吸引炎症细胞聚集，促进巨噬细胞吞噬作用，参与肉芽肿的形成；另一方面 TNF-α 也可以导致组织坏死，促进空洞形成[5]。
哪些人容易患非结核分枝杆菌病？
某些结构性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺囊性纤维化、矽肺、肺结核和肺泡蛋白沉积症；
绝经期女性；
某些病理因素，如脊柱侧弯、漏斗胸和心脏二尖瓣脱垂；
免疫功能受损的患者，如白血病、恶性肿瘤、HIV 感染和口服免疫抑制剂的器官移植患者。
就医
哪些情况需要就医？
本病没有特殊的表现，因此对于类似结核症，比如咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、消瘦萎靡不振，甚至胸痛、咯血，以及淋巴结形成迁延不愈的窦道，应及时就诊。
免疫功能受损的患者，出现不明原因的发热，或者腹痛也要密切观察，如持续时间过长，也应及时就诊。
医生如何判断非结核分枝杆菌感染？
非结核分枝杆菌病，诊断比较困难，应该结合患者临床表现、影像学证据、细菌学检查甚至病理活检来诊断。因此就诊时，应具体向接诊医生描述有无咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、萎靡不振等非特异性的表现；如果有皮肤长期不愈合的破溃应展示给医生；其他部位与结核类似的表现也应该详细跟医生描述。
相关检查：
影像学检查：非结核杆菌肺病患者做胸部 CT 可以发现病变多累及上肺部，可以有结节影、斑片及小斑片样实变以及单发或者多发的薄壁空洞影。
结核菌素试验（PPD 试验）：常用的结核感染检测方法，结核杆菌感染 PPD 试验大多是强阳性，而非结核感染感染多为弱阳性。
细菌学检测：细菌学检测包括细菌分离培养、菌种鉴定和药物敏感性试验。这是非结核分枝杆菌病最重要的检查，其药物敏感试验结果对于治疗有重要的指导意义。该检查对技术要求比较高，耗时较长。
穿刺病理检查：这是有创性的检查，可以取得较多的标本组织，病理学检查对于明确非结核性分枝杆菌病，有重要意义。
在诊断非结核分枝杆菌病时，首先要明确非结核分枝杆菌感染不等于非结核分枝杆菌病，因为感染非结核分枝杆菌后，只有极少数人发病。如果非结核分枝杆菌皮肤试验阳性，而又缺乏组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯的证据，就可以诊断为非结核分枝杆菌感染。
医生可能问患者哪些问题？
有什么症状？有无不明原因的皮肤溃疡？
是否患有免疫力低下的疾病？
有无口服免疫抑制剂？
有无药物过敏的情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
是不是患上了结核病？
要做那些检验检查？
通过什么方式治疗？
能不能治好？
治疗
目前对于该病缺乏特殊的药物治疗。在进行治疗时，医生需要根据药物敏感试验结果，常规联合 4~5 种药物进行治疗。也可以同时联合提高免疫力药物，比如胸腺肽或者干扰素等，避免单一用药，常进行 12 个月以上的药物治疗[5]。
药物治疗
大环内脂类药物，如阿奇霉素和克拉霉素；
利福霉素类药物，如利福平和利福布汀；
抗结核药物，如乙胺丁醇；
氨基糖苷类药物，如链霉素、阿米卡星和妥布霉素；
氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星；
头霉素类药物，如头孢西丁和头孢美唑；
四环素类药物，如多西环素和米诺环素；
磺胺类药物，如磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑；
β 内酰胺类，如阿莫西林－克拉维酸、氨苄西林－克拉维酸；
碳青霉烯类药物，如亚胺培南/西司他丁；
恶唑烷酮类药物，如利奈唑胺等。
以阿奇霉素和克拉霉素为代表的大环内酯类药物是非结核分枝杆菌病的治疗基础。
由于不同种类的非结核分枝杆菌药敏试验结果差异比较大，因此具体治疗方案和疗程差别比较大。需要根据药物敏感试验结果，常规联合 4~5 种药物，也可以同时联合提高免疫力药物，比如胸腺肽或者干扰素等，避免单一用药，进行12个月以上的药物治疗。
对于疑似非结核分枝杆菌病患者，不建议进行试验性治疗。
对于非结核分枝杆菌肺病不建议常规进行外科手术治疗，如果病灶局限，对治疗效果不佳，且对大环内酯类药物耐药，出现严重并发症，比如咯血等可能危及生命的状况，经其他常规治疗无效，可以慎重的考虑外科手术治疗[5]。
对于药敏试验结果为广泛耐药，或者高龄预计不能耐受正规治疗的患者，可以仅仅给予支持治疗，而不进行抗非结核分枝杆菌治疗[3]。
日常注意
非结核分枝杆菌病是感染性的疾病，是消耗性疾病，注意加强营养支持。其主要症状是发热，日常注意保证足够的饮水，根据体温可以适当进行进行物理降温。
具体日常注意事项如下：
加强营养支持，建议给予易消化吸收的食物。
要保住充足的饮水。
体温超过 38.5℃，提倡应用温水进行擦浴降温治疗。
预防
可以采取如下预防措施：
对于免疫力低下的人群，避免接触可能寄生非结核分枝杆菌的污染物是预防最好的办法。
对于可能出现非结核分枝杆菌的腐生物，及时进行无害化处理也是避免非结核分枝杆菌病传播的重要手段。
对于预防非结核分枝杆菌医疗机构内播散，最重要的是做好院感工作，严格进行医院用水和医疗器械的消毒。
对于免疫力低下的患者，尤其是曾经出现条件致病菌感染的患者，可以考虑预防性药物治疗，首选药物是阿奇霉素 1.2 克（1 次/周），次选克拉霉素 1 克（1 次/天）[7]。