概述
肺疝是指肺实质通过胸部的某些薄弱点突出于正常胸腔界限之外的疾病，多好发于前胸壁肋软骨与肋骨的连接处。
此病暂时没有流行病学数据。
肺疝的主要病因是先天性的发育异常，和后天外伤或手术所导致的胸壁局部缺陷或薄弱。各种原因引起胸腔压力的升高是肺疝形成的危险因素，如过度肥胖、长期的剧烈咳嗽等。
从解剖因素分类，肺疝可分为颈疝、胸疝和横膈疝，其中颈疝最为多见；从病因上分类，可分为先天性和获得性，后者又可分为外伤性、自发性和病理性。其中外伤性肺疝发生率最高，可占半数以上。另外，病理性肺疝主要是由肿瘤或感染所致。
肺疝的主要症状表现为咳嗽时或干体力活时，皮下可触及软组织包块，边界清楚，触之可有捻发感，包块区听诊可闻及呼吸音；平静状态下包块消失，Valsalva`s 动作（最大吸气声门关闭后，做呼吸肌的用力收缩）可诱发包块出现。
无症状的肺疝可不予以处理，但要长期随访。当肺疝逐渐增大，并有嵌顿风险或出现疼痛等症状时，需行手术治疗。另外，肋间肺疝或小的缺损引起的肺疝，嵌顿的风险较高、回纳较困难，需行手术治疗。
肺疝早期一般无明显症状，当肺疝较大时，可出现肺组织嵌顿（可表现为胸部强烈疼痛、咯血、低氧血症、反复感染等）及颈动脉压迫症状（头晕、头痛等）。
肺疝进行手术治疗后，预后较好。
症状
肺疝的部位、大小、类型不同，其临床表现也略有不同。主要症状表现为，咳嗽时皮下可触及软组织包块，边界清楚，触之可有捻发感，包块区听诊可闻及呼吸音；平静状态下包块消失，Valsalva`s（最大吸气声门关闭后，做呼吸肌的用力收缩）动作可诱发包块出现。
肺疝的常见症状有哪些？
常见症状包括：
皮下软组织包块：咳嗽、用力时肿块突出，安静状态时肿块消失；
胸壁局部隐痛：胸壁肺疝用力咳嗽时，肺组织从胸壁损伤处局部膨出，可出现疼痛感；
呼吸困难：少数病例因颈部肺疝肺组织膨出较多时，当转头时，可造成不适，甚至呼吸困难。
肺疝可能会引起哪些并发症？
肺疝很少出现并发症，可能出现的并发症如下：
胸部持续疼痛：当肺疝较大时，胸壁缺损较小，容易出现嵌顿，可表现为胸部持续剧烈疼痛；
咯血：当肺疝发生嵌顿时，可引起嵌顿的肺实质出现渗血等，表现为咯血；
反复感染：当肺疝发生嵌顿时，疝入的肺实质可出现反复的感染，可能与痰液蓄积不易咳出有关；
低氧血症：当较多的肺实质疝出胸壁时，可影响到患者的呼吸功能，严重的可出现低氧血症及呼吸困难；
颈动脉压迫症状：当颈部肺疝较大时，可压迫颈动脉，表现为头晕、头痛，严重的可出现晕厥。
病因
先天性的发育异常和后天外伤或手术，所引起的胸骨、肋骨和胸壁软组织薄弱，导致局部抵抗力减低是肺疝形成的基础。在各种原因引起的胸腔压力增高的作用下，肺组织可经胸壁的薄弱点膨出，形成肺疝。
肺疝形成的常见原因有哪些？
先天性发育异常
颈部的两块肌肉，即胸锁乳突肌与前斜角肌之间的裂隙较薄弱，肺组织容易通过此处形成颈部肺疝；
纵隔胸膜前上部和后下部各存在一个生理薄弱点，当胸腔压力增高时，肺组织可从薄弱点膨出形成纵隔肺疝。因纵隔与颈部是相通的，纵隔肺疝可向上延伸，形成纵隔-颈型肺疝；
创伤或手术：创伤或手术可导致胸壁局部形成薄弱点，当胸腔压力增大时，可使肺组织经胸壁的薄弱点疝出。
胸壁肌肉、脏层胸膜或肋骨损伤时，可在胸壁形成薄弱区，肺组织可从薄弱区疝出形成肺疝；
胸壁神经损伤时，胸壁肌肉长时间失去神经的营养，会逐渐萎缩，使胸壁强度减弱，从而容易形成肺疝；
胸腔开放性损伤或胸腔的开胸手术，手术缝合时仅是缝合了皮肤，胸壁肌肉及胸膜未缝合，在胸腔压力增大的诱发下，可形成肺疝；
手术诱发的肺疝中，胸腔镜手术的病例占比较高，因微创手术可在胸壁形成小的创口，在术后缝合时较困难，容易形成胸壁的薄弱点，从而诱发肺疝形成。
胸腔压力增高：在各种原因引起胸骨、肋骨和胸壁软组织薄弱致局部抵抗力减的基础上，任何原因引起的胸腔压力瞬间增高，均可诱发肺组织从薄弱区疝出，从而形成肺疝。
哪些人容易患肺疝？
过度肥胖。
长期咳嗽。
先天性肺疝家族史。
大量胸腔积液的病史。
哮喘病史。
支气管扩张病史。
慢性阻塞性肺疾病或肺气肿病史胸腔有外伤病史，尤其是胸壁穿透伤。
有开胸手术病史的患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
可复性皮下软组织包块
胸壁局部隐痛
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
皮下软组织包块不可还纳：所谓“还纳”就是无法送回体内；
胸壁包块疼痛剧烈时；
咯血；
呼吸困难（当肺疝较大时，疝入的肺组织较大，患者头部转向时，可出现呼吸不适等）；
头晕、头痛（当肺疝较大时可压迫颈动脉，出现一系列表现）。
建议就诊科室
胸外科
急诊科
医生如何诊断肺疝？
临床医生一般通过询问患者病史（是否有胸部外伤史或手术史）、症状（颈部或胸部可出现软组织包块，随屏气、深呼吸而改变），结合查体（包块柔软，按压可消失，包块区听诊可闻及呼吸音）即可诊断肺疝，如诊断有困难的，可进行一些相关辅助检查。
具体介绍相关检查：
X 线检查：快速无创的检查、辐射影响较 CT 小。若胸片发现部分肺组织突出于胸廓之外及肋间隙较正常增宽，可明确诊断肺疝；
CT：无创、有射线，该检查采集身体一系列的“断层”图像，通过图像可以清晰地看到肺实质突出于胸廓之外，可以明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候发现症状的？持续多长时间了？
包块是否能够还纳呢？
以前小时候有这个病吗？
胸腔有外伤或手术病史吗？
有慢阻肺、哮喘、支气管扩张等病史吗？
是否在别的医院做过什么检查或治疗？相关资料有带过来吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现这个症状？
这个病会遗传吗？
目前最好的治疗方案是什么呢？
治疗后会有后遗症吗？
治好后还会复发吗？
平时要怎么预防？
治疗
颈部肺疝一般无明显临床症状，无需治疗，但需长期随访；肺疝逐渐增大，并有嵌顿风险或出现疼痛等症状时，需行手术治疗；另外，肋间肺疝或小的缺损引起的肺疝，嵌顿的风险较高、回纳较困难，需行手术治疗。
手术治疗
手术治疗的目的是修复胸壁的缺陷，减少肺疝发生的可能。
并肋法：该手术的作用是将疝内口上下两个肋骨靠拢，修复胸壁的薄弱点。
Dobber 法：该手术的作用是将疝内口邻近两肋骨骨膜分离开，然后将上下两肋的骨膜缝合起来，从而增强肋间强度。
其他：用聚丙烯网片修补胸壁缺损，可加强胸壁，从而防止肺实质膨出；如果为肋骨骨折所致的胸壁薄弱，可采取肋骨内固定术，修复薄弱。
疾病发展和转归
若任由疾病自然发展、不接受正规治疗，肺疝有可能逐渐增大，出现嵌顿或压迫颈动脉。
若肺疝经过正规的手术治疗后，大部分患者可获得不错的预后。
日常注意
大部分肺疝无明显症状无须干预，当肺疝有逐渐增大趋势，并有出现嵌顿风险时，就应进行积极手术治疗，只有密切关注日常注意事项，才能取得最大的获益。
具体日常注意事项如下：
术前注意事项：需要手术干预的患者，术前需要调整自己的不安情绪；
术后注意事项：术后患者应用胸带包扎胸部 3 个月，避免各种引起胸腔压力增加的因素（比如有咳嗽的，要积极止咳处理；有便秘的，要积极软化大便、通便处理等）；
伤口：切口 3 天左右换次药，缝线一般术后 1 周拆除，如有发现切口红肿、疼痛或渗出的，应及时告知医生；
饮食：肺疝手术的病人胃肠功能未受影响，在术后的 6 个小时就可以进食流质，术后第 1 天就可半流质饮食；
运动：术后患者应避免 3 个月内剧烈运动或重体力劳动。
预防
肺疝的主要病因是先天性的发育异常和后天外伤或手术所导致的胸壁局部缺陷或薄弱，在各种原因引起胸腔压力增强的作用下肺实质经薄弱区膨出胸腔外，因此避免胸壁外伤和良好的控制胸腔压力可以有效地预防肺疝形成。
具体预防方法如下：
注意减肥、控制体重；
出现反复咳嗽的患者，要及时治疗，缓解咳嗽症状；
积极治疗哮喘、慢阻肺、支气管肺炎等疾病；
多吃蔬菜、水果，保持大便通畅；
避免长期重体力劳动；
若有先天性肺疝家族史，应注意避免使胸腔压力增强的活动。若出现症状，应及时就医。