概述
肛管损伤是指肛管因各种原因，造成的肛管直肠肌环上缘平面以下至肛缘的部分损伤。
本病目前暂无明确的流行病学数据。
主要病因为外伤性损伤、阴道分娩损伤、医源性损伤；主要的危险因素包括孕妇、士兵、同性恋者、儿童等。
本病可分为两类：挫伤；撕裂伤。撕裂伤又可分为未穿孔、穿孔（全层，但未完全横断）、大块毁损 3 种。
主要症状可表现为肛门疼痛，出血及肛门失禁等症状。
主要治疗方法有药物治疗和手术治疗；治疗关键点在于早期诊断、早期治疗，从而减少肛门失禁和其他并发症的发生；治疗难点是判断肛管损伤的程度，程度不同，治疗方法不同。
肛管损伤若不及时治疗，可发生感染性休克，造成死亡。
肛管损伤虽较少见，但治疗不及时可严重影响患者的生活质量，应重视。
症状
肛管损伤可主要表现为肛门区疼痛、出血，肛门失禁、肛管狭窄、排便困难、体温升高、心率加快等症状，若不及时治疗可出现血压下降、尿量减少等感染性休克表现。
肛管损伤的常见症状有哪些
肛管损伤的常见症状包括：
肛门区疼痛：主要是肛门外伤引起的疼痛。
肛门区出血：损伤轻者可有少量出血，损伤重者如伴有大血管或骶前静脉丛损伤，可发生大出血甚至出现失血性休克。
肛门失禁：当损伤累及肛门括约肌时，可造成肛门失禁。
肛管狭窄、排便困难：肛管损伤修复过程中可形成严重瘢痕组织，致使肛管狭窄，从而造成排便困难。
体温升高：当损伤累及肛管括约肌时，常有粪便流出、污染，造成局部感染，致使体温升高，大于 37.3 摄氏度。
心率加快：大于 100 次/分。
血压下降。
尿量减少：小于 25 毫升/小时。
肛管损伤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
盆腔蜂窝组织炎
肛瘘
肠瘘
病因
肛管损伤主要病因包括外伤性损伤、阴道分娩损伤及医源性损伤。
肛管损伤的常见原因有哪些？
外伤性损伤：肛门部刺伤，如金属、木屑、竹尖等硬性异物，在人体从高处坠落臀部着地时刺伤肛门及臀部软组织，大多为意外损伤；火器伤，战时弹片、枪弹击中肛门部位，在战伤的比例中，发病率较低；挫裂伤，多见于精神异常或性变态者，用异物塞入肛门直肠内致伤。
阴道分娩损伤：经阴道分娩时若行器械助产或胎儿巨大等情况容易造成肛管损伤。
医源性损伤：如行直肠镜或乙状结肠镜检查时，病人因惧怕用力收缩肛门，而检查者粗暴用力时，易造成肛管损伤；行肛门手术时，如肛瘘手术不当，是发生肛管损伤因素。
哪些人容易患肛管损伤？
孕妇：孕妇经阴道分娩若处理不当容易造成肛管损伤。
士兵：士兵易因弹片和枪弹造成火气伤。
同性恋：主要是男同性恋，因不正常性交造成肛管损伤。
儿童：主要是遭受性虐待和枪支的损伤，在非洲发生率较高。
就医
哪些情况需要及时就医
如出现以下情况应及时就医：
肛区遭受外伤；
肛门区疼痛；
肛门区出血；
肛门失禁：当损伤累及到肛门括约肌时，可造成肛门失禁；
肛管狭窄、排便困难 ；
体温升高：大于 37.3 摄氏度。
心率加快：大于 100 次/分。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
血压下降；
尿量减少：小于 25 毫升/小时。
建议就诊科室
肛肠外科
普外科
急诊科
医生如何诊断肛管损伤？
当医生怀疑是肛管损伤时，将通常进行肛门的视诊和触诊，直肠指诊、血常规、影像学检查、直肠肛管测压，当以上结果出现异常时，可进一步通过肛门镜检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
肛门视诊、触诊：作用是可观察肛门局部有无因外伤造成的出血，按压是否有疼痛，可初步判断是否有损伤。
直肠指诊：患者肘膝位或左侧卧位，医生右手戴手套，将食指用石蜡油润滑，放置患者肛门处，待短暂适应后，缓慢进入肛门内。作用是可根据指套是否染血初步判断是否存在损伤，但指套未染血不能排除损伤，可能是因为部分损伤位置稍高，手指不能触及；可根据手指感受的张力初步判断是否存在肛管括约肌损伤，嘱伤员肛门收缩，若肛管括约肌断裂，则肛门失去张力而松弛，如仅部分撕裂，仍能感到括约肌有张力。
血常规：抽血检查，作用是可初步判断是否存在感染，若白细胞、中性粒细胞高，考虑感染可能性大。
影像学检查：可行盆腔 CT、MRI 检查，为无创性检查，CT 有辐射影响，MRI 无辐射影响，作用是可初步判断肛管的完整性及损伤程度。
直肠肛管测压：可测出肛管内压力，进一步判断是否存在肛管括约肌损伤。
肛门镜检查：为有创检查，对疾病的诊断有很大的价值，作用是可直接在镜下观察肛管是否损伤及损伤程度，对后期的治疗提供很大的帮助。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？发病多长时间了？
有哪些表现？
是否有肛门部外伤史？若有，是什么东西造成的损伤，是利器还是弹片或其他？
是否至外院诊治？效果如何？有没做过一些检查？
近期是否有经阴道分娩？
有没有其他系统疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致该病？
可否自愈？
需要做哪些检查确诊？
如何治疗？
需要治疗多长时间？
什么原因可能加重此病？
生活中的注意事项？有没有忌口？
是否会复发？如何尽量避免复发？
治疗
目前主要通过药物治疗和手术治疗。
药物治疗
抗生素：肛管损伤常合并肛管周围组织感染，可静脉使用抗生素，如第三代头孢菌素，如头孢哌酮或头孢曲松，和甲硝唑等防治感染。
手术治疗
可通过手术治疗解除病因、缓解症状，提高患者的生活质量。
肛管狭窄手术方式：
肛管扩张术：轻度肛管狭窄，可通过硬橡胶管或金属扩张器对狭窄部分行反复扩张，逐步增加扩张器的直径，直到能够通过术者的小指为宜，从而达到排便正常的目的。
肛管狭窄切开术：主要针对严重狭窄和扩张效果不佳的患者，可切开狭窄的瘢痕组织，将直肠黏膜缝合在该处，使伤员排便正常。
肛门失禁手术方式：
括约肌断裂修补法：可对断裂的肛管括约肌行缝合术，恢复肛管括约肌功能，恢复正常排便。
括约肌松弛修整法：在肛门前面做一个切口，将外括约肌皮下部两个外缘间断对合缝合，从而恢复正常排便。
括约肌刺激法：只针对肛管肌肉完整，无感染和肛门周围无严重瘢痕，括约肌无严重纤维化者，可使用电刺激治疗，使无力的肌肉恢复功能，使排便恢复正常。
其他治疗方法
清创引流：及时对损伤处行局部清创，去除坏死组织，但应尽可能保留有用组织，对齐后行缝合修复，达到修复伤口及降低感染风险，并于肛管周围的骶骨前置放引流条引流。
近端造口术：为防止肛管修复后局部感染，可在近端作乙状结肠造口术，使大便从造口处排出，从而使肛管能够得到充分休息而顺利愈合，并降低感染风险。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，肛管损伤可发展为肛管周围感染、肛门失禁、肛管狭窄、排便困难，对患者生活质量产生较大的影响，若感染未积极治疗，甚至造成感染性休克从而影响寿命。
若患者早期经过正规治疗后，可达到痊愈，不影响生活质量，预后良好。
日常注意
肛管损伤经手术治疗后的日常注意事项与常规术后类似，主要包括生活习惯和方式的改善、有病情变化及时就诊等。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流条的通畅，避免挤压，引流液的颜色若发生变化，应及时告知医生。
术后护理：切口处需每日换药，床上期间注意翻身及清洁皮肤，防止压疮；造瘘口的护理，造瘘口及周围皮肤注意清洗，以防止接触性皮炎的发生。
术后药物辅助：术后应注意静脉使用抗生素或局部使用抗生素，起到防止感染作用；静脉输注氨基酸、钠、钾等物质，起到营养支持和纠正电解质平衡作用。
术后饮食：术后食用软食，利于排便，勿食用核桃、坚果等坚硬食物，待伤口愈合后可正常饮食。
术后运动：术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动，待伤口愈合后可正常运动。
生活习惯：应戒烟、限酒，注意个人卫生和体重管理。
预防
平时注意周边安全，减少肛管外伤，医生行肛管相关操作时应小心细心，可一定程度上减少肛管损伤。
具体预防方法如下：
注意周边安全：利器应放置在安全位置，减少与火药的接触。
以正确方式进行性交。
儿童避免单独外出：儿童外出时应在家长的陪同下，少去人烟稀少的地方，不与陌生人交流。
采取合适方式生产：胎儿巨大不易经阴道分娩时，医生应及时采取相应措施，必要时紧急剖宫产；部分孕妇会阴体发育不良，肛门紧靠阴道口，医生应正确做出判断，从而减少肛管损伤。