别称
脓毒性休克
概述
感染性休克即脓毒性休克，是机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍，经充分液体复苏后，患者仍存在难以纠正的持续性低血压，使用血管活性药才能使平均动脉压维持在 65 毫米汞柱以上，且血乳酸水平大于 2 毫摩尔/升[1]。
国外的流行病学研究显示，急诊患者中， 7.3％ 在入住 4 小时内发生严重感染，12％ 严重感染患者在入住 48 小时内发展为感染性休克。感染性休克患者的病死率平均高达 42.9％，早期识别并启动治疗可降低严重感染和感染性休克的病死率[2]。
感染性休克的危险因素包括年龄、身体状态等一般因素，还包括基础疾病状态、解剖结构的破坏、相关实验室指标和药物因素等。
感染性休克时的微循环变化分为 3 个时期：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循环衰竭期，各期存在不同的微循环和组织器官功能障碍。临床上表现为休克代偿期、休克失代偿期和休克难治期。
感染往往起源于局部，然后累及全身，炎症介质打击多个靶器官，往往以某个器官系统功能障碍表现为主，并同时出现多个器官系统功能变化，甚至出现多器官功能衰竭。机体不同部位的感染会出现相应的临床表现。
感染性休克的治疗，首先应快速评估并稳定患者的生命体征，尽早经验性使用抗菌药物，同时积极确定病原菌，并基于对患者病情的分析及器官功能障碍的评估，改善机体的炎症状态和器官功能，防止感染性休克向多器官功能障碍综合症（MODS）发展。
该病的主要危害是多器官衰竭引起死亡。
以下因素可影响感染性休克患者的预后：出现合并症、致病原因为医院获得性感染、病情严重程度高、组织器官功能不全、出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、放置肺动脉导管等。
症状
感染往往起源于局部，然后累及全身，炎症介质打击多个靶器官，往往以某个器官系统功能障碍表现为主，并同时出现多个器官系统功能变化，甚至多器官功能衰竭。机体不同部位的感染会出现相应的临床表现[2]。
感染性休克的常见症状有哪些？
烦躁不安。
嗜睡。
呼吸困难。
血压下降。
少尿或无尿。
皮肤花斑。
皮下瘀斑。
呼吸道感染可有咳嗽、咳痰、咯血。
泌尿道感染可有尿频、尿急、尿痛。
胆道感染可有腹痛、高热、黄疸。
神经系统感染可有头痛、头晕、意识障碍。
消化道感染可有恶心、呕吐、腹泻。
血流感染可有畏寒、寒战、高热。
感染性休克可能会引起哪些并发症？
感染性休克的进展过程，可能出现的危害和结局是多脏器功能衰竭。
常见并发症包括：
呼吸衰竭
肾衰竭
心功能抑制
肝功能衰竭
胃肠功能障碍
凝血功能障碍
脑功能障碍
病因
感染性休克病因主要是感染，常见的感染部位包括机体的各个系统组织，感染常见的病原体有细菌、病毒、真菌、非典型病原体、寄生虫等，其危险因素包括年龄、身体状态等一般因素，还包括基础疾病状态、解剖结构的破坏、相关实验室指标和药物因素等。
感染性休克的常见病因有哪些？
呼吸道感染
消化道感染
皮肤软组织感染
泌尿道感染
胆道感染
血流感染
腹腔感染
中枢神经系统感染
哪些人容易患感染性休克？（危险因素）
高龄
营养不良
近期有侵入性手术
血液透析
胆道系统异常
气管插管或使用呼吸机
长期使用抗生素
长期使用激素或免疫抑制剂
放、化疗
免疫功能缺陷（如艾滋病）
长期酗酒
器官移植
恶性肿瘤
中性粒细胞缺乏
糖尿病
就医
感染性休克是很多感染性疾病的病理生理过程，因此患者往往是因为不同的原发疾病就诊，在病程的某一阶段出现感染性休克的表现。对有免疫功能缺陷或受损的患者，出现感染和器官功能障碍时应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医或拨打 120：
高热、寒战。
血压低导致晕厥。
呼吸窘迫。
腹痛、高热、黄疸。
少尿或无尿。
意识障碍。
皮下出血。
化疗期间发热。
皮肤花斑。
呼吸心跳骤停。
建议就诊科室
急诊内科
重症监护室
呼吸内科
消化内科
感染内科
医生如何诊断感染性休克？
感染性休克的诊断是一个综合评估的过程，包括基础生命体征的监测、感染病原学检查以及对心血管、呼吸、消化、肝脏、肾脏等各器官系统功能的评估，此外，还需要对微循环功能状态进行评估[2]。
常用的辅助检查包括：
基础监测：包括体温、心率、呼吸、血压、神志、皮肤、尿量、休克指数（判断休克的轻重程度）等。
感染病原学检查：包括降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）、抗链球菌透明质酸酶、中性粒细胞数值等。
病原菌培养：在不明显延误抗菌治疗的前提下进行病原菌培养，常规检测包括血培养和药敏试验，其他培养主要有痰、便、尿、伤口、导管、置入假体、脑脊液或胸腔积液等。如果患者有真菌感染的高危因素，需要与侵袭性念珠菌感染相鉴别时，建议使用（1-3）-β-D-葡聚糖、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测。
基础和内环境评估：包括全血细胞分析、红细胞压积、血乳酸和乳酸清除率、出血凝血系列、酸碱平衡、电解质等。
心血管系统评估：血压、心率、心律、平均动脉压（MAP），必要时做有创血压监测心肌酶谱、心电图、脑钠肽和脑钠肽前体、循环动力学检测，及无创血流动力学监测技术，如床旁超声、肺动脉导管等。
呼吸系统评估：
①呼吸频率、幅度、节律；
②血气分析：氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血 pH。
肝脏评估：血清总胆红素、血谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血白蛋白。
肾脏评估：
①常规检测：尿量、肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮；
②尿液分析尿比重、渗透压等。
内分泌系统评估：包括血糖、血脂、肾上腺髓质素。
神经系统评估：
①脑电图和诱发电位；
②CT 扫描和磁共振成像（MRI）：有助于确诊和疾病严重程度分级；
③腰椎穿刺：有助于排除其他中枢神经系统感染性疾病。
免疫系统评估：
①细胞免疫：T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+、CDl9+），自然杀伤细胞；
②体液免疫：IgG、IgA、IgM等。
影像学评估：包括胸腹 X 线片、超声、胸腹 CT、MRI 等。有助于确定感染病灶，做组织器官的功能评估。
医生可能询问患者哪些问题？
发热多长时间？除了发热，身体还有什么其他不适？
有没有少尿或无尿情况？
有哪些基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等？
有没有服药或接受别的治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
感染性休克的病因是什么？
该病有哪些危害？会致命吗？
该病能够治愈吗？效果如何？
该病都有哪些治疗方法？
治疗
首先应快速评估并稳定患者的生命体征，并基于对患者病情的分析以及器官功能障碍的评估，尽早经验性使用抗菌药物。感染性休克的治疗包括初始治疗、抗微生物治疗、组织器官功能支持等。治疗过程中应注重个体化因素，而不能固守于程序化的标准治疗。
早期抗微生物治疗：在控制感染源的基础上，推荐在感染性休克确诊后尽早开始（1小时内）使用有效的抗菌药物治疗。推荐初始经验性抗感染治疗，应包括可以覆盖所有可能的致病微生物（细菌、真菌、病毒）的一种或多种药物。
循环功能支持：感染性休克早期，患者均有血容量不足，根据血细胞比容、中心静脉压和血流动力学监测，选用补液的种类，掌握输液的速度。推荐晶体液为主，有利于防止胶体从血管渗漏导致肺水肿和心力衰竭的发生。低蛋白血症患者推荐白蛋白。经过充分液体复苏，血压仍不达标，为了使平均动脉压≥65 毫米汞柱需要加用血管升压药物，首选去甲肾上腺素；只有当患者心律失常发生风险较低、且低心输出量时，才考虑使用多巴胺。还可以根据心功能情况，使用多巴酚丁胺和左西孟旦。
呼吸功能支持：感染性休克患者可首先给予鼻导管给氧或面罩给氧、无创呼吸机辅助呼吸，血气分析每小时 1 次。如氧饱和度不稳定时，或存在难以纠正的酸碱平衡紊乱，立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，维持生命体征，保证全身各组织器官氧的供给。
消化系统功能支持：预防应激性溃疡。有出血危险因素的感染性休克患者，推荐使用 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防出血。
内分泌功能调节：推荐应该在有营养支持情况下控制血糖，以防止低血糖发生。
血液系统功能支持：根据患者情况补充红细胞及血小板，推荐严重感染患者用药物预防静脉血栓栓塞，推荐每日皮下注射低分子肝素。
营养支持：经胃肠道补充大量液体，以及早期肠道营养支持，需要在维持血流动力学（如血流量、血流速度等）稳定、肠道功能较好或恢复的状态下，适量给予，循序渐进。
免疫调节及炎性控制治疗：充分的液体复苏和血管活性药未达目标时，在排除存在持续免疫抑制的情况下，医生通常会给予静脉注射糖皮质激素。
疾病发展和转归
感染性休克的死亡率仍居高不下，及时治疗后部分患者可挽救生命。
日常注意
感染性休克患者通常在急诊抢救室或重症监护室接受治疗，因此此类患者的护理与危重患者的注意事项相似，包括气道、皮肤、营养、管路、口腔、翻身护理等方面。
具体日常注意事项如下：
注意患者身体管路的连接，避免脱管。
保持床铺的清洁，避免交叉感染。
为患者翻身时动作应轻柔，注意皮肤损伤情况。
监测血糖，将血糖维持在正常范围。
口腔护理，保持患者口腔清洁卫生。
预防
该疾病目前无有效预防措施。