别称
HAPE
概述
高原肺水肿（HAPE） 为人进入高原（一般海拔超过 2500 米） , 因环境缺氧导致肺血管收缩，而出现的一系列肺功能障碍及相关并发症性综合征。
发病主要取决于上升的速度、运动强度和绝对海拔高度，特别是入睡时的海拔高度。上升的速度过快、所处海拔过高时，每个人都可能患高原肺水肿[1]。初次由平原迅速进入高原者、高原到更高海拔区者、高原居民去平原旅居一段时间重返高原者更容易患此病。
任何年龄与性别均可发病，但因急进高原的劳动人群以男性为主，故男性患者较多。
上呼吸道感染 、受寒、过度劳累，是急性高原肺水肿最常见的致病原因。发病与进入高原的方式无关。
主要表现为咳嗽、胸痛、运动后呼吸困难、运动能力突然降低，进而发展到休息时呼吸困难。
氧疗是关键，同时给予药物治疗，旨在缓解病情、避免重要脏器损伤，防治并发症。
作为一种急性发作的疾病，及时诊断、尽早治疗是良好转归的前提。
症状
高原肺水肿的主要症状有什么？
高原肺水肿症状通常开始于上升至相应海拔高度后的第 2～5 天。
突出的早期症状主要是咳嗽、胸痛、运动后呼吸困难、运动能力突然降低（以往可以胜任的活动突然不能正常进行），进而发展到休息时呼吸困难。
随着病情发展会出现端坐呼吸，干咳变成湿咳（咳嗽时伴有咳痰）。
如果不及时治疗，会出现肺水肿典型的粉红色泡沫痰。
高原肺水肿可能引起哪些并发症？
高原肺水肿的常见并发症包括：
水电解质紊乱。
肺部感染。
休克。
心力衰竭。
脑水肿。
脑梗死。
肺栓塞。
死亡。
病因
高原肺水肿的病因有哪些？
目前，关于高原肺水肿发病的确切机制尚未明确，研究显示，其发病可能与全身低氧导致弥漫性缺氧性肺血管收缩、肺动脉压力增高有关。
急性接触低氧环境，肺血管低氧性收缩，进一步低氧导致肺血管重构，进而引发肺动脉高压。
血管内压力的增加会导致微循环过度充盈，毛细血管压力增加，进而导致毛细血管损伤和膜通透性功能改变，使得蛋白和红细胞漏出到肺间质和肺泡。
肺泡清除液体能力下降，缺氧介导的炎症介质和与肺上皮细胞钠转运失常相关的肺泡液清除障碍，进而引起肺水肿。
哪些人易患高原肺水肿？
得过高原肺水肿的人士，再次得此病的可能性更大。快速上升至高海拔地区会让高原肺水肿的可能性更大。
剧烈运动被认为会使患高原肺水肿的可能性更大。
胸部感染或普通感冒的患者存在更高风险。
就医
出现哪些情况需要及时就医？
当出现下列症状时，应当及时就医：
努力呼吸，但呼吸困难，即使在休息时也喘不过气来。
坐起时明显比躺下时更容易呼吸。
伴随大多数急性高原病（AMS）的症状，比如头痛、晕眩、胸闷。
持续咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，或干咳。呼吸时肺部有啰音。
向上攀登能力明显下降。
心率加快，嘴唇变成紫色或蓝色，体温升高。
就诊科室
呼吸内科
急诊科
医生如何诊断高原肺水肿？
通常医生会根据患者所述病史及临床症状表现，进行初步诊断，另外，还会配合进行一些相关辅助检查，以最终明确诊断。
具体相关辅助检查介绍如下：
胸部 X 线检查：是早期诊断的最重要依据，可表现为以肺门为中心的“蝴蝶样”改变。
实验室检查：可根据病情做血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？持续多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有高血压、先心病？
近期有无感冒或其他部位感染或经历手术？
有无吸烟史？
有无服用什么药物？
近期居住地海拔多少？
以前有无类似发作、是否就医、如何治疗的？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上高原肺水肿的？
能治好吗？
我需要做哪些检查？
要吃哪些药？
医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？
哪种方法最适合我的病情？
会有什么后遗症吗？
以后病情还会复发吗？
治疗
需尽力脱离低氧条件，氧疗是关键，同时给予药物治疗，旨在缓解病情、避免重要脏器损伤，防治并发症。
一般治疗
下降海拔是优先处理原则，转入低海拔地区，至少下降 1000 米，转移过程中还应尽量减少活动，避免因劳累加重病情。
绝对卧床，取半卧位，给予易于消化的流食或半流食（粥、汤）。
注意保暖、禁止大量饮水。
镇静。
气体治疗
持续低流量吸氧（4～8 升/分），高流量吸氧（＞10 升/分）不宜超过 24 小时，避免氧中毒，有条件可进行高压氧舱治疗。
吸入低浓度一氧化氮，能快速改善高原肺水肿临床症状，明显提高治愈率。但同时如果吸入过量一氧化氮也会对人体造成伤害，需要特别注意。
药物治疗
降低肺动脉压的药物：如硝苯地平、硝普钠。
氨茶碱：治疗高原肺水肿的常规首选药，对呼吸道、血管平滑肌具有直接松弛作用，疗效确切可靠，使用方便，来源充足。
利尿剂：常用呋塞米（速尿），把多余的水排出去，减轻心脏前负荷。
糖皮质激素：主要是抗炎作用。
纳洛酮（一种阿片受体拮抗剂）：主要用以促进肺部气体交换、改善心功能。
中药制剂：用于补气、活血、化瘀。
如患者合并有其他并发症，医生会酌情对症用药。
疾病发展和转归
高原肺水肿虽为高原特发性疾病，但病情的轻重缓急、治疗方案的合理与否、护理是否得当、患者对治疗药物的敏感性，以及患者自身的免疫力、战胜疾病的信心等诸多因素都可影响预后。
作为一种急性发作的疾病，及时诊断、尽早治疗是良好转归的前提。
许多首次由平原来高原的人，缺乏对高原病的认识，不予以重视，病初不主动到正规医院就治，而是自己到药店或个体医疗点购药，自行治疗，往往会延误治疗最佳时机，增加并发症发生率及死亡率。
临床经验显示，如及时治疗，一般 0.5～2 小时可见效，体温和血项 3～5 天可恢复，咳嗽和泡沫痰 2～3 天可消失，胸部 X 线改变多在 15 天左右恢复。90% 的患者在 5～7 天临床治愈而不遗留后遗症。
日常注意
遵医嘱正确实施氧疗，泡沫痰较多者可在湿化瓶中加入 20%～50% 的乙醇。注意乙醇的浓度，浓度过低，达不到降低肺泡表面张力的作用；而浓度过高，则可能引起剧烈呛咳、乙醇中毒。
严密监测血氧饱和度（应用指套经皮血氧饱和仪），并根据血氧饱和度调整吸氧浓度。
严格控制输液速度和输液量。液体总量及滴速遵医嘱执行，不要随意调节输液速度，以免加重肺水肿诱发心力衰竭。
很多患者对高原病知识了解甚少，常会产生恐惧、紧张等心理，焦虑影响睡眠，增加耗氧量，使高原病的症状加重，治愈时间延长。应耐心细致向患者介绍肺水肿的基本病因、临床表现、治疗效果、预后情况以及饮食上的注意，尽量消除患者的恐惧、紧张心理，使其积极地配合治疗，以促进病情早日康复。
指导患者进食高蛋白（瘦肉、蛋、奶、鱼、虾）、丰富维生素（动物肝脏、乳制品、蔬菜水果、鱼类）、清淡易消化的半流质食物，遵循少量多餐的原则，以保证患者有足够的营养。
预防
多数危险因素是可以预防或控制的。做到以下几点，可以有效预防高原肺水肿或降低危害。
了解高原的气候特点，了解有关高原病的知识，消除对高原环境的恐惧心理。
进入高原前应了解自己的身体情况，最好进行全面的体检，高血压、严重贫血、心、肺、肝、肾有疾病的人员都不适合进入高原。
平时要加强体育锻炼，控制登山速度，不急不缓，保证阶梯上升。
初入高原应减少体力劳动，注意保暖，避免上呼吸道感染。
绝对禁止饮酒。
如有不适，需立即咨询和求助于专业人士，以免延误病情。