别称
高红症
概述
高原红细胞增多症（high altitude polycythemia，HAPC）简称高红症，由高原低氧引起以红细胞过度代偿性增生为特征的临床综合征，多在海拔 3000 米以上高原地区发病，可导致血液黏稠度增加、微循环障碍、血栓的形成、广泛的脏器损伤和睡眠障碍[1]。
HAPC 多见于高原移居人群，少见于高原世居人群，男性发病率高于女性，儿童少见，发病率随海拔升高而升高。有研究表明，HAPC 在世居高原的藏族人的发病率（1.21%）显著低于同海拔的世居安第斯人（15%）和移居高原的汉族人（5.59%）[2]。
HAPC 患者全血容量绝对增加、红细胞变形性下降，使得血液黏滞度增加、血流阻力增大、微循环障碍；这种血液高凝状态进而加重各脏器缺血缺氧状态，从而导致恶性循环[3]。
临床表现为多器官缺氧性损伤，尤以脑、心、肺、肝等氧耗量较多的脏器受累为重，严重者可因血管栓塞而猝死[7]。
HAPC 由于其发病复杂性及特殊性，尚仍无特别有效的治疗方法。目前， 有关 HAPC 治疗的中、西医等治疗方法颇多，但并无权威性结论[9]。
最重要的预防手段是避免到高原地区。
症状
高原红细胞增多症（HAPC）属于一种高原型慢性疾病，该疾病临床表现为头痛、头昏、乏力、记忆力减退、食欲不振、肢体麻木、胸闷、呼吸困难等，严重影响患者的血液、呼吸、血液循环、消化及神经系统功能[2]。
常见症状有哪些？
高原红细胞增多症的常见症状包括[3][4]：
头痛，头昏，记忆力减退，视力下降；
食欲不振，乏力，肢体麻木，腰痛；
上腹饱胀不适，腹痛；
胸闷，呼吸困难；
鼻出血，呕血，黑便，泡沫尿。
可能会引起哪些并发症？
高原红细胞增多症的进展过程，可能出现的危害和结局是肺水肿、呼吸衰竭、消化道出血、肾衰竭和脑水肿[4]。
病因
HAPC 发病原因复杂，研究认为高原缺氧可引起机体出现一系列反应，包括引发低氧诱导因子表达异常、出现炎症反应、造血系统亢进、自由基增加及抗氧化能力下降等，继而促使 HAPC 形成。另外，近年来研究提示遗传因素也是促使 HAPC 发生发展的重要因素之一[5][6]。
高原红细胞增多症的常见原因有哪些[6]？
低氧诱导因子增加；
促红细胞生成素增多；
基因变异；
细胞增殖与凋亡失衡；
血清炎性因子增多。
哪些人容易患高原红细胞增多症？
生活在海拔 3000~4500 米的高原居民；
容易高原肺水肿的患者；
高原移居人群或短期迁入高原者。
就医
当出现缺氧引起憋气、呼吸困难、头痛、头晕、肢体乏力经吸氧不能缓解，或出现消化道出血、心力衰竭、肾衰竭、鼻出血、失明等情况时应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头痛，头昏，记忆力减退，视力下降；
食欲不振，乏力，肢体麻木，腰痛；
上腹饱胀不适，腹痛；
胸闷，呼吸困难；
鼻出血，呕血，黑便，泡沫尿。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
肺水肿；
呼吸困难；
头痛伴呕吐；
消化道出血；
心力衰竭。
建议就诊科室
急诊内科
呼吸内科
医生如何诊断高原红细胞增多症？
医生主要根据患者的临床表现、实验室检查诊断。具体介绍如下：
血常规：男性血红蛋白（Hb）大于 21 g/dl，女性 Hb 大于 19 g/dl 诊断高原红细胞增多症[1][7][9]。
血气分析：用于判断缺氧程度。
心电图、心肌酶谱。
影像学检查：如胸部 X 线、头部电子计算机断层扫描（CT）。
其他检查：如便常规、尿常规、腹部 B 超等。
医生可能询问患者哪些问题？
有无憋气？
有无胸闷胸痛？
有无呼吸困难？
有无头痛头晕？
有无呕血黑便？
有无全身乏力？
有无视物模糊？
吸氧后能否缓解？
有无慢性疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
呼吸困难该怎么办？
会不会致命？
哪些情况下需紧急就医？
服哪些药物可缓解症状？
有什么预防办法吗？
治疗
目前对高原红细胞增多症以对症治疗为主，抑制红细胞的生成及改善机体组织循环血量的灌注，减轻缺氧症状，改善高原红细胞增多症（HAPC）患者的临床症状，包括西医、中医、藏医等不同的治疗方法[8][9]。
药物治疗
西药治疗：HAPC 的用药，主要有血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺素、多巴胺受体拮抗剂、乙酰唑胺、雌激素、抗凝、改善微循环及腺苷受体拮抗剂等多种类型的药物，其主要机理是抑制高原缺氧状态下，肾脏合成分泌 EPO 减少，抑制红细胞的生成及改善机体组织循环血量的灌注，减轻缺氧症状，改善 HAPC 患者的临床症状[5][9]。
中药治疗：中医学认为其原因主要是清气不足、感受寒邪、燥邪伤阴和饮食失节等，治疗主要以活血化瘀为主，兼补气养阴、清利湿热。其中补气的药物主要有黄芪、红景天、人参、刺五加等，活血化瘀的为沙棘、丹参、三七、红花等，滋阴药物主要有生地、麦冬、黄芩、柴胡等。目前还有一些复方制剂，如高红冲剂、天棘胶囊、益心康泰胶囊等用于 HAPC 的临床治疗，但缺少专门针对 HAPC 的制剂[5][7]。
藏医治疗：藏医认为 HAPC 属于多血症，临床主要根据人体分型对其进行辨证论治，对 HAPC 患者有其特色的饮食疗法。目前临床最首选的藏药复方是二十五味余甘子丸，还有三果汤、十六味杜鹃丸、左木阿汤、十八味檀香丸、十五味沉香丸等复方制剂及藏红花、红景天、沙棘等藏药单方[7]。
其他治疗方法
吸氧：可明显减轻 HAPC 患者病情较轻时的症状，对于 HAPC 患者病情严重的来说，因机体运输氧的功能已严重受损，仅靠吸氧并不能彻底改善症状，因此临床需结合药物治疗，才能缓解临床症状[9]。
放血疗法：HAPC 患者单纯放血治疗，仅用于短期改善症状的重型患者，一次放血量约 200~300 毫升，同时静脉滴注等量或倍量的稀释液扩容，如复方氯化钠溶液、低分子右旋糖苷或新鲜血浆等。临床大多采用放血疗法结合中药（调气和血汤等）或藏药（十六味杜鹃丸、三果汤等）内服联合用药治疗 HAPC 患者，能明显降低患者红细胞数、血红蛋白含量和红细胞压积，疗效显著，但相关机制目前还不明确，有待进一步研究[7]。
频旋转磁场：由于其设备较庞大，治疗时间过长导致的样本量少，其疗效有待进一步确认。
疾病发展和转归
高原红细胞增多症是常驻高原居民中发病率最高、危害最大的慢性高原病，严重者可因血管栓塞而猝死。
日常注意
高原红细胞增多症（HAPC）患者因为存在慢性缺氧症状，因此日常注意生活、运动、饮食等都应当注意以下事项。具体日常注意事项如下[5][8]：
劳逸结合，避免高强度体力劳动，合理安排劳动和休息时间，保证充足的睡眠，对重症患者，绝不能只卧床休息，应根据病情和自身情况，指导和鼓励做适当的活动，以促进血液循环，避免血栓等形成。
适当进行体育运动，以不觉累为宜，如散步、慢跑、太极拳等。使在高原生活的人群尽可能的从大气中摄取更多的氧，以适应高原缺氧的环境。
有意识深呼吸，HAPC 患者长期缺氧，从而影响肺功能，而深慢呼吸可增加肺泡通气量，减少无效通气，同时可增强呼吸肌的力量，改善肺循环，长期坚持做深呼吸，不仅可以治疗 HAPC，更重要的是对高原病的预防有重要意义。
饮食以易消化糖类为主，补充适量的维生素，多食蔬菜和水果，少食脂肪和盐。严格戒烟，吸烟可使肺组织受损，导致肺通气功能下降。在高原低压低氧环境下，机体组织及肺脏缺氧加重，从而导致 HAPC 的发生。
减少呼吸系统疾病发生的几率。增强体质多参加户外活动，增强抗寒能力。高原缺氧环境中，如果发生呼吸系统疾病，使得机体缺氧进一步加重，容易发生肺水肿等高原疾病。
减少三高、肥胖等因素的产生。
如果情况允许，患者可申请返回平原或低海拔地区生活，临床症状会减轻甚至消失。
预防
高原红细胞增多症多在海拔 3000 米以上高原地区发病。所以避免去高原地区是唯一有效的预防措施。