别称
横纹肌溶解综合征，横纹肌溶解综合症
概述
横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是指由于各种原因，引起横纹肌（主要是指人体的骨骼肌和心肌）细胞溶解、破坏，肌细胞内容物释放入血液循环，引发非常严重的临床综合征[1]。这种病发病很急，症状严重，能识别疾病的征象，及时就医，是非常重要的。如果未能及时诊治，患者死亡率很高[2]。
横纹肌溶解症的根本病因在于各种因素导致横纹肌细胞损伤或坏死，导致肌细胞成分进入血流循环，快速打破体内平衡，引起肾小管堵塞，肾功能衰竭[2]。
诱发这种病的危险因素包括两大类：肌肉直接损伤（如战争、地震、事故中发生的严重创伤）；肌肉间接损伤（一些物理、化学、生物因素导致），导致细胞坏死、溶解[1]。
这种病的表现可能复杂多样，主要取决于肌肉破坏的范围和程度。临床上“经典三联征”包括肌痛、肌无力和深色尿，其他还有腹痛、发烧、呕吐，部分患者可出现意识障碍[1]。如果未能得到及时、有效的治疗，可能引发非常严重的并发症，例如急性肾衰、弥散性血管内凝血、心律失常、心跳骤停、休克，甚至死亡[2]。
如果有肌肉损伤，并且出现上述症状，应该及早送医救治[1]。医生通过询问症状、了解病史，做必要的化验检查，即可作出诊断，心电图或影像学检查有助于评估病情严重程度，监测并发症[1]。
早期诊断和治疗是治愈的关键，否则可能造成永久性损伤[1]。治疗原则包括尽快去除病因，及早静脉补液，防治危重并发症[2]。结束治疗后，要及时总结病因，避免由于相同情况再次发病[4]。
这种病起病急骤，病因复杂多样，有时候难以预防[1]。
症状
这种病的临床表现可能复杂多样，主要取决于肌肉破坏的范围和程度。临床上“经典三联征”包括肌痛、肌无力和深色尿，其他还有腹痛、发烧、呕吐，部分患者可出现意识障碍[1]。如果未能及时、有效治疗，可能引发非常严重的并发症，例如急性肾衰、弥散性血管内凝血、心律失常、心跳骤停、休克，甚至死亡[2]。
横纹肌溶解症有哪些症状？
临床表现与病因和发病过程密切相关，往往缺乏特征性。从没有显著症状、到发生危及生命的严重症状，都有可能[2]。
临床“经典三联征”包括[1]：
肩部、大腿或腰部肌肉疼痛；
肌肉无力，或手臂和腿部难以活动；
深红色或褐色尿，或排尿减少。
但事实上，至少有一半患者可能并没有肌肉相关症状。
其他常见症状包括[1]：
腹痛；
恶心、呕吐；
发烧、心率加快；
意识混乱或意识丧失。
横纹肌溶解症会导致哪些并发症？
如果未能得到及时有效治疗，可能引发非常严重的并发症[2]：
体内钙、磷、钾水平异常，还可能伴有代谢性酸中毒；
高血钾有时可引起心律失常，甚至心跳骤停；
肝功能异常；
急性肾功能衰竭；
弥散性血管内凝血；
筋膜间隔综合征（肢体创伤后，四肢特定的筋膜间隙内发生的病变。主要是由于间隙内压力增高，导致间隙内肌肉和神经干发生缺血坏死）；
低血容量休克。
当患者出现并发症时，必须立刻救治，否则可能有生命危险。
病因
横纹肌溶解症的根本病因在于各种因素导致横纹肌细胞损伤或坏死。横纹肌主要指我们人体的骨骼肌和心肌。肌细胞破坏后，肌肉成分进入血流循环，快速打破体内平衡，引起肾小管堵塞，肾功能衰竭[2]。
诱发这种病的危险因素包括两大类：1）肌肉直接损伤，如战争、地震、事故中发生的严重创伤；2）肌肉间接损伤，如物理、化学、生物因素导致肌肉坏死、溶解[1]。
横纹肌溶解症是什么原因引起的？
这种病的根本病因在于各种直接或间接因素，导致横纹肌细胞损伤或坏死，肌肉成分释放入血液，严重干扰人体血液中正常的物质和代谢平衡[2]。
随后，大量肌肉成分（主要是肌红蛋白）在肾脏发生沉积，引起肾小管堵塞，造成急性肾损伤[2]。
横纹肌溶解症的危险因素有哪些？
诱发横纹肌溶解症的危险因素包括两大类[1]：
创伤：战争、地震、事故造成肌肉直接损伤。
塌方、车祸中发生的挤压伤；
由于疾病、酒精、药物的作用，倒下不起，某个部位肌肉长时间受压迫；
电击、雷击或大面积严重烧伤；
非创伤：肌肉细胞坏死、溶解。
酗酒、服食毒品、食用小龙虾；
毒蛇或毒虫咬伤；
药物，如某些种类的抗精神病药物、他汀类药物，尤其是大剂量用药的情况下；
肌肉过度运动；
体温过高，如肿瘤热疗或中暑；
惊厥或癫痫发作；
代谢性疾病，如糖尿病酮症酸中毒；
基因缺陷，如先天性肌病或代谢障碍；
病毒感染，如流感病毒、HIV 或单纯疱疹病毒；
细菌感染，形成脓毒血症，导致毒素在人体组织或血流中散播；
以往有过横纹肌溶解症病史，也会增加再次发生的风险。
就医
如果有肌肉损伤的情况，并出现上面提到的可疑症状，要警惕本病，并及早救治[1]。医生通过询问症状、了解病史，并做一些化验检查，即可诊断，心电图或影像学检查有助于评估病情严重程度，监测并发症[1]。
哪些情况需要及时就医？
当伴有高危因素的患者出现以下状况，应该及早送医[1]。
不明原因出现深色尿；
发生明显的肌痛、肌无力。
由于本病缺乏特征性的表现，而上述症状也可能是其他病因所致。因此，患者需要及早就医确诊，尽快接受治疗[3]。
就诊科室：
急诊科
肾内科
医生如何诊断横纹肌溶解症？
医生首先需要询问症状，大致了解病变过程[1]。
化验检查[1][2]：
抽血，查血清中的肌酸激酶（CK），这是诊断横纹肌溶解症最重要、最敏感的指标；
血、尿肌红蛋白测定，有助于诊断，但部分患者可能是阴性结果；
其他验血指标，及时发现体内电解质水平及肝、肾功能异常；
心电图：重点检查高血钾对心肌的损害，及时发现心律失常[2]。
影像学检查[2]：
B 超；
CT 或 MRI 扫描。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
当时发生了什么情况？
症状是持续加重还是维持稳定？
能否描述目前症状有多严重？
近期是否发生过感染？
近期是否服用过药物或成分不明的营养品？
除了目前的症状，还有什么其他疾病？
以前是否发生过类似情形？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成目前的症状？
需要做哪些检测来确诊？
症状是否还会继续恶化？
推荐采用什么治疗方案？
我有生命危险吗？
需要治疗多久才能缓解？
好转后是否会留后遗症？
今后需要注意哪些事项？
治疗
早期诊断和治疗是治愈的关键，否则可能会造成永久性损伤[1]。治疗原则包括：尽快去除病因，及早静脉补液，防治危重并发症[2]。
如何治疗横纹肌溶解症？
去除病因：若致病因素已经很明确，医生会采取针对性措施去除病因，避免病情进一步恶化[1]。
静脉补液：有助于维持尿液生成，预防肾衰竭[1]。
透析治疗：少数患者需要透析治疗，帮助肾脏过滤废物，逐步恢复正常[1]。
纠正电解质（钾、钙和磷）失衡和酸碱失衡，保护心脏和其他器官[1]。
筋膜切开术：对可能发生了筋膜间隔综合征的患者，要密切监测筋膜腔内的压力，必要时施行筋膜切开术减压，避免肌肉或神经坏死[2]。
重症患者可能需要进入重症监护室（ICU）来密切监测病情，及时救治[1]。
日常注意
结束治疗后，如果找到了病因，要作出调整，避免由于相同情况再次发病[4]。
康复期间，应减少活动，卧床休息，随后根据康复情况，逐步恢复至正常运动水平[4]。
根据医生的安排，定期复诊，监测病情，若发现任何异常征象，要及时就医处置[4]。
需根据病因，在医生指导下作出适当调整[1]：
若是自身慢性病诱发，需要积极治疗慢性病。
若是服用某种药物所致，要在医生指导下更换药品或调整剂量。
若是服用不明成分的营养品，应尽快丢弃。
若是食用小龙虾导致，今后建议尽量少吃或不吃。
若是不良嗜好所致，应戒烟、戒酒、戒断毒品。
预防
横纹肌溶解症起病急骤，病因复杂多样，难以预防[1]。