概述
喉上神经起于迷走神经的下神经节，在颈内动脉内侧下行，当喉上神经因各种原因发生损害时，可使其分布区域的运动、感觉发生障碍。
甲状腺切除术中喉上神经的外支损伤高达 58%，但由于临床症状和体征的变化细微，外部分支的孤立损伤很难被发现。
喉上神经损伤最主要的病因是甲状腺手术损伤；主要的危险因素包括甲状腺的体积、身高、军人职业。
按症状表现可分为两型，即单侧喉上损伤和双侧喉上神经损伤。
主要症状包括不能发高音、声音嘶哑、频繁清嗓子、声音疲劳、声音单调、饮水、进食呛咳等。
喉上神经损伤目前主要通过药物、发声训练和手术方法治疗。治疗关键点是判断喉上神经损伤程度，程度不同其治疗方法不同。治疗难点是明确诊断，因其症状不明显，常被忽视。
喉上神经损伤使患者无法发高音，对于那些职业生涯很大程度上依赖于全方位发音的人来说，可造成灾难性的伤害，甚至终止职业生涯。
喉上神经损伤容易被忽视，患者若出现无法发高音应提高警惕，尤其是在行甲状腺术之后。
症状
不能发高音、声音嘶哑、频繁清嗓子、声音疲劳、声音单调、饮水、进食呛咳是喉上神经损伤最典型的症状。
喉上神经损伤的常见症状有哪些？
喉上神经损伤的常见症状包括：
不能发高音：声音频率高于 150 赫兹无法发出，主要发生于喉上神经外支的损伤。
声音嘶哑：发生于喉上神经外支的损伤。
频繁清嗓音：喉上神经外支损伤引起。
声音疲劳：发声一段时间后，声音的音量和音质容易下降。
声音单调：当双侧喉上神经损伤时可发生。
饮水、进食呛咳：主要是喉上神经内支的损伤引起。
发热：腋温大于 37.3 摄氏度。
咳嗽、咳痰：饮水或进食时，异物进入气管造成肺部感染，可引起咳嗽、咳痰。
喉上神经损伤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
吸入性肺炎：因患者易发生饮水呛咳，易使水或食物进入呼吸道，导致吸入性肺炎。
病因
喉上神经损伤常见病因包括继发于甲状腺手术、颈部相关手术、颈部外伤、上喉切除术等。
喉上神经损伤的常见原因有哪些？
继发于甲状腺手术：甲状腺上动脉与神经紧密伴行，因此手术过程中结扎甲状腺上动脉时，可误将神经一并结扎，造成喉上神经损伤。
颈部相关手术：如颈椎前路手术、颈动脉内膜切除术和颈廓清术，易发生喉上神经损伤。
颈部外伤：如刀伤、枪伤等，可造成喉上神经损伤。
上喉切除术：如喉癌等疾病需行上后切除，易损伤喉上神经。
哪些人容易患喉上神经损伤？
军人：军人在执行任务时较容易发生颈部的刀伤和枪伤，易发生喉上神经的损伤。
甲状腺体积较大的患者：甲状腺体积越大，距离喉上神经越近，进行手术时越容易损伤喉上神经。
身高较高的患者：身高越高者，甲状腺距离喉上神经越远，进行手术时越不易造成喉上神经的损伤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
声音频率范围缩小：不能发高音，声音频率高于 150 赫兹无法发出；
声音嘶哑；
频繁清嗓音；
声音疲劳；
声音单调。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
发热：腋温大于 37.3 摄氏度；
咳嗽、咳痰；
饮水呛咳。
建议就诊科室
普外科
神经外科
耳鼻喉科
急诊科
医生如何诊断喉上神经损伤？
当医生怀疑是喉上神经损伤时，将通常进行喉部体检、间接喉镜、频闪喉镜检查、嗓音分析和电声门图等相关检查，当以上结果出现异常时，可进一步通过喉肌电图检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
喉部体检：医生可通过体格检查对疾病有个大致判断，为下一步检查和治疗提供帮助：
单侧喉上神经损伤：可行 Guttman 试验：正常人从前面加压于甲状软骨时，声音变低，如果从侧面加压，则声音变高，当单侧喉上神经损伤时，环甲肌瘫痪，对侧有上述体征；
双侧喉上神经损伤：声带由于甲杓肌的作用出现皱纹。手指置于环甲膜上触诊，发声时患侧环甲肌失去收缩或牵引感。
间接喉镜检查：可初步判断喉上神经损伤，且能初步鉴别是单侧还是双侧喉上神经损伤。单侧喉上神经损伤可见声门呈斜形，患侧声带低于健侧；双侧喉上神经损伤声带纵形拉力消失，出现皱纹。
频闪喉镜检查：为无创性检查，可准确研究声带振动情况，观察声带粘膜细微变化，从而判断是否有喉上神经的损伤。
嗓音分析：为无创性检查，可判断声音的高低，亦可初步判断喉上神经的损伤。
电声门图：为无创性检查，可采集到患者声带振动的信息，初步判断喉上神经是否损伤。
喉肌电图检查：可帮助诊断喉部神经、肌肉病变，为有创性检查，是诊断喉上神经损伤的金标准。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？发病多长时间了？
有哪些表现？
颈部是否遭受外界暴力？若有，受伤过程是怎样的？
是否行甲状腺或颈部相关手术？若有，发病时间是否在手术之后？术后多长时间出现不适？
是否至外院诊治？效果如何？有没做过一些检查？
有无造影剂及其他药物过敏？
有没有其他系统疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致该病？
可否自愈？
需要做哪些检查确诊？
如何治疗？
需要治疗多长时间？
什么原因可能加重此病？
生活中的注意事项？有没有忌口？
是否会复发？如何尽量避免复发？
治疗
喉上神经因牵拉或钳夹导致的损伤, 可以采取保守治疗, 如药物治疗、发声训练等方法。如果症状严重，可采用手术方法使环甲间隙缩小。若神经被切断则难以吻合，可造成永久性伤害。
药物治疗
营养神经药物：如甲钴胺、维生素 B 族（如维生素 B1、维生素 B12），起到对症治疗，营养喉上神经。
手术治疗
如果症状严重，可采用手术方法使环甲间隙缩小。
其他治疗方法
发声训练：当单侧喉上神经损伤时，多数患者由于健侧声带的代偿，声嘶逐步好转，主要包括：
放松训练：消除发声时的紧张和用力过度；
呼吸训练：调节和控制呼吸，使发声行为准确而舒适；
姿势和运动训练：维持身体的稳定和平衡，注意发声器官的平衡；
嗓音声学的训练：使音调、音色、音强有所改善。
低频脉冲电子治疗：促进受损神经功能的恢复。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可出现无法发高音，对语言工 我们可造成灾难性伤害，甚至反复出现吸入性肺炎，平日需小口进食和饮水。
经过正规治疗，大部分患者发声可恢复正常，生活质量无明显影响，对寿命亦无明显影响。
日常注意
喉上神经损伤经手术治疗后的日常注意事项与常规术后类似，主要包括生活习惯和方式的改善、有病情变化及时就诊等。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
术后护理：缝合伤口需每日换药，关注患者的创口是否出现了出血或是皮下气肿等症状，床上期间注意翻身及清洁皮肤。
术后体位护理：术后的 2 天之内，患者的颈部保持屈位，能够降低患者的肌肉张力以及皮肤张力，帮助患者的手术创口能够得到较好的愈合。当情况有所好转后，可以进行半坐卧位。
术后药物辅助：术后应注意静脉补充营养。
饮食：术后采用鼻饲饮食，进食流质、半流质饮食，待伤口愈合喉，可拔出鼻饲管改经口进食。
运动：术后第 1、2 天应卧床休息；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。
生活习惯：应戒烟、限酒，注意个人卫生。
大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便。
预防
具体预防方法如下：
军人：应注意避免和减少外伤。
甲状腺体积：可定期检查甲状腺，当甲状腺体积过大时，及时治疗。