概述
细菌通过直接蔓延或血行途径引起颅骨内骨髓的化脓性炎症。
是由头面颈部的疖肿处理不当、头部伤口感染等引起的。
分为急性化脓性颅骨骨髓炎和慢性化脓性颅骨骨髓炎。
该病的症状包括寒战、高热、头皮红肿热痛、皮下脓肿形成等。
主要治疗方法包括药物治疗和手术治疗，治疗的关键点是早诊断早治疗。
治疗不及时或治疗不彻底炎症可反复发生，并引起脑脓肿等严重并发症、甚至危及生命。
症状
寒战、高热、头皮局部红肿热痛等症状是化脓性颅骨骨髓炎急性期最常见的症状。
化脓性颅骨骨髓炎的常见症状有哪些？
化脓性颅骨骨髓炎的常见症状包括：
寒战：即使周围环境温度并不低，但患者自我感觉寒冷而不自主颤抖；
高热；
头部局部皮肤红肿热痛；
头皮下波动感；
头皮破溃流脓；
头痛、呕吐、意识不清、昏迷等症状：并发脑膜炎、脑脓肿等时，会出现此类症状。
化脓性颅骨骨髓炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
化脓性脑膜炎；
硬脑膜外脓肿；
硬脑膜下脓肿；
脑脓肿。
病因
化脓性颅骨骨髓炎主要通过头面部感染的直接蔓延引起，少数通过其他远隔部位感染经血行途径引起。
化脓性颅骨骨髓炎的常见原因有哪些？
头面颈部的疖肿、炎症；
身体其他部位存在化脓性病灶；
菌血症经血行播散；
头部伤口感染。
哪些人容易患化脓性颅骨骨髓炎？
头面颈部的疖肿、炎症处理不当者；
头部伤口存在感染者；
存在全身性感染治疗不及时者。
就医
当患者出现突然高热寒战、头皮红肿热痛、流脓等症状时，请及时就医。当患者发生高热伴头痛、呕吐、意识不清、昏迷等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
突然高热寒战；
头皮局部红肿热痛；
头皮下局部波动感；
头皮破溃流脓。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
头痛伴恶性呕吐；
意识不清；
昏迷。
建议就诊科室
急诊科
感染科
神经内科
神经外科
医生如何诊断化脓性颅骨骨髓炎？
当医生怀疑是化脓性颅骨骨髓炎时，将通常进行血常规，如有流脓还将脓液涂片镜检、培养等检查。根据血常规结果，可能进一步通过头部 X 线、CT、MRI 等检查予以确诊。
具体介绍相关检查：
血常规：检查的目的是确证患者是否存在感染及感染程度，是诊断感染性疾病必不可少的项目。
头部 X 线：目的是观察颅骨是否有损伤等，对发现感染灶及感染范围有一定帮助。缺点是敏感性较低，感染早期常无异常变化。
头部 CT：目的是观察颅骨是否有损伤等，还可以发现颅内是否有脑脓肿等并发症，是目前诊断化脓性颅骨骨髓炎最佳诊断方法之一。
头部 MRI：目的是可观察炎症病灶及软组织，是目前诊断化脓性颅骨骨髓炎最佳诊断方法之一。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不适？怎样的不适感？
感觉不适有多久了？症状有什么变化？
最近头面颈部有过发生过感染吗？有做过哪些处理？
最近几个月内头部有过伤口吗？怎么处理的？
有服用抗生素一类的药吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前来看病情严重吗？有生命危险吗？
目前需要做哪些检查？
需要治疗吗？怎么治疗？
病情能好转吗？能恢复正常生活吗？
治疗费用大概需要多少？医保能报销吗？
治疗
如能在颅骨骨髓炎早期及时正确应用抗生素，炎症一般可得到有效控制。若颅骨已遭严重破坏、脓肿已形成，那么此时往往需要手术联合抗生素治疗。
药物治疗
抗生素：作用是杀灭细菌控制炎症。具体用药的种类及方法应该在医生的指导下进行。在骨髓炎早期还未化脓时单独应用强效抗生素一般能有效控制炎症的发展，预后较好。
手术治疗
窦道搔刮术：治疗的作用是清除受感染及坏死的组织。适用于窦道形成早期。医生会在局部麻醉后，用碘伏消毒窦道周围皮肤，用挖匙从窦道口深入，彻底去除炎性肉芽组织及坏死性骨质，直至形成新的创面，用 3% 过氧化氢、0.9% 氯化钠液交替冲洗，擦干，随后放置引流条，最后敞开伤口引流。优点是：手术创伤小。缺点是：对于炎症、坏死范围较广泛或深部脓肿常无法彻底治愈。
病灶清除术：治疗的作用是清除受感染及坏死的组织。适用于各期化脓性颅骨骨髓炎患者，但对于慢性骨髓炎急性发作期者不适用。医生会在局部麻醉后，用碘伏消毒皮肤，切开头皮，暴露病灶，从骨缺损缘行颅骨钻孔后，用咬骨钳彻底咬除已被破坏的病变颅骨，直至达到正常颅骨处，清除游离的坏死骨碎片，并将窦道一并切除，伤口内用无菌盐水及过氧化氢交替反复冲洗干净，并置入油纱条予以引流，最后敞开伤口引流。优点是：治疗效果好。缺点是：创伤大、恢复慢。
疾病发展和转归
此病早期若及时就医行病灶清除术及抗生素治疗，一般预后良好。
此病若诊治不及时，已形成死骨及慢性窦道，如处理不甚及时得当，除可复发外，还可致颅内并发症，预后较差。
日常注意
经过早期诊断并治疗的患者，恢复一般良好，对于恢复期较长的患者正确的日常注意管理可有效加快恢复。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：按医嘱说明换药、拆除伤口缝线，保持换药纱布的干净、清洁，若纱布被水、脓液等浸透，则应及时更换。如果再次出现发热、头痛等不适症状，应及时就医，以免复发耽误诊治。
术后复查：按医嘱定时复查，包括血常规、头部 CT、MRI 等项目。
饮食：多食用高营养食物，加强营养、促进伤口愈合。例如食用鸡蛋、牛奶、鱼肉、精瘦肉等食物。
运动：谨遵医嘱，在手术后早期下床活动。
其他事项也需要注意，如保持良好心情，家人应多给予心灵上的支持，多给予患者鼓励。
预防
头面颈部出现疖肿、炎症等情况时及时就医，切勿挤压。
头部有伤口时避免进一步污染并及时就医处理。
身体其他部位发生感染时及时就医。