概述
结直肠损伤是指锐器直接经腹壁穿入腹腔，直接刺伤、切伤、割伤结肠和（或）肛管直肠，或腹部钝性暴力损伤引起的结直肠损伤。
结直肠损伤的发生率占平时腹部外伤的 10%～22%，占战时腹部外伤的 11%～38%。
本病常见原因有穿透伤（如刀剑刺伤、枪弹及炮弹片击伤）、钝性伤（如道路交通伤、坠落伤、冲击伤）、医源性损伤（与医疗治疗行为有关的损伤，如肠镜检查损伤、钡剂灌肠、腹部手术损伤等）。危险因素包括战争、交通事故、高处作业、腹腔手术等。
根据腹膜是否完整，结直肠损伤可分为闭合性和开放性损伤；根据损伤严重程度，可分为毁损伤与非毁损伤。
本病最常见的症状是腹痛、恶心呕吐和腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛），直肠损伤可出现血便和肛门有血液流出。晚期部分患者可表现发热、大汗、口干、心慌、呼吸急促等全身中毒症状。
本病一经诊断，尽早手术，根据损伤部位及严重程度，可选择肠切除或肠修补，同时抗感染、营养支持等对症处理；治疗的关键是早期手术；治疗难点是本病表现差异较大，诊断困难，易延误病情，使治疗较为棘手。
本病若不及时治疗，病情进展恶化，可发生腹膜炎、直肠周围感染，严重时可因感染性休克而危及生命。
结直肠损伤的症状与损伤的严重程度、部位、腹膜是否完整、就诊时间早晚以及是否合并其他脏器损伤等因素有关。
症状
最常见症状是腹痛，常有恶心呕吐，肠内容物进入腹腔，则出现腹肌紧张、压痛、反跳痛的表现，部分患者伴有发热、心慌、呼吸急促等全身中毒症状。穿透性结肠损伤还可出现开放伤口，流出粪样物。结肠损伤位置偏低或直肠损伤时，可有血便或血液从肛门流出。
结直肠损伤的常见症状有哪些？
腹痛：最常见的症状，一般都很剧烈，难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，患者常不愿改变体位。若肠内容物未进入腹腔，腹痛可不明显。
恶心呕吐：腹膜受到刺激，反射性引起恶心呕吐，呕吐物可为胃内容物、黄绿色胆汁或粪样物。
腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张（腹腔炎症可引起腹肌紧张，触摸起来像“木板”一样）和反跳痛，这是腹膜炎的标志性症状；幼儿、极度虚弱的患者或肠内容物未进入腹腔，腹肌刺激征可不明显。
感染中毒症状：表现为高热、大汗、口干、脉搏增快、呼吸急促；若病情进一步发展，可出现面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、口唇发紫、神志恍惚等。
血便或血液从肛门流出：主要见于结肠损伤位置偏低或直肠损伤。
结直肠损伤可能会引起哪些并发症？
结直肠损伤的进展过程，可能出现腹膜炎、腹膜后感染、直肠周围感染，严重时可因感染性休克而危及生命。
常见并发症包括：
腹膜炎
腹膜后感染
直肠周围感染
感染性休克
病因
根据腹膜是否完整，将病因可分为闭合性损伤和开放性损伤，另外还有医源性损伤（与医疗治疗行为有关的损伤）。
结直肠损伤的常见原因有哪些？
开放性损伤：结肠损伤以开放性损伤多见，占结肠外伤的 90%，多为锐器所致，如刀剑刺伤、枪弹及炮弹片击伤等。
闭合性损伤：闭合性结肠损伤需较大暴力，多为钝性暴力所致，约占结肠损伤 5%，如交通事故伤以及摔伤、打击伤、坠落伤等。
医源性损伤：在诊断和治疗疾病过程中发生的结直肠损伤，如肠镜检查损伤、钡剂灌肠损伤、腹腔手术损伤等。
哪些人容易患结直肠损伤？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患此病：
战士
司机
腹腔手术
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患此病：
高处作业
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
剧烈腹痛；
恶心呕吐；
血便或血液从肛门流出；
尿液中有粪便残渣；
高热、大汗、口干、脉搏增快、呼吸急促等感染中毒症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹痛程度较之前加重，无明显缓解，且范围逐渐扩大；
昏迷。
建议就诊科室
普通外科
急诊科
医生如何诊断结直肠损伤？
当医生怀疑是结直肠损伤时，将通过询问病史，结合症状、体格检查和实验室检查、影像学检查等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查
血常规：可用于判断有无贫血及感染；
肝肾功能：评估有无肝肾功能损害；
电解质：判断有无钠、钾等电解质紊乱。
胰腺酶：主要是淀粉酶和脂肪酶，了解有无胰腺炎和胰腺损伤。
影像学检查
腹部立位 X 线：判断有无肠梗阻和肠穿孔。
腹部超声：可显示腹腔有无积液、肝脾等脏器有无损伤。
腹部 CT：可显示腹腔及肠腔有无积气和积液，用于判断肠梗阻和胃肠道穿孔；也有助于评估腹腔内有无实质脏器病变（如急性胰腺炎、肝脾损伤等）。
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：阳性率一般在 90% 以上。目的是根据穿刺物的性质，判断是否有空腔脏器破裂；也可取穿刺液做细菌培养和药物敏感实验，指导抗生素使用；但穿孔结果阴性，不能排除腹内脏器损伤。
腹腔镜检查：能直接发现腹内脏器损伤情况，可发现结肠损伤的部位、程度及与周围脏器的关系，准确率在 90% 以上。
直肠指诊：医生用手指在患者直肠内进行触摸，判断直肠有无破口。
医生可能询问患者哪些问题？
腹部是否受过外伤？以前有无消化性溃疡病史？
有无不洁饮食、暴饮暴食的情况？
受伤多长时间？肛门有无流血？主要症状有哪些？
是否到外院就诊过？是否治疗过？怎么治疗的？效果如何？
做过哪些检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要手术治疗吗？手术风险有多大？能不能保守治疗？
还会有更严重的症状出现吗？会不会危及生命？
还需要做哪些检查？
日常生活中需要注意什么？有什么不能做的？
治疗
本病一经诊断，尽早手术，根据损伤部位及严重程度，可选择肠切除或肠修补，同时抗感染、营养支持等对症处理。
药物治疗
抗生素：杀死致病菌，减轻炎症和中毒症状。代表药物有头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等。先根据经验使用，后可根据细菌培养和药敏实验，适当调整。
手术治疗
剖腹探查：目的是探查腹腔，处理原发病因（如肠穿孔、肝脾破裂），根据肠管损伤范围和程度，可行肠修补或肠切除，清除腹腔积液和坏死组织，避免病情恶化。
腹腔镜手术：目的与剖腹探查手术一致，但手术创伤小，术后恢复快。
其他治疗方法
禁食、胃肠减压：从鼻腔将胃管插入胃内，抽出胃肠道气体和液体，减轻胃肠道集气，促进胃肠道恢复蠕动。
补充液体：目的是补充血容量、纠正电解质（钾、钠等）和酸碱失衡，避免因大量液体丢失而发生休克（面色苍白、心慌、四肢发冷、神智淡漠甚至昏迷等），必要时输血。
营养支持：补充能量消耗，促进体能恢复；以肠外营养（静脉输注营养液）为主。
疾病发展和转归
结直肠损伤若及时治疗，部分患者预后良好，不会危及生命，对生活质量和寿命影响不大。
若不及时治疗，可能出现腹膜炎、腹膜后感染、直肠周围感染，严重时可因感染性休克而危及生命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后应保持引流管通畅，避免挤压或打折弯曲，记录引流液的颜色及量，若引流液为血液且每小时超过 50 毫升或者发现粪样物，应及时告知医生。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现恶心呕吐、皮疹等症状，应及时就医。
定期复查：术后 2 周开始门诊第 1 次复查，根据伤口愈合情况拆线，主要复查血常规、C 反应蛋白和腹部 CT 等项目，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。
饮食：
手术患者，若主诊医师无特殊要求，一般术后 6 小时开始少量进食稀饭或米汤，若无恶心呕吐等不适，可增加饮食量，并逐步转为正常饮食。
若为普通患者，应低盐低脂饮食，减少摄入油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油等脂肪含量高的食物。
运动：
对于手术患者，术后第 1 天若全身情况及精神状态良好可考虑活动，首先床旁坐一会，若无头晕、心慌等不适，可下床活动，建议在看护的情况下短距离行走，15～20 分钟即可，根据个人情况适当增加活动量。
若为非手术患者，根据个人身体状况，每周可锻炼 4 次左右，每次 30 分钟左右，可进行如散步、游泳等运动。
其他：保持伤口清洁干燥，避免沾水；戒烟、；不要戒饮酒；不要饱餐后不要剧烈活动。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
警察或作战士兵做好防护措施，如戴好头盔、穿好防弹服。
遵守交通规章，不抢道，不超速，礼让行人，远离货车。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
高处作业的工人，时刻牢记安全意识，进入施工现场必须戴安全帽，系牢安全带。