概述
髋关节后脱位，多为间接暴力引起,当髋关节及膝关节处于屈曲、内收、内旋位时,股骨头转向后方，如遇强大暴力撞击膝关节时，股骨头突破关节囊，则形成后脱位。
本病暂无准确的流行病学数据，青壮年多见。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型，占 85~90%。
髋关节后脱位的主要病因为交通事故、其次为坠落、压砸。车辆行驶时膝关节和髋部处于屈曲、内收、内旋位，如发生车祸，膝盖受到撞击，力量传导至髋关节而导致脱位。本病的危险因素包括不良驾驶习惯如不系安全带，安全意识淡薄，未能遵守劳动安全规范。
髋关节后脱位按损伤类型和表现分为 5 型。
Ⅰ 型（后脱位，未合并明显骨折，复位后关节稳定）；
Ⅱ 型（难复性后脱位，尝试复位需在全麻下进行）；
Ⅲ 型（后脱位，复位后不稳定或关节内嵌入软骨、撕裂的盂唇或碎骨等）；
Ⅳ 型（后脱位，伴髋臼骨折，该骨折需要修复，以恢复关节形状和稳定）；
wu 型（后脱位，伴股骨头或股骨颈骨折）。
髋关节后脱位主要症状为，患者外伤后髋关节明显疼痛，不能活动，患侧肢体呈屈曲、内收、内旋和缩短畸形，伤侧臀部隆起可触及股骨头，被动活动髋关节可引起肌肉痉挛和剧痛。
髋关节后脱位的主要治疗方法是手法复位或手术切开复位。本病可能伴有其他部位的外伤，需急诊入院，在保存生命的基础上紧急复位。复位时机越晚，股骨头坏死机会越大。
髋关节后脱位的主要危害为常合并其他损伤，病情重且复杂，有危及生命的风险，致残率高。
其他：车祸所致的髋关节后脱位呈高发趋势，不系安全带者尤甚。
症状
髋关节后脱位的典型表现是患者遭到剧烈外伤后髋关节部疼痛，丧失活动功能，患肢屈曲、内收、内旋畸形。被动活动髋部可引起肌肉痉挛和剧痛。伤侧臀部隆起，甚至可以触摸到脱位的股骨头。
髋关节后脱位的常见症状有哪些？
髋关节后脱位的常见症状包括：
有明确剧烈外伤史（车祸、工伤等）。
外伤后局部疼痛、患肢内收内旋、有缩短表现，屈曲畸形并弹性固定，伤侧臀部肿胀，甚至可触摸到股骨头，被动活动髋关节可引起肌肉痉挛和剧痛。
多数伴有身体其他创伤，如膝盖、腹部、胸部、头部等处的骨折、外伤等。
休克（具体表现为皮肤苍白、出冷汗、意识不清等）、昏迷。
髋关节后脱位可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
创伤性关节炎
股骨头缺血性坏死
神经损伤
再次脱位
便秘
压疮
深静脉血栓
坠积性肺炎
病因
髋关节后脱位的原因包括车祸、高处坠落、重物压砸导致的巨大冲击引起。
髋关节后脱位的常见原因有哪些？
主要为外伤引起如交通事故、压伤、砸伤等。
机动车事故逐年增加与此病发生呈正相关。
哪些人容易患髋关节后脱位？
有如下可变因素的人群，容易罹患髋关节后脱位：
危险工种，易外伤人员如司机、建筑工人等。
有如下不可变因素的人群，容易罹患髋关节后脱位：
男性：青壮年男性易发。
就医
哪些情况需要及时就医？
疼痛难忍
肌肉痉挛和剧痛
哪些情况需要立即就医或拨打 120？
合并外伤
意识不清
建议就诊科室
急诊科
骨科
医生如何诊断髋关节后脱位？
当医生怀疑是髋关节后脱位时，通常先进行物理检查，再行前后位及侧位 X 线检查、CT 检查，即可明确诊断。
具体介绍相关检查：
X 线检查：是最紧急时采取的首要辅助检查。进行髋部前、后、侧位的 X 线检查，判断脱位的类型和程度以及有无其他损伤，指导复位。
CT 检查：显示脱位的方向和程度,髋臼骨折的细节，观察关节腔内碎骨片及周围软组织的损伤程度。判断阻碍复位的原因，观察复位后或术后关节恢复情况。
MRI（磁共振检查）：检查股骨头血液供应情况，观察关节恢复情况。
医生可能询问患者哪些问题？
什么原因导致的受伤？什么时候发生的？
受伤时的具体情况是什么？
还有其他地方受伤吗？
受伤后搬运的情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么需要/不需要手术？
为什么会发生髋关节后脱位？
如何协助患者护理？
可能发生那些并发症？如何预防？
预后如何？
如何进行功能锻炼？
治疗
在保证患者生命安全的前提下，尽可能在 6 小时内复位，根据脱位复杂程度选择手法复位或手术治疗，及早复位对预防严重并发症至关重要。
药物治疗
尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等，主要用于缓解脱位疼痛。
手术治疗
需要手术的患者：闭合复位 2~3 次失败，提示有解剖性阻碍。复位成功但稳定性差，有深部神经、血管损伤。合并骨折的复杂患者（Ⅱ~Ⅳ 型）。
髋关节后脱位切开复位术：清除血肿，骨折内固定，修复关节囊，恢复关节解剖位置。
关节镜治疗：取出小的关节间碎块，观察关节损伤情况，但作用有限。
其他治疗方法
手法复位：是最主要的治疗手段（Ⅰ 型患者可有满意疗效）。根据患者情况在麻醉或镇静下进行。尽可能在 6 小时内进行，减少股骨头坏死机会。
疾病发展和转归
髋关节后脱位如未能在 6 小时之内及时复位，股骨头坏死风险可达 50%，可能永久丧失正常行走能力，甚至对患者的生命造成威胁。
髋关节后脱位在 6 小时内复位，股骨头坏死的概率可降至 5%，后续创伤性关节炎、神经损伤等其他并发症的概率也大为降低。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：
保持敷料干燥整洁、引流管勿打折、受压，如渗血过多应及时告知医务人员。
维持好牵引位置，观察伤肢的循环、感觉情况：足部皮肤温度是否温暖、颜色是否苍白、有无麻木、发冷等异常感觉。
复位后注意事项：非手术患者复位后注意皮牵引部位的稳定性，如有麻木、刺痛等异常感觉应及时告知医生。
用药注意事项：用药非主要治疗措施，可能会采用非甾体抗炎药止痛，会有胃灼热、恶心、胃痛等轻微不良反应，一般均可耐受。
复查：在医生指导下进行，一般为 2 周，包括 X 线检查、CT 等。
饮食：进食开始时间根据手术麻醉方式和合并损伤类型决定，遵从医生安排。卧床期间饮食增加纤维素，食用应季蔬菜、水果：各种绿叶菜、香蕉、橙子等。主食易于消化如小米粥、白米粥等。忌食辛辣、刺激、燥热、油腻食物如辣椒、生蒜、肥肉、羊肉、肥鸡、骨头汤、肉汤等。胃肠功能良好恢复正常饮食，注意蛋白质和钙的补充，适当摄入猪瘦肉、牛肉、鱼肉蛋、奶。
运动（术后版）：伤肢稍微抬高，约 6 度，利于血供。可采用弹力袜或间歇外部加压装置促进血液回流。卧床患者在陪人协助下，需至少每 2 小时翻身、拍背 1 次，每 4 小时被动运动一次。牵引 4~6 周后，扶拐逐步开始负重活动。
运动（非手术版）：如无合并其他外伤，复位后虽然有皮牵引的固定，但可在病床上进行足踝活动，3 天后练习抬高臀部，皮牵引去除后，用双拐辅助步行，3 个月后逐渐开始负重锻炼。
翻身叩背法：家人可协助患者侧卧，一只手扶住患者，另一只手呈空心杯状，腕部保持直立，肘部用力，由下至上，由周围向中心叩击，促进背部循环和呼吸运动，预防坠积性肺炎和背部压疮的形成。
防压疮：不能主动活动的患者，每日观察、按摩受压部位，如耳廓、肩胛、肘部、臀部、足跟等，预防压伤，有条件者可使用保护性用品，如水胶体敷料、液体敷料等。
大小便管理：初期使用便盆排便，需屏风遮挡保护患者隐私，减轻思想负担，利于排便。帮助患者按摩腹部，顺时针用力，由肚脐周围逐渐扩大，每天 2~3 次，每次 10 分钟，预防便秘。
其他：烟酒可能影响局部血液供应，影响伤口愈合，应戒除。
预防
避免外伤因素，注意交通安全和活动安全。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
避免可能导致外伤的危险因素，进行安全的生产活动：开车系好安全带，遵守交通规则和机械操作守则。
家长注意幼儿监护，勿大力拉扯患儿肢体。
针对不可变的因素：
男性应尤其注意高风险的防范如规范驾车（系好安全带）、遵守机械操作规范等。