概述
老年人肝性脑病是指由于肝硬化、重症肝炎、原发性肝癌等疾病导致肝脏功能严重受损，使肝脏对血液中的氨处理能力下降，有毒的氨直接进入血液循环，使血氨升高，刺激大脑引起性格改变、智力下降等症状的一种疾病。
患肝硬化的人中，约有 30% 至 84% 的病人会发生肝性脑病。
主要病因为肝硬化、重症肝炎等疾病，导致肝脏功能严重受损，使肝脏对氨的处理能力下降所致。主要危险因素为肝硬化患者经大量利尿、高蛋白饮食、应用催眠镇静药物，以及未接种肝炎疫苗、吃霉变花生和豆类等。
按照临床表现和病情的严重程度不同，可将本病分为潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。
病情的严重程度不同其表现也不尽相同。潜伏期无典型表现，仅有轻度的智力和心理异常。轻度性格改变（烦躁易怒）和扑翼样震颤（像鸭子拍打翅膀一样）是前驱期最典型的症状。行为异常（如随地大小便）和书写障碍（不能写自己名字）是昏迷前期最典型的症状。出现昏睡、幻觉是昏睡期最典型的症状。昏迷、不能唤醒是昏迷期最典型的症状。
大多数患者通过药物治疗就可使本病得到缓解，药物无效且病情严重者，患者需接受手术治疗。治疗关键在于早发现、早治疗，避免病情加重。治疗难点在于本病多由肝硬化、肝癌引起，只能通过对症治疗来缓解病情，尚不能根治。
本病若不及时治疗，病情持续进展，可使患者出现昏迷，导致死亡。有的患者还会出现多器官功能障碍，危及生命。
肝硬化患者避免大量排钾利尿、避免高蛋白饮食、不用或慎用催眠镇静药物等可有效预防本病发生。早期发现、早期诊断和早期治疗是预防本病发生发展的重要手段。
症状
病情的严重程度不同其表现也不尽相同。潜伏期无典型表现，仅有轻度的智力和心理异常。轻度性格改变和扑翼样震颤是前驱期最典型的症状。随着病情进展，可出现行为异常、幻觉等，严重者可出现昏迷。
老年人肝性脑病的常见症状有哪些？
老年人肝性脑病的常见症状包括：
潜伏期：
智力和心理异常：为潜伏期最常见的症状。表现为感知某种新鲜事物的能力下降、注意力不集中、言语表达能力变差、烦躁易怒或郁郁寡欢。
前驱期：
扑翼样震颤：为前驱期最典型的症状。表现为两胳膊伸开，双前臂和手部不由自主的抖动，像“鸭子拍打翅膀一样”。
性格改变：表现为不愿意出门、不愿意和别人交往、整体在床上躺着。睡眠倒错，白天一直睡、晚上精神较好。
昏迷前期：
行为异常：表现为老年男性变的喜欢“穿裙子”或“戴胸罩”，有时还可出现随地大小便等不可思议的行为。
书写障碍：表现为以前会写的字，现在却写不出来。
昏睡期：
昏睡：表现为患者处于熟睡状态，在耳旁大声喊话或用针刺才可以将患者唤醒。停止刺激后，随即进入熟睡状态。
幻觉：表现为患者眼前本来什么也没有，患者却坚信自己看到了某人或某物。
昏迷期：
昏迷：表现为在患者耳旁大声喊话或针刺均不能将患者唤醒，呈“不省人事”的状态。
老年人肝性脑病可能会引起哪些并发症？
常见的并发症包括：
昏迷
多器官功能障碍
病因
主要病因为肝硬化、重症肝炎等疾病，导致肝脏功能严重受损，使肝脏对氨的处理能力下降所致。
老年人肝性脑病常见的病因有哪些？
肝硬化：肝硬化导致肝脏正常组织和细胞发生坏死，严重影响了肝脏对氨的处理能力，使血氨升高。
重症肝炎：重症肝炎可导致大量肝细胞发生坏死，使肝脏对氨的处理能力下降，使血氨升高。
哪些人容易患老年人肝性脑病？
肝硬化患者经大量利尿的人群：大量利尿后使机体脱水，血容量下降，导致体内氨的浓度相对升高，从而发病。
肝硬化患者经高蛋白饮食的人群：大量的蛋白质在肠道内分解出有毒的氨，使体内产生的氨增多，引起血氨升高而发病。
肝硬化患者应用催眠镇静药物的人群：应用催眠镇静药物可对大脑产生刺激，更容易引起本病的发生。
未接种肝炎疫苗的人群：未接种肝炎疫苗，体内对肝炎病毒没有抵抗力，更容易患各种病毒性肝炎，肝炎引起肝功能下降而发病。
吃霉变花生和豆类的人群：霉变花生和豆类含有黄曲霉毒素，最容易引起肝癌发生，肝癌引起肝功能下降而发病。
老年人群：由于老年人大脑多发生老化，血氨更容易透过血脑屏障（类似于脑组织与外界隔着一层保护膜）进入大脑，对大脑产生刺激而发病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
智力和心理异常：感知某种新鲜事物的能力下降、注意力不集中。
扑翼样震颤：两胳膊伸开，双前臂和手部不由自主的抖动，像“鸭子拍打翅膀一样”。
性格改变：表现为不愿意出门、不愿意和别人交往、整体在床上躺着。
行为异常：表现为老年男性变的喜欢“穿裙子”或“戴胸罩”。
书写障碍：表现为以前会写的字，现在却写不出来。
幻觉：表现为患者眼前本来什么也没有，患者却坚信自己看到了某人或某物。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
昏迷：患者耳旁大声喊话或针刺均不能将患者唤醒，呈“不省人事”的状态。
建议就诊科室
消化内科
神经内科
急诊科
医生如何诊断老年人肝性脑病？
当医生怀疑老年人肝性脑病时，可通过问诊、化验血氨、肝功能、心理智能测验、头颅 CT 等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
问诊：通过详细询问患者的病史及临床表现，以排除因其他疾病或药物引起本病的可能。
血氨：最常用的检查，需空腹抽血化验，通过此检查可明确患者血液中氨的含量。为本病的诊断提供重要依据。
肝功能：目的是判断肝功能损害的程度是否严重。检查时需空腹抽血化验，可查看到血液中胆红素、转氨酶有无升高，白蛋白有无降低等。
心理智能测验：通过木块图试验、数字连接试验及数字符号试验联合应用，可判断患者心理和智力是否异常。老年人和受教育层次比较低者，在进行测试时较为迟钝，影响检测结果。
头颅 CT：通过此检查可详细观察患者脑部情况，可排除脑出血、脑梗死或脑部肿瘤等疾病。
医生可能询问患者哪些问题？
有无按时接种肝炎疫苗？
有无食用霉变的花生或豆类？
既往有无患肝炎、肝硬化等疾病？
最近有无呕血、大便发黑这些症状？
有无记忆力减退、烦躁易怒这些症状？
有无恶心呕吐、食欲减退这些症状？
之前在别的医院看过吗？诊断的什么病？用过什么药？
有没有对什么药物过敏的情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会出现这些症状？
还会有更严重的并发症出现吗？影响我以后的工作吗？
我需要做哪些检查？费用高吗？在医保报销范围内吗？
这病多久能治愈？
是采用手术治疗呢？还是药物治疗呢？
以后在工作中注意哪些事项？
以后在运动时注意哪些事项？
饮食方面有需要注意的吗？
治疗
大多数患者通过药物治疗就可使本病得到缓解，药物无效且病情严重者，患者需接受手术治疗。
药物治疗
减少体内氨的生成和吸收药物：具有降低肠道内的酸碱度，从而使肠道细菌产氨减少，并促进氨从肠道排出。常见不良反应有腹胀、腹痛、腹泻等。常用药物有乳果糖口服溶液。
促进体内氨代谢药物：具有促进氨从体内排出的作用，使血氨降低。常见不良反应有恶心、呕吐等。常用药物有门冬氨酸鸟氨酸注射液。
口服抗生素：具有抑制肠道产尿素酶的细菌生长，减少氨的生长。常见不良反应有皮疹、瘙痒、过敏性休克等。常用药物有利福昔明、甲硝唑等。
手术治疗
肝移植：适用于反复发作的难治性肝性脑病，并伴有肝衰竭的患者。肝移植是指采用外科手术的方法，植入一个健康的肝脏到患者体内，使终末期肝病患者的肝功能得到良好恢复。
疾病发展和转归
如果不接受正规治疗，病情持续进展，可使患者出现昏迷，导致死亡。有的患者还会出现多器官功能障碍，危及生命。
经过正规治疗后，大多数患者的病情能够得到缓解，可显著提高患者的生存质量和生存期限。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后采取低半坐位卧式，切口处不要沾水，可采用湿毛巾避开切口擦洗身体。隔日换药一次，观察切口有无红肿及脓液流出，术后 7 天拆除缝线。
在家用药注意事项：应严格遵医嘱用药，不要相信民间的“偏方”或“神药”，避免私自减量、停药、或加大剂量服药。若用药过程中出现恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹伴瘙痒等应及时到医院就诊。肝移植术后患者会常规应用免疫抑制剂，对抗排斥反应，此时患者的免疫力较低，要注意防寒保暖，不要到人群密集的地方，防止感染。
复查：每隔 1 个月需复查 1 次，可能需要化验血常规、肝肾功能、血氨等。
饮食：
若为手术患者，术后 3 至 5 天，应严格禁食，使用静脉滴注补充营养。术后第 5 天起，可以视情况给患者吃流食，如小米粥、鸡蛋汤等。术后第 8 天起，可以给患者吃半流食，如牛奶泡面包、粥、豆腐羹、枣泥、米糊等。术后 10 天起，可以正常饮食，多吃新鲜蔬菜，如白菜、油麦等。不吃或少吃蛋白质含量高的食物，如牛奶、鸡蛋等。
若为普通患者，平时多食新鲜蔬菜，如芹菜、油麦等。不食辛辣刺激性食物，如辣椒酱、麻辣烫等。
运动：
若为手术患者，术后 7 天需要卧床休息，避免下床走动。术后 7 天拆除缝线后，可适当在床边活动；术后 15 天可以增加活动量，如去走廊走动、上下楼梯等；术后 30 天可恢复正常运动，但需要注意不要做快跑、举重等运动。
若为非手术患者，日常注意应该加强锻炼，可采用打羽毛球、游泳等中度有氧运动，每次锻炼 1 小时，每周锻炼 3 至 5 次。
其他：按时接种肝炎疫苗、不吃霉变的花生和豆类、肝硬化患者避免大量利尿等可有效预防本病的发生。
预防
具体预防方法如下：
肝硬化患者经大量利尿：避免私自使用利尿剂，以免剂量过大，应在有经验的医师指导下使用。
肝硬化患者经高蛋白饮食：避免食用鸡蛋、牛奶、鸡肉等蛋白质含量高的食物。多食芹菜、红薯等纤维成分含量高的食物，保持大便通畅。
肝硬化患者应用催眠镇静药物：避免使用地西泮、苯巴比妥这些药物，可试用异丙嗪、氯苯那敏等药物。
未接种肝炎疫苗：及时到当地疾病预防控制中心接种肝炎疫苗，可有效预防肝炎的发生。
吃霉变花生和豆类：食物发生霉变时千万不要食用，食物放在冰箱中可有效防止食物变质。
老年人群：每年做 1 次全面体检，检查肝脏 B 超、化验肝肾功能、肝炎病毒抗体等。不要食用霉变的食物。