概述
当腹部的内脏组织（以小肠最常见）离开原有位置，通过孔隙进入到腹腔内的某些异常腔隙后可形成腹内疝。盲肠旁疝是腹内疝的一种少见类型，为小肠进入盲肠周围的隐窝（即腔隙）形成。
本病发病率低，暂无具体的流行病学数据，其约占腹内疝的 0.1%-6.6%。
盲肠旁疝发生的主要原因包括盲肠周围隐窝形成异常、腹壁张力降低（如腹部外伤及手术、腹壁肌肉退行性变）、腹内压增大（如久站、咳嗽、肥胖、怀孕）等。
当盲肠旁疝发生不完全性肠梗阻时，可出现右下腹绞痛、右下腹肿块、恶心、呕吐、便秘等症状，多为间歇性反复发作，可自行缓解；当盲肠旁疝发生完全性肠梗阻时，表现为右下腹持续性剧烈疼痛、右下腹压痛性肿块，伴腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。
本病一旦确诊后应尽早进行手术治疗。治疗的关键点在于及时解除肠道的梗阻，防止肠管发生缺血坏死。治疗的难点在于本病缺乏特异性的体征及表现，早期诊断较困难，易误诊为其他腹部急症。
不完全性肠梗阻反复发作时可影响患者的日常工作生活，导致患者不敢用力咳嗽；若出现完全性肠梗阻，可迅速导致肠缺血、肠坏死、肠穿孔、感染性休克，危及患者生命。
出现不明原因反复右下腹痛、右下腹肿块时应尽早到医院就诊，本病若不及时治疗，病情严重者可出现肠管坏死穿孔及感染性休克，病死率可高达 75%。
症状
右下腹疼痛、右下腹肿块是盲肠旁疝最常见的症状。此外，本病还可表现为腹胀、恶心、呕吐、发热、便秘等症状。
盲肠旁疝的常见症状有哪些？
盲肠旁疝的常见症状包括：
右下腹疼痛：多为反复发作的右下腹绞痛，可随腹部肿块消失而自行缓解；若本病导致完全性肠梗阻时则表现为右下腹持续的剧烈疼痛。
右下腹肿块：为右下腹皮肤下突出表面的肿块，在腹腔压力增高（如久站、剧烈咳嗽、举重物等）情况下出现，在平躺或用手按压时肿块可自行回纳入腹腔。若本病出现完全性肠梗阻时，肿块可突然增大变硬，伴有明显压痛，且不能回纳。
腹胀：盲肠旁疝可导致肠道发生梗阻，影响肠道内气体的通过，导致腹胀。
恶性、呕吐：当肠道发生梗阻时，肠道内容物不能随肠道蠕动往下运动，出现恶心、呕吐症状。
发热：肠管若坏死穿孔可继发细菌感染，出现弥漫性腹膜炎，导致体温上升。
休克：严重的完全性肠梗阻患者可出现休克，表现为持续性低血压、面色苍白、心慌气促、四肢湿冷等。
盲肠旁疝可能会引起哪些并发症？
盲肠旁疝导致不完全性肠梗阻时症状较轻微，对健康影响较小，但若不及时治疗可能会发展为完全性肠梗阻，从而导致肠管缺血坏死，出现感染性休克，危及患者生命安全。
常见并发症包括：
肠缺血、肠穿孔：本病导致完全性肠梗阻时，肠系膜血管受压导致肠管血供障碍，若持续得不到缓解则可引起肠管的缺血坏死乃至穿孔。
感染性休克：若肠穿孔进一步发展，可导致弥漫性腹膜炎，细菌分泌的毒素可随血液循环至全身脏器，影响器官的血液灌注，出现感染性休克。
病因
盲肠旁疝的主要病因是盲肠周围隐窝形成异常、腹壁张力降低、腹内压增高等。
盲肠旁疝常见原因有哪些？
盲肠周围隐窝形成异常：正常情况下人体在胚胎发育过程中肠管会发生旋转，与腹膜形成数个隐窝，若在这个过程中出现异常，可导致盲肠周围隐窝过大或过深，导致肠管组织容易突入到隐窝中形成盲肠旁疝。这是本病发生的最基本的原因。
腹壁张力降低：正常情况下腹壁具有一定的张力，有助于固定腹腔内各脏器的位置。在年老、腹部外伤及腹部手术情况下，腹壁局部张力下降，导致腹内疝的出现。
腹腔压力增高：在持久站立、剧烈咳嗽、举重物、运动、肥胖、怀孕等情况下，腹腔内压力会增高，导致肠管容易突入到隐窝中形成盲肠旁疝。
哪些人容易患盲肠旁疝？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
慢性肺部疾病患者：如慢性支气管炎、哮喘等疾病。这些疾病会导致患者长期咳嗽，容易增加腹腔压力。
慢性便秘患者：慢性便秘导致患者排便困难，排便时需用力且时间延长，增加了腹腔压力。
肥胖者：体重超标人员腹部压力往往会增大。
喜欢剧烈运动者：运动过程中肠管更易离开原有位置而突入盲肠旁隐窝中。
工作需要长时间站立者：腹腔压力增加。
腹部外伤及手术者：可直接导致腹壁肌肉损伤，降低腹壁张力。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
胚胎发育过程中盲肠旁隐窝形成异常者。
老年人：随着年龄增加，腹壁肌肉发生退行性变，导致张力下降。
孕妇：腹腔内压力增加。
就医
当患者出现反复发作的右下腹绞痛、右下腹皮下肿块等症状时请及时就医，当患者发生持续性剧烈右下腹疼痛、右下腹压痛性肿块、休克等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
间歇性右下腹绞痛；
右下腹可复性肿块；
腹胀；
恶性、呕吐；
便秘。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
持续右下腹剧烈疼痛；
右下腹压痛性肿块，不能回纳；
剧烈恶心、呕吐；
休克（低血压、面色苍白、呼吸急促、心跳加快、四肢湿冷）。
建议就诊科室
胃肠外科
急诊科
普外科
医生如何诊断盲肠旁疝？
当医生怀疑是盲肠旁疝时，将通过患者病史、症状特点、实验室检查、X 线检查、CT 检查等予以确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查：抽取静脉血检测血常规、电解质、尿素氮、肿瘤标志物等指标，可帮助医生明确病因并了解病情的严重程度。血常规可明确是否存在组织感染，电解质可明确是否存在电解质紊乱，尿素氮则可反应肾功能是否存在异常，肿瘤标志物有助于判断是否存在肠道肿瘤的可能。
X 线检查：发生肠梗阻的时候，腹部 X 平片及钡餐检查可观察到肠腔内的气体及肠壁的形态，有助于明确腹内疝发生的部位及具体类型。需注意，当本病患者未出现肠梗阻时，X 线检查可为阴性，此时需要重复进行检查。
CT 检查：腹部 CT 检查可观察肠管是否扩张、肠壁是否增厚，还能发现肠道肿块及肠壁血管异常，在本病的早期诊断中具有十分重要的意义。
超声检查：腹部超声可发现肠腔局部聚集的气体，在小肠梗阻的诊断中其敏感性较高。
医生可能询问患者哪些问题？
这次主要是哪里不舒服来就诊的？
这些症状什么时候开始出现的？能自行缓解吗？还有没有其他症状同时出现？
腹部的肿块是否在咳嗽、举重东西的时候突出来？能自己按回去吗？
之前有没有诊断过疝气？治疗过吗？
有没有做过腹部的手术？
平时喜欢运动吗？平时有没有便秘的情况？
从事什么工作？平时有久站的情况吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我得的是什么病？
我为什么会得这个病？
需要做哪些检查？
具体该怎么治疗呢？是吃药还是需要做手术？
检查及治疗费用大概多少钱？医保能报销吗？
这个病会复发吗？
日常生活中需要注意什么？
治疗
盲肠旁疝可导致完全性肠梗阻，故诊断后需及时进行手术治疗。此外，还可辅以药物及胃肠减压治疗。
药物治疗
静脉补液：适用于出现脱水、电解质紊乱的情况。可给予静脉输注葡萄糖盐水、电解质溶液。
抗生素：适用于出现肠管坏死并发感染，需给予广谱抗生素治疗，如青霉素类、头孢类药物。
解痉药：此类药物可以缓解绞痛症状。常用药物有阿托品、消旋山莨菪碱等。
手术治疗
当盲肠旁疝确诊后，手术是惟一有效的治疗方法。通过手术可解除肠道的梗阻，将突入隐窝的肠管复位，缝合突入部位的裂隙以防止复发。若小肠已发生坏死则需要切除坏死肠端并进行缝合。手术方式有开腹手术和腹腔镜手术两种，前者应用较多，手术视野好，速度快，但创伤大，术后恢复较慢；后者随着腹腔镜技术的发展而应用越来越多，具有肠道恢复快，住院时间短的优点。
其他治疗
禁饮食及胃肠减压：本病发生急性肠梗阻后应禁喝水、禁食任何食物，同时应放置鼻胃管持续进行减压，以确保胃肠压力减轻，避免病情进一步加重。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，本病可突然发生完全性肠梗阻，严重者可导致肠管缺血坏死穿孔，严重影响患者生活质量，威胁患者生命。
经过正规治疗后，大部分患者可治愈，可保证正常的生活质量；少部分患者因发生严重并发症而预后不良。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压；注意保持伤口处的清洁，避免污染。
用药注意事项：使用解痉药物的患者可能出现口干、面色潮红、视物模糊等不良反应，轻微者可忍受，严重者需告知医生。
复查：术后 1 个月后至医院复查，复查时医生会进行体格检查并询问症状情况，必要时进行血常规、腹部 X 线检查。
饮食：患者手术后第 1 天一般禁食，待肛门排气后可少量进食流食（如汤类），而后进食半流食（如稀饭、面条），大概 1 周左右恢复正常饮食。饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜水果，多吃富含纤维素食物，忌肥腻及辛辣食物，术后恢复前期避免牛奶、豆浆等容易产气的食物。
运动：术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动；术后 1 个月可恢复日常注意工作。
大便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
戒烟：吸烟会影响术后伤口的愈合，应戒烟。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
慢性肺部疾病的患者需及时进行规范性治疗，消除引起咳嗽的病因。
慢性便秘的患者可通过药物进行治疗，也可通过改善生活方式促进排便。
肥胖者应控制饮食，加强体育锻炼，争取将体重降至正常范围内。
平时生活工作中避免剧烈运动，避免久站。
腹部手术后按医生的术后指导进行康复，早期进行活动。
避免暴饮暴食。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
老年人出现便秘应及时治疗，若发现有不明原因腹部可复性肿块时应及时至医院就诊，避免病情突然加重。
孕妇怀孕期间避免久站、避免举重物。