别称
脑动脉瘤
概述
脑动脉瘤（cerebral aneurysm）俗称脑血管瘤，是颅内动脉壁瘤样异常突起，因动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血约占 70%。脑血管意外中，动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位。
本病高发年龄为 40～60 岁，约 2% 的动脉瘤在幼时发病，最小年龄仅 5 岁，最大年龄为 70 岁，男女差别不大。
脑动脉瘤的确切病因仍存在争议。获得性内弹力层的破坏是囊性动脉瘤形成的必要条件。内弹力层退变、脑动脉分叉处中膜缺失，或中膜纤维结构异常和排列异常及血流动力学改变，这些因素共同促使脑动脉壁更为薄弱[1]。
按其位置可分为颈内动脉系统动脉瘤（约占 90%）和椎基底动脉系统动脉瘤（约占 10%）；按大小分为小型动脉瘤、一般动脉瘤、大型动脉瘤和巨型动脉瘤；按其形态可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤。
症状分为出血症状、局灶症状、缺血症状、癫痫和脑积水。
外科手术夹闭和血管内栓塞治疗是脑动脉瘤的两种重要治疗方法。选择何种方法往往是由患者的临床情况、脑血管造影（DSA）、计算机断层扫描血管造影（CTA）或者磁共振血管成像（MRA）所显示的动脉瘤特征以及医生的个人经验来决定，目前这两种治疗方法互为补充和关联。
主要危害有动脉瘤破裂出血、局灶压迫神经、症状性脑血管痉挛等。脑动脉瘤一旦破裂，约 10%～15% 的患者来不及就医而发生猝死。首次出血病死率高达 35%，再次出血，病死率则达 60%～80%。
40%～60% 的动脉瘤破裂之前有某些先兆症状，如突然头痛、脖子发硬、眼皮耷拉下来等，应及时就医。
脑动脉瘤的患者日常生活中应养成良好的作息习惯，要控制血压，严格遵照医生建议，积极面对疾病，放松心态，避免情绪上的波动。
对于动脉瘤破裂的危险因素（包括高血压、吸烟、口服避孕药、妊娠和分娩等）的识别和干预，是预防和治疗的基础，是降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病率和死亡率的关键。
对于动脉瘤形成的明确病因目前还存在争议，暂无有效的饮食和药物等方面的预防方法。
症状
脑动脉瘤的症状主要有出血症状、局灶症状、缺血症状、癫痫和脑积水等。
脑动脉瘤有哪些症状？
多数未破裂动脉瘤无明显症状，仅在 MRA 或 CTA 等检查时发现。少数病例可因体积大压迫周围神经结构出现相应的神经症状，包括头痛、视力下降等，多为动脉瘤的占位效应导致的。破裂的动脉瘤常导致蛛网膜下腔出血，出现以下症状[2]。
出血症状：动脉瘤破裂出血时，患者往往出现突发性剧烈头痛（常描述为有生以来最重一次）、呕吐、大汗淋漓和颈背部疼痛，可出现意识水平下降，甚至昏迷。约 50% 的患者在出血前 6～20 天有“警兆症状”，如偏头痛或眼眶痛和（或）眼球运动障碍，头痛侧多与动脉瘤侧相符，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。
局灶症状：取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经最常受累，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球内收、上下视不能等；其次为外展和视神经，偶尔也有滑车、三叉和面神经受累。
癫痫：因蛛网膜下腔出血或脑软化，有的患者可发生抽搐，多为大发作。
脑动脉瘤并发症有哪些？
再出血：是动脉瘤破裂出血的主要急性并发症，20% 的动脉瘤患者病后 10～14 天可发生再出血。在初次出血未经手术治疗的而活下来的患者中，再出血是致残和致死的主要原因。
迟发性缺血性障碍（DID）：又称症状性脑血管痉挛，发生率为 35%，致死率为 10%～15%。表现为：蛛网膜下腔出血的症状经过治疗或休息而好转后，又出现或越来越重，外周血白细胞持续升高、持续发热；意识由清醒转为嗜睡或昏迷；局灶神经体征出血[3]。
脑积水：起病一周内约 15%～20% 的患者发生急性脑积水，轻者嗜睡、思维缓慢等，严重者可造成颅内高压，甚至脑疝。亚急性脑积水发生于起病数周后，表现为隐匿出血的痴呆、步态异常和尿失禁。
病因
颅内动脉瘤的形成病因目前尚不十分清楚。动脉壁本身的先天性缺陷和（或）后天性损伤与血流动力学因素是动脉瘤形成、发展和破裂的主要因素。
脑动脉瘤是什么原因引起的？
动脉瘤的病因可能是[4]：
先天因素：如颅内动脉血管壁肌肉层缺陷。脑动脉管壁在发出分支的分叉部又最易受到血流冲击，如果这些部位原来就存在先天动脉壁发育不好，时间长了受血流冲击就可以发展成动脉瘤。
动脉粥样硬化或高血压：是多数囊性动脉瘤的可疑病因，可能与上述的先天因素相互作用。
栓塞：如心房黏液瘤，可形成肿瘤栓子性动脉瘤。
感染：身体的感染性病灶，如细菌性心内膜炎，栓子脱落流至脑动脉侵蚀动脉壁，形成细菌性动脉瘤。
外伤：头部外伤可能导致外伤性动脉瘤的形成。
其他：如烟雾病等都可能会导致脑动脉瘤的发生。
哪些人容易患脑动脉瘤？
动脉瘤的危险因素有高血压、口服避孕药、妊娠和分娩、吸烟等。此外，情绪激动、排尿排便等可诱发动脉瘤破裂。
脑动脉瘤导致蛛网膜下腔出血患者的家庭成员（或至少一级亲属）。
有危险因素如高血压、吸烟等人群。
患有动脉瘤相关遗传病的人群。
有动脉硬化高危因素特别是年龄大于 40 周岁的女性。
就医
多数患者都是由于蛛网膜下腔出血后或是偶然发现才得以诊断。如果突发剧烈头痛应当高度怀疑蛛网膜下腔出血并进行进一步诊查。
一旦蛛网膜下腔诊断明确，在患者病情允许情况下，出血原因要通过全脑血管造影（DSA）来确定，DSA 检查是明确脑动脉瘤及其形态特征的“金标准”。
哪些情况需要及时就医？
当患者一旦出现突发的剧烈头痛、脖子发硬、眼皮耷拉或者意识模糊时，应在家人陪同下，立即就医。
此外，部分动脉瘤未破裂的患者也会因动脉瘤体积增大而出现缺血性卒中的一些症状，如肢体麻木、无力、头晕等，出现这些情况时也应积极就医。
建议就诊科室
急诊科
神经外科
神经内科
医生如何诊断脑动脉瘤？
在动脉瘤未破裂的非紧急情况下，医生会安排患者进行 MRI 和脑血管造影等辅助检查，即可确诊是否为动脉瘤；如果在破裂出血的紧急情况下，多科室医生会集体会诊，结合患者及家属的描述以及患者的病情状况先给予紧急处理，在病情允许时会进行脑血管造影等相关检查，以明确病因[3]。
头部 CT：对所有临床怀疑自发性蛛网膜下腔出血的患者，首选头部 CT 平扫。头颅 CT 可确定蛛网膜下腔出血、血肿部位及血肿量、脑积水和脑梗死等。此外，根据头部 CT，约 70% 患者能够预测破裂动脉瘤的部位。计算机断层扫描血管造影（CTA）是一种通过静脉快速注射碘对比剂，对 CT 扫描中动脉期的图像进行采集和重建脑动脉的成像方法。因 CTA 操作简便，创伤性小，而且准确性比较高，已成为动脉瘤的初步检查方法。患者接受 CT 检查时，注意不要佩戴金属耳环、耳钉、项链等饰品。
MRI：脑动脉瘤多位于颅底 Willis 环。 MRI 优于 CT，较大动脉瘤内可见流空。磁共振造影（MRA）不需要注射造影剂，可提示不同部位动脉瘤，常用于脑动脉瘤的筛查，从多角度了解脑动脉瘤与供养瘤体的那根动脉（称之为“载瘤动脉”）的关系。
数字减影血管造影（DSA）：目前是蛛网膜下腔出血的病因诊断的“金标准”，对确定动脉瘤的位置、形态、大小、蒂宽、数目、有无血管痉挛和确定手术方案十分重要。85% 的患者可以确定出血的原因，同时了解是否存在脑血管痉挛及痉挛程度，评价侧支循环。对自发性蛛网膜下腔出血患者应在病情允许的情况下尽早实施脑血管造影。
腰椎穿刺：是诊断动脉瘤破裂导致的急性蛛网膜下腔出血的最敏感方法。但可能因为穿刺损伤而出血假阳性，再就是腰椎穿刺有可能诱发动脉瘤破裂出血，故对怀疑蛛网膜下腔出血而 CT 扫描阴性患者，应进行腰椎穿刺检查。颅压高者慎用。
经颅多普勒超声（TCD）：脑血管痉挛是影响患者治疗效果的重要因素之一。在血容量一定的情况下，血流速度与血管的横截面积呈反比，故用 TCD 技术测量血管的血流速度可以间接地测定血管痉挛的程度。
医生可能询问患者哪些问题？
有哪些症状？出现症状前是否有诱因（如剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等）？
症状严重程度如何？发病的时间以及持续的时间，症状程度有无变化？
有没有高血压、糖尿病等病史？
是否吸烟、大量饮酒或某些药物滥用？
是否有家族病史？有没有直系亲属也有颅内动脉瘤？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
发病以来是否去其他医院做过什么检查？是否已用过什么药物？
患者可能询问医生哪些问题？
脑动脉瘤是脑卒中吗？什么是脑动脉瘤？
脑动脉瘤是怎么形成的？
动脉瘤会长大吗？是不是恶性肿瘤？
动脉瘤再出血的可能性大吗？
动脉瘤破裂后会自愈吗？
尚未破裂的脑动脉瘤需要手术吗？
动脉瘤手术夹闭好还是介入治疗好？
脑动脉瘤经过介入治疗后患者还可以正常过安检或者做磁共振等检查吗？
脑动脉瘤会不会遗传，需要筛查吗？
治疗
因动脉瘤破裂出血具有很高的致残率和死亡率，以及易反复出血的特性，所以对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，在病情允许条件下，应尽快进行外科治疗，防止动脉瘤再次破裂出血，降低患者的致残率和死亡率。
外科治疗包括手术治疗和血管内栓塞治疗[4]。
急性期一般治疗
动脉瘤破裂出血和脑血管痉挛是动脉瘤的主要死亡原因。为预防动脉瘤再次破裂出血，患者最好置于 ICU 监护下，绝对卧床，尽量减少不良的声、光刺激。便秘者给缓泻药，维持正常血压，适当镇静治疗。
为防治脑血管痉挛，可以预防性早期应用钙通道阻滞药等扩血管治疗方法。可考虑预防性应用抗癫痫治疗。
药物治疗
目前没有特殊药物可以治愈动脉瘤，但是对于感染性动脉瘤可以使用抗生素或者对症药物治疗。
手术治疗
手术治疗包括外科手术夹闭和血管内栓塞治疗。手术前医生会对患者的病情进行分级，便于选择造影和手术时机，评价疗效。分级后对于病情合适的患者医生会及早进行脑血管造影和手术治疗；对于病情不允许的患者一般只进行 CT 除外血肿和脑积水，待病情稳定后，再行造影检查和治疗。
外科手术夹闭
其优点是一般可以根治，能在夹闭的同时清除血肿。是开颅手术，切开头皮，然后在颅骨上开一个小窗，在显微镜下准确找到动脉瘤的部位，然后使用动脉瘤夹夹闭动脉瘤，包括：
动脉瘤颈夹闭：动脉瘤就好比一个充气了的气球，那么动脉瘤颈就是气球系线的部分，医生通过动脉瘤夹将其“气球”充气的部位夹住，即将动脉瘤排除在循环之外，防止了动脉瘤破裂出血，同时保证正常的血液循环。
动脉瘤孤立术：即在动脉瘤两端夹闭载瘤动脉，在未证明侧支循环良好时慎用。
动脉瘤壁加固术：采用不同的材料加固动脉瘤壁，虽然瘤腔内仍充血，但可减少破裂的机会。疗效不肯定应尽量少用。
血管内栓塞治疗
优点是并发症较少，成功率高。和植入支架的方法一样，通过穿刺股动脉或者桡动脉，将一根很细的微导管在 X 光线下放入动脉瘤内，然后在动脉瘤内填塞金属弹簧圈，将动脉瘤完全堵塞防止再次破裂或者生长。基本有三种方法：
单纯弹簧圈填塞：适合于“肚子大口小”的动脉瘤。
支架辅助栓塞：适合“肚子大口也大”的动脉瘤。
单纯密网支架或者带膜支架堵塞动脉瘤口：适合于巨大或宽颈动脉瘤。
脑动脉瘤发展及转归
未破裂的动脉瘤如果逐渐增大可能会出现压迫神经等症状。破裂的动脉瘤多引起蛛网膜下腔出血，动脉瘤性蛛网膜下腔出血死亡率高，约 12% 的患者到达医院前死亡，20% 死于入院后，存活患者约半数遗留永久性残疾，主要是认知功能的障碍。
日常注意
脑动脉瘤的患者日常注意生活中应养成良好的作息习惯，要控制血压，严格遵照医生建议，积极面对疾病，放松心态，避免情绪上的波动。
患者日常注意生活中需要注意哪些？
生活日常注意：注意控制血压，吸烟的患者应该戒烟。注意情绪平稳，不要大喜大悲。
膳食和营养：清淡饮食，多吃水果蔬菜，避免过度饮酒。
护理：避免外来刺激，随时观察生命体征及意识变化，及早发现出血情况等。
复查：按照医生的建议时间进行复查。
预防
对于动脉瘤破裂的危险因素（包括高血压、吸烟、口服避孕药、妊娠和分娩等）的识别和干预，是预防和治疗的基础，是降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血发病率和死亡率的关键。
对于动脉瘤形成的明确病因目前还存在争议，暂无有效的饮食和药物等方面的预防方法。
这些人群建议做动脉瘤筛查：
脑动脉瘤导致蛛网膜下腔出血患者的家庭成员（或者至少一级亲属）。
发生过动脉瘤性蛛网膜下腔出血、动脉瘤治疗后的患者。
患有动脉瘤相关遗传性疾病的人群。
有动脉硬化高危因素特别是年龄大于 40 周岁的女性。
控制动脉瘤破裂出血的危险因素：
高血压：防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、减少饮酒量及长期坚持降压药物治疗。普通高血压应控制在 140/90 毫米汞柱以下；对高血压合并糖尿病或肾病者，血压一般应控制在 130/80 毫米汞柱以下；老年人（年龄大于 65 岁）收缩压一般应降至 150 毫米汞柱以下。
吸烟：远离二手烟，吸烟者应戒烟。
膳食和营养：每天增加摄入蔬菜和水果。
其他：包括妊娠和分娩、口服避孕药、药物滥用、吸毒等。