概述
脑血栓形成是缺血性脑卒中（又名脑梗死）最常见的类型，约占全部缺血性脑卒中的 60%[1]。脑血栓形成，是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉的管腔狭窄、闭塞，进而发生血栓形成，引起脑局部血流减少或中断，脑组织由于缺血、缺氧而发生坏死[1]。本病死亡率大约为 10%，一半以上患者留有残疾。存活患者超过 40% 出现复发，且复发次数越多，死亡率和致残率越高[1]。
脑血栓形成的病因包括：动脉粥样硬化、动脉炎和其他少见的发病原因[1]。
脑血栓患者临床可出现肢体无力/麻木、口眼歪斜、言语不清、意识障碍等表现，甚至危及生命[2]。
如果发现有任何脑血栓形成的表现时，都应该立刻就诊。脑血栓形成属于急症，尽早治疗有助于减少脑损伤和并发症[5]。
尽早接受溶栓治疗，是恢复血流最重要的治疗手段，主要使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶[2]。
其他治疗包括介入手术、抗血小板治疗、脑保护治疗、对症治疗、康复治疗等[1]。
在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。
应当积极控制可预防的危险因素，减少脑血栓形成的复发。
症状
脑血栓形成有哪些症状？
脑血栓形成常在安静状态或睡眠中发病[1]，如果突然出现以下任何一种症状时，应考虑脑血栓形成的可能性[2]：
一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清楚或理解语言困难
双眼向一侧凝视
一侧或双侧视力丧失或模糊
眩晕伴呕吐
过去少见的严重头痛、呕吐
意识不清或抽搐
脑血栓形成有哪些危害？
除了死亡和致残之外，脑血栓形成可能引起一系列并发症[5]：
偏瘫或丧失运动能力：一侧肢体可能出现偏瘫，或者无法控制一些肌肉的运动，比如一侧面部的肌肉或一侧手臂的肌肉。物理治疗有助于恢复之前可以完成的活动，包括走路、吃饭和穿衣。
言语障碍或吞咽困难：可能无法控制口腔和咽喉肌肉的活动，导致出现言语不清、无法正常吞咽。可能会出现说话、理解语言、阅读或书写困难。语言治疗师的帮助有助于改善语言问题。
记忆力或思考能力下降：很多患者出现记忆力下降。有些患者出现思考困难、判断困难，还有推理能力和理解概念能力的下降。
情绪问题：可能无法控制自己的情绪，或者出现抑郁表现。
疼痛：身体的一部分出现疼痛、麻木或其他奇怪的感觉。一些人可能对温度变化变得更加敏感，尤其是对低温，又叫中枢性疼痛综合征。通常出现在卒中发病之后的几个星期内，随着时间推移，可能会有所改善。
行为改变和自理能力下降：可能变得更加退缩或更加冲动。日常梳洗和其他活动可能需要别人来照料。
病因
脑血栓形成的病因主要是动脉粥样硬化和动脉炎，另外还有一些少见的原因，例如血液系统疾病、脑淀粉样血管病、烟雾病等[1]。
脑血栓形成的发病原因是什么？
动脉粥样硬化
正常情况下，脑部动脉负责供给脑组织营养和氧气[7]。
当脑动脉粥样硬化时，血管壁内形成斑块，导致动脉管腔狭窄，进而形成血栓[1]。
动脉炎
很多疾病可以导致动脉炎症，使动脉管腔狭窄或闭塞[1]。
这些疾病包括结缔组织病、抗磷脂抗体综合征，以及细菌、病毒、螺旋体感染等[1]。
其他少见的原因
药物相关：如可卡因、安非他明[1]。
血液系统疾病：如红细胞增多症、血小板增多症、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、镰状细胞贫血、抗凝血酶III缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发的高凝状态等[1]。
其他疾病：脑淀粉样血管病、烟雾病、颅内外夹层动脉瘤等 [1]。
诱发脑血栓形成的高危因素有哪些[4]？
超重或肥胖
缺乏运动
大量饮酒
高血压
血脂异常
糖尿病
吸烟
睡眠呼吸暂停
高同型半胱氨酸血症等
就医
如果发现有任何脑血栓形成的表现时，都应该立刻就诊。脑血栓形成属于急症，尽早治疗有助于减少脑损伤和并发症。[5]
应何时就诊？
具体可以参考FAST原则：
F（Face，脸）：面部下垂。
A（Arm，手臂）：肢体无力。
S（Speech，说话）：言语不清。
T（Time，时间）：如果有上述任何一种状况出现，立刻拨打急救电话，尽快就诊。
就诊科室
可以诊断和治疗卒中的科室有：
急诊科
神经内科
如果需要手术，可能涉及的科室有：
神经外科
血管外科
医生是如何诊断脑血栓形成的？
脑血栓形成的评估和诊断包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等[2]。
首先医生需要采集病史，包括询问症状出现时间、症状特点[2]
一般体格检查和神经系统检查[2]
影像学检查：主要是 CT 和核磁共振（MRI）。有助于显示病变的范围、部位、血管分布、有无出血、病灶新旧等[1]
实验室检查：血糖、肝肾功能、电解质、心电图、全血细胞计数、凝血酶原时间、氧饱和度等[2]
脑血栓形成的诊断标准是什么？
中年以上的高血压或动脉硬化患者
安静状态下或睡眠中急性发病
局部脑损伤的表现，是由某个动脉供血区域的功能受损造成的，持续 24 小时以上。
CT或磁共振发现脑梗死病灶
排除脑栓塞，脑栓塞是由于来源于心脏或心脏以外的栓子，随血流进入脑动脉，并堵塞了脑动脉[1]
医生可能会问哪些问题？
有哪些异常的症状？（比如肢体无力、麻木、言语不清）
首次出现这些症状是什么时候？
首次出现症状是在睡眠中，还是活动中？
这些症状对你有什么影响？
哪些情况能改善这些症状？
哪些情况会恶化这些症状？
是否有高血压、血脂异常、糖尿病？
是否吸烟？
是否去过其他医院就诊，做了哪些检查，检查结果是什么？
服用过哪些药物，效果怎么样？
需要咨询医生哪些问题？
我的这些症状是什么引起的？
我需要做哪些检查？
我的病情严重吗，会不会越来越差？
都有什么治疗方法，各有什么利弊？
您推荐怎么治疗？
这些治疗会出现什么副作用？
治疗有哪些需要注意事项？
如果治疗没有效果，我该怎么办？
治疗
脑血栓形成的治疗包括急性期治疗和预防复发的治疗（二级预防治疗）。尽早治疗对患者意义重大，有助于减轻脑损伤，减少并发症。[2]
脑血栓形成是如何治疗的？
急性期治疗
“时间就是大脑”，脑血栓形成急救治疗的原则是争取发病后，尽早使用最佳的治疗方案，改善脑循环，挽救缺血的脑组织。其他治疗原则包括减轻脑水肿、防止出血、缩小病变的范围等[1]。
改善脑循环的治疗包括溶栓治疗、抗血小板治疗、血管内介入治疗、抗凝治疗、降纤治疗等[2]。
溶栓治疗：溶栓治疗是恢复血流最重要的措施。一般采用药物溶栓，如重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶。
rtPA 溶栓适合年龄 18~80 岁、发病 3 小时以内的患者，有些患者可以放宽到 4.5 小时。尿激酶溶栓可以用于发病不足 6 小时的患者。
部分患者不适合 rt-PA 溶栓治疗，比如头部 CT 等影像学检查显示有出血、过去 3 个月内有重大头部外伤或发生脑卒中、过去曾有颅内出血、近期接受了颅内或椎管内手术、血压升高（收缩压 ≥180 毫米汞柱或舒张压 ≥100 毫米汞柱）。
抗血小板治疗：常用药物为阿司匹林和氯吡格雷。
如果患者不适合溶栓，且没有抗血小板治疗禁忌证，通常在发病后 48 小时内口服阿司匹林。急性期过后，改为预防剂量的阿司匹林。
溶栓治疗的患者，一般在溶栓 24 小时后才开始使用抗血小板药物。
如果对阿司匹林过敏或因为其他原因不能服用阿司匹林的话，医生一般会选择氯吡格雷。
血管内介入治疗：治疗目标是使血管再通，获得血流再次灌注。包括用器械取出血栓（机械取栓）、血管支架术等。
机械取栓适用于发病 24 小时以内的急性颈内动脉，或大脑中动脉闭塞性卒中，年龄 ≥18 岁的患者。
机械取栓牵拉力量过大或反复取栓操作，易造成血管损伤或破裂出血、取栓过程中栓子移位、碎裂，可能造成闭塞血管的邻近分支或次级分支血管栓塞、血管再次闭塞等[8]。
抗凝治疗：主要药物是肝素、低分子肝素和华法林。
对大多数急性缺血性脑卒中患者（包括脑血栓形成患者），不推荐不加选择地早期进行抗凝治疗。
少数特殊患者，在谨慎评估风险 / 效益比后慎重选择抗凝治疗。比如长期卧床、特别是合并高凝状态、有形成深静脉血栓和肺栓塞的趋势时，可以使用低分子肝素预防治疗。
降纤治疗：很多研究显示，缺血性脑卒中的急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。对于不适合溶栓并经过严格筛选的患者，特别是高纤维蛋白血症者，可选用降纤治疗。降纤治疗药物包括降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶等。
扩张血管治疗：目前缺乏血管扩张剂能够改善患者预后的高质量研究证据，还需要开展更多的临床试验。
脑保护治疗：包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂、兴奋性氨基酸受体阻断剂、镁离子等，但缺乏大型临床试验的证据。
维持生命体征和处理并发症：主要处理包括维持血压、控制血糖、吸氧、降低颅内压治疗（用于脑水肿，20% 甘露醇）、抗感染、纠正水电解质平衡紊乱等。
预防复发的治疗
急性期卒中复发的风险很高，卒中后医生会尽早开始预防复发的治疗（二级预防），包括控制血压、血糖、抗血小板、抗凝治疗和他汀类药物等治疗。
如何进行康复治疗？
早期康复治疗多在发病后 14 天以内开始。此阶段多为卧床期，家属在医生指导下学习患者肢体正确位置的摆放，为患者进行关节被动活动，及帮助患者练习早期床边坐位保持和坐位平衡训练[6]。
鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿[6]。
卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下，循序渐进地进行体位转移训练，并注意安全性问题[6]。
卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练，注意保护患侧肢体，避免机械性损伤[6]。
后续如果入住康复中心和综合医院康复医学科，进行的康复锻炼包括坐位平衡、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等[3]。
经过一段时间的训练，康复医生对患者康复效果进行评价。如果效果不好，需要查找无效原因，以便决定下一步的康复措施[3]。
日常注意
在病情稳定的情况下，应该尽早开始康复锻炼，以便尽快恢复功能，恢复自理能力。
生活中脑血栓形成有什么注意事项？
确保家中的环境安全，适合患者的日常注意活动，防止跌倒。
锻炼肘关节、肩关节和其他关节，必要时在家人协助下完成。
确保肢体处于正确的位置，无论是坐位还是卧位。
如果长期卧床或需要坐轮椅，需要预防皮肤溃疡或褥疮发生。每天注意检查足跟、踝关节、尾骨、肘关节等有无褥疮。经常改变体位有助于预防褥疮发生。
多饮水，尽可能多活动，吃富含纤维的食物，以避免发生便秘。
预防
急性期脑血栓形成复发的风险很高，发病后应尽早开始预防。应当积极控制可预防的危险因素，减少脑血栓形成的复发。
预防手段包括：
遵医嘱坚持服用抗血小板药物，例如阿司匹林或氯吡格雷。
控制高血压，遵医嘱服用降压药物。
如果有高血脂，遵医嘱服用降脂药物来调节血脂，例如他汀。
如果有糖尿病，需要控制血糖，并注意采取糖尿病饮食。
少吃盐，少吃脂肪，多吃水果和蔬菜，形成健康的饮食习惯。
自己不要吸烟，也不要吸二手烟。
保持健康的体重。
坚持锻炼。