概述
皮肤白喉由白喉杆菌侵入皮肤表面的伤口引起，表现为覆盖着灰白色假膜的溃疡，是一种较为少见的感染性皮肤病。
多为散发病例，较为罕见。
最主要的病因是白喉杆菌感染。外伤后接触到白喉杆菌、与白喉患者接触、免疫功能下降等是其危险因素。
本病可分为外伤型和原发型。
表面覆盖有紧密坚韧的灰白色假膜的溃疡是本病主要症状，该假膜不易撕去，若强行撕去假膜，会引起表面出血。
白喉抗毒素及青霉素是主要的治疗药物。治疗关键点在于早期预防性治疗，因白喉外毒素可以引起不可逆的心肌损伤。治疗难点在于并发症的治疗，因皮肤白喉可以引起心肌炎、白喉后麻痹、吉兰-巴雷综合征等等。
白喉外毒素可以引起不可逆的心肌损伤及白喉后麻痹等，严重者可以导致患者死亡。
症状
表面覆盖有紧密坚韧的灰白色假膜的溃疡，是本病最典型的症状。随着病情发展，溃疡周围可以出现脓性分泌物，周围有明显的红色水肿。
皮肤白喉的常见症状有哪些？
溃疡：表面附着有紧密坚韧灰白色假膜的溃疡，溃疡形态可为圆形、卵圆形或不规则形。
脓疱：有触痛的脓疱，可渗出脓液。
假膜：灰白色或棕灰色的假膜，不易撕去，撕去会引起表面出血。
皮肤水肿：溃疡边缘皮肤有明显的红色水肿，边缘可以隆起。
淋巴结肿大：皮肤损害附近的淋巴结常常肿大。
皮肤白喉可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
皮肤感染
心肌炎
视力模糊
复视
舌麻木
腭麻痹
吉兰-巴雷综合征
病因
皮肤白喉的主要病因是白喉杆菌感染；外伤后接触白喉杆菌易发生本病。
皮肤白喉的常见原因有哪些？
白喉杆菌原发感染：通过直接接触，使白喉杆菌侵入皮肤伤口，从而引起感染。
白喉杆菌继发感染：人类是白喉杆菌的唯一自然宿主，无症状的白喉患者咽部可携带白喉杆菌。无症状的白喉患者，如咽部、喉部、鼻部的白喉杆菌可以通过血液循环将白喉杆菌扩散到皮肤，从而引起继发性皮肤感染。
哪些人容易患皮肤白喉？
皮肤外伤：如擦伤、碰伤、划伤等皮肤外伤。
热带地区：本病好发于热带地区。
贫穷、人群密集区：在贫穷、居住环境人口密集的地区，皮肤白喉发病率较高。
与白喉患者接触者：如医务工 我们。
儿童：虽然各个年龄段都可能发生，但该病更多见于儿童，因儿童抵抗力较差。
免疫功能下降的患者：如器官移植术后患者、艾滋病患者等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
突然出现有触痛的脓疱，周围皮肤水肿。
突然出现圆形或不规则形的溃疡，表面附着坚韧的灰白色或灰棕色假膜。
异常出现的局部浅表淋巴结肿大。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
皮肤溃疡面积扩大。
损害周围区域皮肤水肿明显。
出现心慌、胸闷等不适。
出现视力下降、舌头麻木、口唇麻木等异常神经感觉变化。
建议就诊科室
皮肤科
传染科
急诊科
医生如何诊断皮肤白喉？
当医生怀疑皮肤白喉时，将通过问诊、视诊、触诊、细菌学检查等来确诊。
具体介绍相关检查：
问诊、视诊及触诊：通过询问病史来了解患者的病情及可能的原因；通过观察皮肤损害的部位、大小、颜色等来判断病情的程度；通过触摸皮肤损害可以辅助了解皮肤损害的层次、质地和性质。综合判断病情和为后续治疗提供依据。
细菌学检查：目的是明确诊断。用棉签从患者皮肤损害边缘处取材，进行白喉杆菌检查和培养，若查出白喉杆菌可以明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状多久了？
出现症状前是否有诱因，如咳嗽等？
有没有外伤史？
亲朋好友有没有类似症状？
有没有疼痛或瘙痒？
是否进行治疗？疗效如何？
有没有心慌、胸闷、身体发麻等症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
本病是因为什么引起的？
本病的诊断是否明确？
该如何治疗？疗效如何？
是否会传染？
是否会复发？
日常需要注意什么？
治疗
白喉外毒素可引起不可逆的心肌损伤，当皮肤溃疡出现假膜、怀疑皮肤白喉时，应开始预防性治疗。
药物治疗
白喉抗毒素：为白喉免疫球蛋白，可与白喉外毒素结合，降低白喉外毒素的毒性作用。注射后，可使皮肤损害迅速愈合和消退。
抗生素：可以减少细菌增殖，杀灭细菌，减少其他细菌引起皮肤感染的风险。可选用白喉杆菌敏感的抗生素如青霉素、红霉素等。
手术治疗
外科清创术：通过手术清除伤口的假膜，切除坏死、失活或严重污染的组织，缝合伤口。当溃疡较大时可以进行外科清创，加速溃疡面的愈合。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为心肌炎、神经麻痹等，严重者可致死。对于未治疗的皮肤白喉患者，溃疡可以持续 6 个月，皮肤难以愈合，严重影响日常生活。
经过正规治疗后，大部分患者可痊愈，并可获得持久性免疫，一般不会再次复发。少数患者若出现心肌损伤，一般较难恢复。神经症状大多可以完全恢复。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：如果患者做了手术，术后需要及时更换敷料，每日至少一次，观察切口是否有分泌物，是否有异味等特殊变化，如有需要及时告知医生。
用药注意事项：注射白喉抗毒素之前应做结膜试验，即将白喉抗毒素滴入眼结膜，观察是否有过敏反应。若出现红斑、风团、瘙痒等症状应及时更换白喉抗毒素种类。
定期复查：本病如果治疗及时，预后良好，复查主要是做病原学检查，观察是否还有白喉杆菌。痊愈后，一般无需定期复查。若出现心肌炎、神经症状等并发症，建议每个月复查 1 次心功能和神经功能。
饮食：
若为手术患者，术后 1～3 天需流质饮食（如米汤、牛奶、稀粥等），而后逐渐转为半流质饮食（如面条、馄饨、汤饭等），若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
若为普通患者，日常注意要注意多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等，有助于皮肤修复。限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物。
运动：
若为手术患者，术后需要卧床休息，3 天后可适当下床活动，拆线后避免剧烈运动。
若为非手术患者，应避免剧烈运动，需要做好隔离和防护，防止皮损破溃。
其他：本病为传染病，应做好个人防护，个人毛巾、衣物应及时消毒，避免传染给他人。与皮肤白喉患者密切接触的人，当皮肤出现任何异常皮肤损害都应做细菌培养，并给予青霉素或红霉素预防性治疗。注意局部伤口清洁，每日及时用生理盐水或碘伏溶液清洗伤口。
预防
具体预防方法如下：
皮肤外伤后做好清洁和消毒，如生理盐水冲洗后碘伏消毒，预防感染。
前往白喉高发地带如热带、贫穷、人口密集的区域，应提前注射白喉疫苗。
与白喉患者接触后，若出现皮肤损害，应预防性使用青霉素或红霉素等白喉敏感的抗生素。
对于婴幼儿、儿童等抵抗力较低的人群可以注射白喉疫苗，获得持久免疫，预防白喉。
对于免疫功能下降的患者也可以酌情注射白喉疫苗，预防白喉。