概述
Pilon 骨折指涉及胫骨远端关节面的干骺端骨折，常伴有严重的软组织损伤和较高的术后并发症。
约占胫骨骨折的 5%~7%，下肢骨折的 1%，约 30% 合并开放性损伤。
由高能量的轴向暴力和/或低能量的旋转暴力作用所致，高能量暴力主要见于高处坠落、车祸等，低能量暴力主要为运动伤。
最常用的分型为 Rüedi-Allgöwer 分型和 AO 分型。
Pilon 骨折的主要症状是伤后踝部疼痛，患肢活动受限，无法下地行走。
Pilon 骨折的主要治疗方法为手术治疗，不适宜手术者可行保守治疗。手术治疗原则包括恢复腓骨长度、重建关节面及踝关节力线、骨质缺损处植骨、稳定的内固定、确保踝关节早期活动。Pilon 骨折的治疗难点在于对软组织损伤的处理。
Pilon 骨折会影响患者日常行走，从而使生活质量下降。
对于 Pilon 骨折，主要预防手段为安全施工和出行，避免危险的运动。
症状
Pilon 骨折的常见症状有哪些？
主要表现为小腿远端及踝部疼痛、肿胀，踝关节活动受限，伴有血管、神经损伤的严重病例可伴有远端足趾麻木、发冷。
骨折断端对软组织的刺激，以及软组织的损伤、出血，通常会引起疼痛和局部肿胀。
由于疼痛或肢体畸形，患者常不敢活动或不能活动。
若未能及时处理，使得软组织肿胀严重，或因受伤直接导致的血管或神经损伤，还可表现为远端足趾麻木、发冷。
Pilon 骨折可能会引起哪些并发症？
常见并发症为软组织感染、伤口不愈合等软组织并发症。
由于高能量的 Pilon 骨折常伴有严重的软组织损伤，加之手术对软组织的创伤，软组织并发症有时难以完全避免，据报道，软组织并发症发生率可高达 1/3。
创伤对局部血供会造成破坏，肿胀也会使局部毛细血管供血减少，使得局部细菌清除能力下降及伤口不愈合，增加软组织感染风险。
病因
Pilon 骨折的常见原因有哪些？
Pilon 骨折可由高能量的轴向暴力和/或低能量的旋转暴力作用所致。高能量暴力主要见于高处坠落、车祸等，低能量暴力主要为运动伤。
高处坠落：常见于工地、高空作业、极限运动等，其受伤机制为高能量的轴向暴力造成胫骨远端关节面塌陷，关节面及干骺端骨质粉碎。
车祸：常为高能量轴向暴力，造成严重的骨折及软组织损伤。
运动伤：可见于滑雪、溜冰等，旋转暴力导致胫骨远端骨折，当累及关节面时即为 Pilon 骨折，软组织损伤较轻。
哪些人容易发生 Pilon 骨折？
体力劳动者，高空作业者，摩托车、助动车驾驶员，运动员等。
就医
如外伤后出现小腿远端疼痛、肿胀明显，且短时间内无明显好转，无法活动患肢，肢体畸形、足趾发冷或麻木短时间内无明显好转者，应避免患肢着地，并立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况，应及时就医：
外伤后出现小腿远端疼痛、肿胀明显，且短时间内无明显好转的患者，应及时就医。
如出现以下情况，应立即就医或拨打 120：
根据病因来看，一旦发生高处坠落、车祸等高能量损伤，应立即就医或拨打 120 急救电话。
外伤后无法活动患肢、肢体畸形，或出现小腿肿胀明显，且伴有足趾发冷或麻木的患者，应立即就医或拨打 120 急救电话。
建议就诊科室
创伤骨科
急诊骨科
医生如何诊断 Pilon 骨折？
医生通过询问病史，结合症状、体格检查，并最终根据影像学检查结果确定诊断。
具体介绍相关检查：
X 线检查：可以进行快速的初步筛查。
CT 检查：为最终确诊，更加准确地了解骨折的程度和细节，为治疗方案的选择提供指导。
根据患者年龄、致伤原因等进行超声等检查，排除其他系统损伤；如需手术，则需行进一步检验和检查。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？做什么工作？
什么时候受伤的？怎么伤的？
感觉哪里不舒服？
有没有做过 X 线或其他影像学检查？
除小腿外，身体的其他部位有没有不适？
受伤后症状有没有加重？如有加重，是在什么情况下发生的？
既往是否受过伤？
是否合并其他疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
诊断是否明确？骨折的特点是什么？
可选治疗方案及各方案优缺点有哪些？
可以选择哪种手术方式？
可能出现的并发症有哪些？
预后的情况如何？
住院期间、出院后需要注意哪些事项？
治疗
Pilon 骨折治疗的目的，是恢复踝关节的关节对合关系，减少严重创伤性关节炎的发生机会，尽可能的帮助患者恢复到伤前的状态，参与日常生活和工作。主要原则：对于身体条件允许的患者，主张早期手术治疗。
药物治疗
对于 Pilon 骨折一般无需特殊药物治疗，常用药物主要是为预防或者治疗并发症，如应用抗生素预防或治疗感染，应用解痉或消肿药物促进肢体局部软组织血液供应、消肿等。
手术治疗
对于身体情况允许的患者，目前国内外学者一致主张手术治疗，手术治疗的方式主要为钢板结合螺钉内固定以及外固定。
钢板螺钉内固定：软组织条件允许，尽量采用该方法达到解剖复位和坚强内固定，以实现更好的功能预后。
外固定：对于软组织条件不允许，或开放性骨折无法行一期内固定治疗的患者，可采用外固定架治疗，待条件允许后二期行内固定，或将外固定作为最终治疗方案。外固定治疗的缺点为稳定性较差，难以实现解剖复位等。
其他治疗方法
对于一些身体情况差，不能耐受手术，或者拒绝手术的患者，采用保守治疗，主要方案包括跟骨牵引、石膏外固定等，以纠正畸形，促进骨折愈合；去除牵引或石膏后，根据影像学检查结果决定下一步治疗方案。
疾病发展和转归
Pilon 骨折的患者如果不采取及时正确的治疗，会严重影响患肢功能，进而影响生活质量。如能尽早就医，行规范、科学治疗和康复，可最大程度恢复患肢功能，尽早回归正常生活。
日常注意
Pilon 骨折患者一定要在医生指导下进行日常注意锻炼和康复训练。
具体日常注意事项如下：
术后早期无法下床活动时，需遵医嘱行床上功能锻炼，如邻近关节（足趾、膝关节）主被动运动，下肢力量康复，股四头肌等长、等张收缩训练，并尽早行踝关节主动屈伸锻炼。
3 个月后遵医嘱患肢逐步负重，并继续行床上功能锻炼。
高龄患者康复时间会更长，在床上务必定时翻身、拍背，避免褥疮、坠积性肺炎等并发症。
戒烟、戒酒，合并糖尿病者应积极控制血糖，避免微血管及周围神经损伤。
出院后骨科门诊定期随访，条件允许至康复科进行康复治疗。
预防
对于 Pilon 骨折，有时防不胜防。最主要的预防方式是安全出行，高空作业时做好安全防护措施，尽量避免危险的运动等。
具体预防方法如下：
非机动车驾驶员及行人要遵守交通法规，安全出行。
建筑工地工人、高空作业人员施工前需做好安全防护措施。
非专业人员避免从事危险的运动，如跑酷、攀岩等极限运动。滑雪、滑冰前做好热身，并在专业人士指导下进行运动。