概述
脾破裂（splenic rupture）是由于脾脏受到外伤暴力或者脾脏自身基础疾病，导致其破裂引起内出血，因此脾破裂分为外伤性脾破裂和自发性脾破裂，发生率占各种腹部损伤的 20~40%。病情与出血量和出血速度密切相关，大量快速出血常常出现低血容量性休克，危及生命[1]。脾破裂的治疗原则“抢救生命第一，保脾第二”。
外伤性脾破裂，是由外界暴力引起的；自发性脾破裂是由门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等引起的病理性脾肿大，剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等也可能导致脾脏破裂。
脾破裂的临床表现以内出血和腹膜刺激症状为主，病情与出血量和出血速度密切相关。
有暴力外伤的情况，并伴有腹膜刺激征，需要立即去医院就诊。脾破裂的诊断依据为临床上有内出血的表现；腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。
脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式。
治疗期间需要充分的卧床休息，补充营养，有利于病情的缓解。
有病理性脾肿大的患者尽量避免剧烈运动，遵守交通规则，避免外伤。
症状
脾脏破裂有哪些临床特征[2]？
持续性的腹痛：多集中在左上腹；
不剧烈的腹膜刺激症：腹部的压痛和反跳痛 ；
失血性休克：血压低、脉搏跳动变细且快、四肢冰冷、意识不清甚至昏迷；
口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促；
反射性呕吐。
脾破裂会引起哪些并发症[2]？
神经系统损害；
多器官功能障碍、衰竭；
继发性感染。
病因
脾脏破裂是什么原因引起的[2][3]？
外伤性脾破裂：主要是由外伤、车祸、猛烈撞击、打击、刀刺伤、挤压伤、高处跌落等外伤暴力造成的；
自发性脾破裂：脾脏自身存在病理性病变，例如门脉高压、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等，多为腹压剧增等为诱因，如咳嗽。
脾破裂的风险因素有哪些？
车祸；
门静脉高压；
血吸虫病；
疟疾；
淋巴瘤；
剧烈咳嗽。
就医
什么情况需要及时就医？
有暴力外伤史，如车祸、高出跌落伤等，并出现腹膜刺激征的症状时，需及时要医院就医。
就诊科室
急诊外科
普外科
医生如何诊断脾脏破裂[4]？
医生会先询问病史，包括是否有外伤、脾脏病理肿大等病史，再根据临床症状，如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状进行判断；
实验室检查：主要为血常规；
影像学检查：包括 B 型超声检查、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影；
其他检查：诊断性腹穿。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状之前是否有外伤史？
既往脾脏是否有基础疾病？
出现的症状持续了多久？
是否可以缓解或者进行性加重？
是否有其他部位的损伤？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么是脾脏破裂？
病情是否严重？是否有生命危险？
需要做哪些检查可以确诊？
患者现在应该采取怎么的治疗方式？
是否需要急诊手术？手术风险和并发症是什么？
围手术期间家属需要怎么配合医生和护士治疗患者？
术后患者的日常生活需要注意哪些事项？
治疗
脾破裂的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。在不影响抢救生命的前提下，才考虑尽量保留脾。
如何治疗脾破裂[5]？
保守治疗
止血药：促进被膜下血肿凝血；
抗生素：防止细菌的继发性感染；
患者需要绝对卧床休息，搬运病人需轻柔；
腹胀明显的患者需禁食，胃肠减压，静脉营养支持；
对于紧张和焦虑的患者可以适当予以镇静处理。
手术治疗
脾修补术；
部分脾切除术；
全脾切除术；
脾动脉结扎或术中栓塞术。
脾切除术后会出现哪些并发症[6]？
腹部并发症：出血、膈下感染或脓肿、术后急性胰腺炎；
肺部并发症：肺不张、肺炎；
其他并发症：脾静脉炎、术后黄疸和肝昏迷。
日常注意
充分的休息，尽量卧床休息，有利于病情的缓解；
加强营养，有利于病情愈合；
避免剧烈运动，对保脾的患者尤为重要。
预防
有病理性脾肿大的患者尽量避免剧烈运动；
遵守交通规则，避免外伤；
腹部外伤的患者警惕脾破裂，早期发现，预防休克。