概述
清晨血压在一定范围的升高属生理现象，但如果家庭血压测量，或动态血压监测清晨血压≥135/85 mmHg 和（或）诊室血压≥140/90 mmHg，即为清晨高血压[1]。
总体上，清晨血压控制现况不满意，国内北京大学第三医院心内科门诊登记 2187 例高血压患者，早晨 7:00 到 10:00 间测量血压，血压未达标患者多达 1193 例，清晨血压不达标率为 54.6％[1]。
清晨血压异常升高时，尤其是清晨高血压，除其自身的病理生理学原因，更多是血压管理不善所致，即所使用的降压药物无法控制 24 小时血压。危险因素包括高龄、钠盐摄入量多、吸烟、饮酒、糖尿病、空腹血糖异常、代谢综合征和精神焦虑者[1][2][3]。
本病一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，视力模糊、鼻出血、胸闷、气短、胸痛、多尿等。
合理规范化使用降压药物，是有效管理清晨血压的关键[1][3]。
本病会增加脑卒中、心梗、肾损害等的风险。
推广家庭血压监测，是管理清晨高血压的一个简便易行的好方法，对于了解血压控制水平及指导用药，有着极其重要的指导意义。加强患者教育，正确合理用药，提高患者治疗依从性，也是管理清晨高血压的重要环节。
症状
清晨高血压一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血、胸闷、气短、胸痛、多尿等。严重的患者可能出现肢体无力、口眼歪斜、嗜睡、昏迷、剧烈胸痛等。
清晨高血压的常见症状有哪些？
清晨高血压的常见症状包括：
头晕头痛；
胸闷；
胸痛；
视物模糊；
眼底出血；
鼻出血；
心悸；
恶心、呕吐；
肢体麻木；
肢体无力；
抽搐；
昏迷；
意识障碍。
清晨高血压可能会引起哪些并发症？
清晨高血压的进展过程，可能出现的危害和结局是心脑血管事件包括急性心梗、心律失常、心力衰竭、脑卒中、肾衰竭等。
常见并发症包括：
急性心肌梗死；
主动脉夹层破裂；
脑出血；
心力衰竭；
肾衰竭；
心源性猝死。
病因
导致清晨时段血压增高的确切机制不清。清晨血压异常升高时，尤其是清晨高血压，除其自身的病理生理学原因，更多是血压管理不善所致，即所使用的降压药物无法控制 24 小时血压。危险因素包括高龄、钠盐摄入量多、吸烟、饮酒、糖尿病、空腹血糖异常、代谢综合征和精神焦虑者[1][2][3]。
清晨高血压的常见原因有哪些？
交感神经系统激活：清晨前后交感神经系统活性迅速增强，起床后血浆肾上腺素与去甲肾上腺素均进一步显著升高，使得外周血管阻力增加、心率加快，导致清晨血压显著增高。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：清晨时段是肾素分泌的高峰，致血管紧张素-醛固酮系统激活，可通过扩大血容量、促进肾上腺髓质及交感神经末梢释放儿茶酚胺等机制，显著升高清晨血压。
内分泌体液因素：内皮素 1 及肾上腺皮质激素水平升高等，可以通过增加外周阻力使血压升高。
动脉重构：高血压患者通常存在有阻力小动脉重构（内径变小，壁/腔比例增加）和血管收缩反应性增强，清晨时段动脉压力感受器敏感性较其他时段低，交感神经系统激活，可以引起周围血管阻力的迅速升高；随着动脉硬化的发展，动脉的可扩张性减弱，夜间血压不下降，清晨血压明显升高。
服药依从性差：不规律服药或漏服降压药导致的清晨高血压，多数发生在服用非长效制剂的人群中。
其他因素：清晨剧烈活动、吸烟酗酒、睡眠质量、性别、年龄、季节（特别是冬季）等, 在清晨高血压的形成过程中均起着重要作用。
哪些人容易患清晨高血压？
老年人；
不规律服用降压药；
睡眠质量差；
钠盐摄入量增加；
吸烟；
酗酒；
肥胖；
精神焦虑；
糖尿病；
空腹血糖异常。
就医
当患者出现头痛头晕、胸闷胸痛、恶心呕吐、肢体麻木、视物模糊等情况时，应该及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况，应及时就医：
头晕；
头痛；
恶心呕吐；
肢体麻木；
肢体无力；
胸闷；
憋气；
心悸；
视物模糊；
鼻出血；
眼底出血；
黑矇；
晕厥。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
胸痛；
肢体无力；
喘憋；
心悸伴大汗；
晕厥；
意识障碍；
鼻出血。
昏迷。
建议就诊科室
心内科
急诊科
医生如何诊断清晨高血压？
清晨血压指清晨醒后 1 小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后 2 小时，或早晨 6:00 到 10:00 间的血压。与血压晨峰相比，清晨血压定义更明确，可通过家庭血压测量、24 小时动态血压监测以及诊室血压测量手段获取。
清晨血压在一定范围的升高属生理现象，但如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135／85 mmHg 和（或）诊室血压≥140／90 mmHg，即为清晨高血压[1][2][3]。
具体介绍相关检查：
家庭血压监测：通常由被测量者在家中进行，可由家庭成员等协助完成。对于高血压（尤其是儿童及合并糖尿病、妊娠和肾病患者）的诊断和治疗尤为重要。家庭血压测量方法如下：
应在起床后 0.5~1.0 小时内进行，通常在 6:00 至 10:00。
应尽可能在服药前、早饭前测量血压。
测压前应排空膀胱，并尽可能取坐位。家庭测量清晨血压值通常低于诊室血压，其诊断标准为 135／85 mmHg。
通常建议每天早、晚测量血压，每次测量 2~3 次，取其均值；每周测量 3~4 天，并长期坚持。
对于不能在醒后 1 小时内测量血压的患者（如夜班），也可在醒后超过 1 小时测量，但均需准确记录测量时间。对于少数必须在晚上服用降压药的患者，推荐测量服药前血压，也要记录测量时间。
24 小时动态血压监测：通常由仪器自动间断性地定时测量日常生活状态下的血压。可评估 24 小时读数间血压变异；可评估昼-夜血压节律；以及可评估降压治疗过程中 24 小时血压控制状况等。应用动态血压监测和评估清晨血压，需要动态血压记录的起床后 2 小时或早晨 6:00 至 10:00 时间段的血压平均值。
诊室血压测量：通常由经过专业训练的医护人员在医院环境中，用水银柱血压计测量所得。尽管目前诊室血压仍是临床诊断和治疗高血压的主要依据，但诊室血压也存在明显的不足，测量诊室血压无法作为长期监测评估清晨血压的方法。如果想了解患者就诊时的清晨血压控制情况，通常应测量诊室外清晨血压。方法是在早晨 10:00 前使用经过国际标准认证过的电子血压计测量清晨服药前血压。
医生可能询问患者哪些问题？
有无头痛、头晕？
家中自测血压多少？
有无视物模糊？
有无胸闷胸痛？
有无恶心呕吐？
有无肢体麻木或无力？
平时血压控制情况？服药情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
清晨高血压有哪些危害？
需要做哪些检查？
该如何控制？
出现什么情况应该到医院就诊？
生活中有哪些注意事项？
治疗
清晨血压治疗的方案选择应遵循以下原则：
使用半衰期 24 小时及以上、真正长效每天 1 次服药能够控制 24 小时的血压药物，避免因治疗方案选择不当，导致医源性清晨血压控制不佳。
选择安全可长期坚持使用，并能严格每隔 24 小时吃一次的药物，提高患者的依从性。
对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间。
使用心、脑获益临床试验证据充分，并可真正降低长期心、脑血管事件的药物，减少心、脑血管事件，改善高血压患者的生存质量[1][2][3]。
药物治疗
对清晨高血压的控制，应使用长效降压药（如血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂等）、改变传统的给药方式，或使用新型的药物定时释放制剂等方法。
疾病发展和转归
清晨高血压如果控制不佳，会增加心脑血管事件的发生、肾脏损害等。
日常注意
清晨高血压患者的管理内容包括常规测量清晨就诊前、服药前的医院内诊室外血压。如就诊时患者已服药，应指导患者进行家庭监测血压，测量清晨服药前血压，并记录血压，在下一次就诊时带给医生。
此外，还应教育高血压患者有关清晨血压的“三知道”：知道控制清晨血压至关重要，可有效降低心、脑血管事件；知道定期测量清晨服药前家庭血压，并准确记录，复诊时带给医生；知道坚持每天清晨服用长效降压药物，并指导患者家庭测量清晨血压的正确方法[1][2][3]。
具体日常注意事项如下：
按时服药，监测血压，定期心内科门诊随访。
戒烟限酒，低盐饮食，避免情绪波动。
保持夜间良好睡眠。
晨起后继续卧床片刻、起床动作放缓，起床后避免剧烈活动等。
预防
针对病因方面并没有特殊的预防方式，推广家庭血压监测是管理清晨高血压的一个简便易行的好方法，对于了解血压控制水平及指导用药有着极其重要的指导意义。同时加强患者教育，正确合理用药，提高患者治疗依从性，也是管理清晨高血压的重要环节[1]。
具体预防方法如下：
按时服降血压的药，避免自行停药或调整剂量。
严格控制食盐的摄入，避免高、高脂饮食。
保持心情舒畅，避免情绪过度波动。
戒烟。
控制体重。