概述
妊娠剧吐是指在妊娠早期孕妇出现频繁恶心呕吐，比一般妊娠反应中的呕吐更加剧烈，影响孕妇日常生活。它可能引发脱水、电解质素乱及代谢性酮症酸中毒，需住院治疗。严重者还会导致多器官衰竭，甚至死亡。
妊娠剧吐多为孕6周左右出现，并随孕周逐渐加重，至孕8周开始加重。0.3%～1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻的初产妇，一般认为与人绒毛膜促性腺激素（HCG）显著升高，甲状腺功能改变以及孕妇精神过度紧张、焦虑、生活环境、经济状况较差等因素有关。
表现为恶心、呕吐频繁出现，并且逐渐加重，甚至不能进食。
对于治疗，医生建议避免接触容易诱发呕吐的气味、食物等。并建议改变生活习惯。当严重时，可进行静脉注射药物和营养、鼻管饲等。
一旦诊断妊娠剧吐，应入院积极治疗。治疗原则是补充营养，补液，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，合理使用止吐药物、防治并发症。
症状
妊娠剧吐病的常见症状有哪些？
恶心、呕吐：一般发生于孕 9 周以前，频繁出现，逐渐加剧，直至不能进食。呕吐物中常有胆汁和咖啡渣样物。
水、电解质素乱：严重呕吐和不能进食，可导致大量水分随呕吐物流失，身体呈现脱水状态，氯、钠、钾离子大量丢失。患者出现消瘦、乏力、萎靡、皮肤黏膜干燥、口渴、眼球内陷、脉搏快、尿量减少。严重时，孕妇甚至不能自行站立和行走。
酸、碱平衡失调：严重呕吐、不能进食，可致酸中毒和低钾血症。
脏器功能损伤：若呕吐严重，持续多日不能进食，可出现胃、肝、脑、肾等器官功能损伤。
妊娠剧吐病可能会引起哪些并发症？
休克：由于恶心、呕吐导致代谢紊乱、酸碱失调、电解质紊乱，患者可出现休克等症状。
甲状腺功能能亢进：60%~70% 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，常为暂时性，不超过孕 20 周，多数并不严重，一般不需要使用抗甲状腺药物。
韦尼克（Wernike）脑病：一般在妊娠剧吐持续 3 周后发病。为严重呕吐引起维生素 B1 严重缺乏所致。约 10% 的妊娠剧吐患者并发该病。主要表现为眼肌麻痹、眼球震颤、视力障碍、步态及站立姿势异常和遗忘性精神症状。若病情继续发展，可致患者意识模糊，陷入昏迷状态。
食管破裂和气胸：极少患者出现。
病因
妊娠剧吐的常见原因有哪些？
孕妇体内激素改变：绒毛膜促性腺激素（HCG）是与发生妊娠剧吐最相关的激素。另外，孕激素、胎盘血清素、甲状腺素、泌乳素和皮质醇也可能相关。
精神和社会因素：恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐。
幽门螺杆菌：90% 的妊娠剧吐孕妇，胃中幽门螺杄菌血清学试验呈阳性，幽门螺杆菌可重妊娠剧吐的症状和持续时间。
微量元素缺乏：维生素 B 和锌元素的缺乏可导致妊娠剧吐。脂质水平的改变也有一定作用。
遗传因素：家族发生倾向，均提示基因在妊娠剧吐发病机制中的作用。
哪些人容易患妊娠剧吐病？
长期服用避孕药：口服避孕药可引起类早孕反应，以及雄激素，可松弛平滑肌，减慢胃排空时间，使胃肠动力障碍。
胃炎、胃溃疡病史：幽门螺杆菌可重妊娠吐的症状和持续时间。
体质虚弱、营养不良者。
直系女性亲属患有此病者。
就医
哪些情况需要及时就医？
频繁呕吐，不能进食，呕吐物有胆汁及咖啡样残渣等。
有体重减轻、皮肤干燥、口渴等症状。
烦躁、身体无力。
频繁呕吐超过1周者。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呕血。
昏迷、休克。
呕吐后出现胸闷气短等症状。
建议就诊科室
产科
急诊科
医生如何诊断妊娠剧吐？
医生通过询问病史，呕吐出现的时间及呕吐的频次、规律性、呕吐物等情况，结合患者的体征及营养状况，配合相关检查可明确诊断。
尿液检查：尿酮体阳性，尿量减少，尿比重增加，蛋白尿及管型尿。
血常规：因缺水致血液浓缩，使血红蛋白水平升高。
生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，需要补充水和电解质（钾、钠、氯等），纠正碱中毒。67%的孕妇肝酶水平升高。
动脉血气分析：可了解血液 pH、碱储备及酸碱平衡情况。如指标异常，通常需要通过补水、设法补充营养来迅速恢复。
眼底检查：严重者可出现视神经炎及视网膜出血。
心电图：了解有无低钾血症和心肌缺血。
磁共振检查（MRI）：出现神经系统症状可进行头颅MRI。
医生可能询问患者哪些问题？
呕吐开始时间？每日呕吐次数？进食情况？每日小便次数是否减少？
哪些情况下呕吐会缓解或加重？
有没有外伤史？
平时工作压力大吗？工作性质？
平时是否有规律的体育运动？
在服用哪些药？
做过哪些治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因引起呕吐？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
用药对孩子有影响吗？
治疗
一旦诊断妊娠剧吐，应入院积极治疗。治疗原则是一般处理及心理支持治疗。纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，合理使用止吐药。
药物治疗
中国专家共识建议的用药流程如下：
首先，口服维生素 B6 或维生素B6-多西拉酶复合物制剂。
在上述用药基础上，视呕吐程度和有无脱水，加用止吐药物。甲氧氯普胺、昂丹司琼（恩丹西酮）、异丙嗪 ，可肌内注射或口服，也可直肠用药。有脱水时，多选用静脉用药。在上述止药物无效时，加用甲基泼尼松龙。
哪些情况建议终止妊娠？
出现以下情况应考虑终止妊娠：
体温持续高于 38℃。
卧床休息时心率>120 次/分。
持续黄疸或蛋白尿。
出现多发性神经炎及神经性体征（如感觉异常）。
有颅内或眼底出血，经治疗不好转者。
出现韦尼克（Wernike）脑病。
疾病发展和转归
经过积极治疗，绝大多数妊娠剧吐病情可以缓解，直至足月分娩。但仍有部分孕妇孕期反复出现妊娠剧吐，仅极少部分孕妇治疗后病情不能缓解，反而有加重趋势，只得终止妊娠。
日常注意
一定要时刻注意孕妇的营养状况、新陈代谢、水/电解质平衡等。一旦发现病情加重应及时就医。
心理因素在人的疾病与健康中起着非常重要的作用。消除负面情绪，能有效改善妊娠剧吐症状，缩短住院时间，对促进孕期健康，优生优育有一定意义。
具体日常注意事项如下：
适当体育锻炼，保持良好心情。
少量进食、进水，用其他事物分散注意力。
增加高质量蛋白质的摄入，如牛奶、牛肉、虾等。
少量多餐进食，每日吃 5~6 餐，避免空腹。
定期服用复合维生素。这样可能使晨吐不那么严重。不要空腹服用维生素，因为空腹服用可能加重恶心。
避免闻让自己反胃的气味。
起床前吃些咸饼干、干面包，以缓解胃部不适。
避免辛辣和脂肪含量高的食物。
感到恶心时，吃一些易于消化的清淡食物，例如米饭、白粥、鸡汤、水煮青菜。感到恶心时，可慢饮凉白开、淡茶、苏打水等缓解。
预防
妊娠剧吐无法有效预防，但针对病因可有效降低妊娠剧吐的临床症状，减轻孕妇痛苦。具体方法如下：
孕前减少避孕药物服用量及次数。
孕前体检，针对胃溃疡、甲状腺等疾病要积极治疗。
食用生姜有助于止吐。
保持室内环境的清洁、整齐、安静、舒适，墙上挂美丽可爱的幼儿图片。根据孕妇的爱好和兴趣，选择多种方法转移注意力：
播放柔和、舒缓的名曲，调节孕妇心血管、内分泌、消化等系统的功能，每次 30 分钟左右。
看电视或读小说。
聊天或散步。
饮食少量多次。
恶心时进行放松训练，如深而慢的呼吸，全身肌肉放松，下床适当活动等。
揉按穴位，选用足三里、三阴交、脾俞、胃俞、肝俞等穴位。
家属积极陪伴，关心体贴孕妇，帮助创造愉悦的孕期生活环境，一定程度上帮助减轻不适感。