别称
食管溃疡
概述
食道溃疡是指由于不同病因引起、发生于食道黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂病变，食道的黏膜层、黏膜下层直至肌层被破坏而形成的炎性病变，内镜检查可确诊。
在不同的国家和地区的患病率存在差异，目前尚无大规模流行病学调查，据现有文献报道，检出率约为 1.5%[1]。
可发生于任何年龄，多见于中老年人，男性多于女性[2]。随着人们对该病认识水平的提高及内镜技术的普及和发展，检出率呈升高趋势。
反流性食管炎是最主要病因。
主要症状是胸骨后疼痛或高位上腹部疼痛，反酸，烧心等。
治疗包括一般治疗、针对病因治疗、针对症状治疗和并发症治疗。
疾病后期可引起出血、食道梗阻、破裂穿孔等并发症，重者可危及生命。
应尽可能去除导致食道溃疡发生的各种因素，戒烟戒酒、避免刺激性饮食，避免过快、过烫饮食，避免饭后平卧。有相关症状者及时、定期进行内镜检查，规范治疗。
症状
食道溃疡的主要症状是胸骨后疼痛或高位上腹部疼痛，其他有吞咽困难、反酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气（打嗝）、体重下降等，不同病因的食道溃疡还可有原发病的相应症状和体征。
食道溃疡的常见症状有哪些？
食道溃疡可导致腹痛、恶心等胃肠道症状，还可并发呼吸道症状。常见症状包括：
胸骨后疼痛或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位或弯腰时加重，疼痛可以放射至肩胛间区和颈部。
吞咽困难，与溃疡周围的炎症水肿、食道痉挛有关，慢性溃疡还可由纤维组织增生引起。
反酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气及体重下降等。
呼吸道的症状，如咳嗽、气喘、咽痛等，多由于明显反流所致。
食道感染可有发热或呼吸道等其他部位感染的表现。
食道溃疡可能会引起哪些并发症？
食道溃疡可引起出血、食道梗阻和穿孔等并发症。常见并发症包括：
出血可为首发症状，多表现为呕血，出血量少时可仅为黑便、潜血或无症状。
食道梗阻较常见，主要表现为吞咽困难。
食道急性穿孔少见，患者会出现严重的呕吐、胸痛或腹痛、呼吸急促、发热甚至休克，皮下气肿常见。慢性穿孔常导致食道与临近器官之间形成瘘管，如食道、气管、支气管瘘、食道胸膜瘘等，引起咳嗽等相应症状。
病因
胃食管反流病是最常见的病因，其他有感染性因素、化学性因素、机械性因素、医源性因素等。
食道溃疡的常见原因有哪些？
胃食管反流：是食道溃疡的最常见原因，由胃液（包括胃酸和胃蛋白酶）反流引起；对于发生于食道胃吻合术或食道肠吻合术后的食道溃疡，主要由胆汁和胰液等十二指肠内容物反流引起[3]。
感染：细菌、真菌、病毒、结核及寄生虫等多种病原体，均可侵袭食道黏膜造成食道溃疡，多发生于免疫功能低下或营养状态差的患者，或糖皮质激素、免疫抑制剂或广谱抗生素长期使用后[4]。
化学性损伤：如误食强酸、强碱、毒药等腐蚀剂，或服用某些药物时卧位或饮水过少使药物滞留在食道内，导致药物本身或分解产物的腐蚀作用造成食管的损伤，最常见的就是非甾体抗炎药及高酸性药物[5]。
机械性因素：食道解剖结构异常、受压或狭窄、食道运动障碍、食道异物等。
医源性损伤：内镜介入治疗食道静脉曲张、贲门（胃与食管相连的部分）失弛缓症、Barrett 食管、食道支架置入后、双囊三腔管或胃管置入后也可引起食道溃疡。食道癌放疗常可引起放射后食道溃疡。
食道肿瘤：肿瘤形成溃疡多为恶性，也有原发性食管淋巴瘤合并巨大食管溃疡的报道。
炎症性疾病：该类疾病目前病因尚不明确，有食道克罗恩病、白塞病和嗜酸细胞性食道炎等。
食管运动功能障碍性疾病：贲门失迟缓症、高挤压性食管（胡桃夹食管）、弥漫性食管痉挛等食管运动功能障碍性疾病及全身性疾病如糖尿病、进行性系统性硬化症等引起的食道溃疡。
食道贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：由剧烈呕吐或其他腹压骤然增加引起，可造成食道远端和贲门的黏膜和黏膜下层撕裂，形成急性溃疡，常伴大量出血。
特发性：排除了以上原因外，食道溃疡仍病因不明者称为特发性食道溃疡[6]。
哪些人容易患食道溃疡？
中老年男性；
不良饮食习惯者，如喜食刺激性食物，进食过烫过快的人；
不良生活习惯者，如吸烟、饮酒、肥胖、饱餐后立即平卧的人；
合并以上陈述病因中的情况。
就医
如出现胸骨后疼痛或高位上腹部疼痛、吞咽困难、反酸、烧心、呕血、黑便及体重下降等，需及时就医。若呕血量大或出现急剧胸痛，导致周围循环衰竭甚至休克，应立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
胸骨后疼痛或高位上腹部疼痛；
吞咽困难；
频繁出现反酸、烧心等消化道症状；
出现呕血或黑便；
贫血及全身症状，如体重下降、乏力、低热等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呕血量大，出现头晕、心慌、乏力、出汗，甚至休克；
严重的呕吐、胸痛或腹痛、呼吸急促、发热，甚至休克。
建议就诊科室
消化内科
急诊科
胃肠外科
医生如何诊断食道溃疡？
根据患者的病史、临床表现以及内镜检查，可诊断食道溃疡，但病因诊断有时较困难，特别是特殊病原体的感染和自身免疫疾病相关的溃疡诊断，往往需要医生丰富的临床经验，并结合组织病理学以及相关的实验室检查。
胃镜检查及组织病理学：胃镜检查是发现和诊断食道溃疡的首选方法，病理学检查可鉴别良、恶性溃疡。
上消化道 X 线钡餐检查：发现食道龛影即可诊断溃疡，其他如充盈缺损、黏膜中断破坏等，也提示有溃疡的可能。
针对病因的检查：如反流性食管炎的食管下段 pH 的测定、运动功能障碍的食道压力、食道肌电图测定，食道肿瘤的 CT 、磁共振成像（MRI）检查，食道感染的病原体检测等[7]。
医生可能询问患者哪些问题？
是否有胸骨后疼痛、反酸、烧心等症状？
是否有吞咽困难？
是否有不良的生活习惯？如吸烟、饮酒、喜食刺激性食物，喜烫食？
是否有其他疾病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做什么检查？
需要怎么治疗？
可以痊愈吗？会复发吗？会留下后遗症吗？
生活中需要注意些什么？
治疗
治疗目的是迅速缓解症状、促进溃疡黏膜恢复、防治并发症。针对病因的治疗是治疗食管溃疡的关键，出现并发症及肿瘤者需手术治疗[9]。
药物治疗
抑酸剂：可缓解症状并使食管溃疡愈合，常用的有质子泵抑制剂（PPI），包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑及 H2 受体拮抗剂如法莫替丁等，给予标准剂量或双倍剂量，疗程至少 8 周。
中和胃酸药物：铝碳酸镁、氢氧化铝等，中和胃酸并阻止胃蛋白酶和胆酸对食道的损伤。
促动力药物及食道黏膜保护剂：促动力药物如多潘立酮、莫沙必利、西沙比利等，三餐前半小时服用；黏膜保护剂如磷酸铝凝胶、硫糖铝等，口服后可与食道黏膜表面的蛋白质形成保护层。
手术治疗
恶性食道溃疡性病变者需根据病情选择手术治疗。
食道溃疡出血患者可内镜下钛夹夹闭、注射 1∶10000 肾上腺素生理盐水或应用注射硬化剂止血治疗。
食管狭窄可采用内镜下球囊扩张术[3]。
出现食道穿孔者，可根据病情选择外科手术治疗、内镜下覆膜支架植入[8]或保守治疗，如静脉营养、应用光谱抗生素、经 CT 或超声胸腔穿刺引流等。
伴有严重解剖异常或机械性因素者，可根据情况选择内镜下治疗或外科手术。
抗反流手术，主要针对严重胃食管反流病者，长期效果尚不明确，常用的方法是内镜下胃底折叠术和以 Nissen 胃底折叠术为主的外科腹腔镜治疗。
其他治疗方法
调整饮食习惯和生活习惯：如戒烟戒酒，避免刺激性食物，避免进食过烫过快，少量多餐，避免过饱。
改善睡眠方式：避免熬夜，饱餐后不要立即平卧，睡前不要进食，睡眠时可抬高床头 15 cm。
针对病因治疗：如反流性食管炎的抗反流治疗，食管感染的抗真菌、抗病毒、抗结核治疗，嗜酸细胞性食管炎、食管白塞病、克罗恩病等免疫性疾病的激素治疗等。
慎用非甾体抗炎药、糖皮质激素等。
疾病发展和转归
明确病因治疗后，食道溃疡的预后一般较好，但对于溃疡久治不愈，原发病反复加重，要警惕溃疡癌变的可能，应密切随访及内镜检查。
日常注意
日常注意生活中要养成良好的饮食和生活习惯。具体日常注意事项如下：
戒烟戒酒。
吃易消化的清淡饮食，避免刺激性食物，避免进食过烫过快。
少量多餐，避免过饱。
避免熬夜，饱餐后不要立即平卧，睡前不要进食。
避免焦虑、抑郁等不良情绪。
预防
应积极改善饮食习惯和生活方式，去除导致食道溃疡发生的各种因素。出现上消化道症状及时就诊，进行胃镜检查，并进行规范治疗和定期内镜随访。具体预防方法如下：
改善饮食习惯：合理膳食，少量多餐，避免过饱，避免刺激性食物，避免进食过烫过快，饱餐后不要立即平卧，睡前不要进食；
改善生活方式：戒烟戒酒，避免熬夜，适当运动、减重；
有消化道症状者及时就诊，进行胃镜检查；
年龄 50 岁以上者进行胃镜筛查。