概述
晚期产后出血指胎儿娩出 24 小时后，在产褥期（指的是产后 6-8 周内）发生的子宫大出血，以产后 1~2 周发病者最常见，也可迟至产后 6~8 周发病。
剖宫产术处理不当致子宫切口裂开，子宫收缩乏力，子宫过度膨胀，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍是晚期产后出血最主要病因；年龄大于等于 35 岁、多胎妊娠、巨大胎儿、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和妊娠期贫血等均为晚期产后出血危险因素。
本病无分期分型。
晚期产后出血最主要表现为：恶露时间延长、阴道流血、腹痛、发热、寒战、头晕和面色苍白等。
晚期产后出血应针对病因积极治疗，并个体化的对症治疗。
若晚期产后出血未接受正规治疗，病程迁延发展，可合并感染，严重者可导致失血性休克，危及生命安全。
针对危险因素积极地进行早期干预，可减少晚期产后出血的发生。
症状
恶露时间延长、阴道流血、腹痛、发热、寒战、头晕和面色苍白是晚期产后出血最常见的症状，病程迁延可合并感染，严重者可因失血性休克，危及生命安全。
晚期产后出血的常见症状有哪些？
晚期产后出血的常见症状包括
恶露时间延长
阴道流血
腹痛
发热
寒战
面色苍白
头晕
晚期产后出血可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
感染
失血性休克
病因
晚期产后出血主要病因包括剖宫产术处理不当致子宫切口裂开、子宫收缩乏力、子宫过度膨胀、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。
晚期产后出血的常见原因有哪些？
剖宫产术处理不当致子宫切口裂开
子宫收缩乏力
子宫过度膨胀
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
哪些人容易患晚期产后出血？（危险因素）
年龄大于等于 35 岁
多胎妊娠
巨大胎儿
胎盘早剥
前置胎盘
妊娠期糖尿病
妊娠期高血压
妊娠期贫血
就医
当患者出现恶露时间延长、阴道流血、腹痛、发热、寒战、头晕和面色苍白等时，请及时就医，当出现皮肤湿冷、昏迷、晕厥等情况，需要立即拨打 120 急救电话或立即就医，以免耽误病情，威胁生命安全。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
恶露时间延长
阴道流血
腹痛
发热
寒战
头晕
面色苍白
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
皮肤湿冷
昏迷
晕厥
建议就诊科室
急诊科
妇产科
医生如何诊断晚期产后出血？
医生通过详细的病史询问、症状表现和妇科检查外，还需结合实验室检查、B 型超声检查、病理检查等检查结果，才能最终确诊晚期产后出血。
具体介绍相关检查：
血常规：抽血检查，了解有无贫血和感染的情况。
凝血检测：抽血检查，了解是否有凝血功能障碍。
B 型超声检查：方便、无创，费用低；了解有无宫腔内积血、胎盘残留和子宫下段切口血肿及子宫切口愈合情况等。
血人绒毛膜促性腺激素：有助于排除胎盘残留等情况。
病原菌检测：发热时行血培养，及取宫腔分泌物培养，可判断有无感染，并为合理选择抗生素提供依据。
病理检查：宫腔刮出物送病理检查可以直接确诊。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？是顺产还是剖腹产？
目前有感觉哪里不舒服或疼痛吗？
阴道出血多长时间？量多不多？有没月经量这么多？
血是什么颜色？鲜红的还是暗红色？
恶露有没异味？
症状出现多久了？是否进行性加重？
目前有接受什么治疗？
近期有做过什么实验室或影像学检查吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
恶露为什么排不干净？
阴道怎么反复流血？
是否与其它疾病有关？
还需要做什么检查么？
要怎么治疗呢？医保有报销么？
能自愈吗？会不会有后遗症？并发症？
日常生活中应该注意什么？有没有忌口？
治疗
针对具体病因展开治疗：针对出血原因，迅速止血；促进子宫收缩、预防和控制感染，若子宫腔内有组织残留，可先用抗生素于 2~3 天后行清宫术，术后继续使用抗生素和宫缩剂治疗。
药物治疗
少量或中等量阴道流血，伴或不伴有感染时：可给予广谱抗生素（如头孢美唑）、子宫收缩剂（如前列腺素、缩宫素）等药物治疗，必要时给予支持疗法（如补液和补铁治疗）。
疑剖宫产术后子宫切口裂开者，阴道出血多者需住院对症处理，出血不多者，可给予广谱抗生素（如头孢美唑）、子宫收缩剂（如前列腺素、缩宫素）等药物治疗。
手术治疗
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，行诊断性刮宫术。术后给予子宫收缩剂和广谱抗生素。
疑剖宫产子宫切口裂开者，伴阴道流血多时，可行剖腹探查术，重新缝合后抗感染治疗。
疾病发展和转归
若晚期产后出血未接受正规治疗，病程迁延发展，可合并感染，严重者可导致失血性休克，危及生命安全。
晚期产后出血经过正规积极治疗后，预后一般良好。
日常注意
晚期产后出血的患者应从心理护理、健康宣教、饮食管理、个人卫生习惯等方面进行全方位的日常注意管理，坚持治疗，定期复查复诊，以达到更好的治疗预期。
具体日常注意事项如下：
心理护理：家庭应多给予产妇关爱与安慰，消除不良情绪（如紧张、焦虑和抑郁情绪影响），增加安全感和自信心，积极配合医生治疗。
健康宣教：
让产妇学会观察子宫复旧、恶露变化（恶露的颜色、量和气味），正确施行会阴和伤口护理；
鼓励产妇坚持母乳喂养，指导产妇掌握正确母乳喂养和婴儿护理方法；
进行性生活指导，明确产褥期禁止盆浴与性生活。
饮食管理：
饮食以温热为宜，忌生冷以及辛辣食物，如辣椒、生姜及饮浓茶、浓咖啡等；
应多吃高热量、高蛋白、富含维生素、铁剂、低脂肪、易吸收、无刺激性食物，如蛋类、猪肝、牛肉、鸡胸肉等营养丰富的半流质饮食；
多吃蔬菜、水果。
个人卫生习惯：
保持皮肤及外阴部清洁卫生，每日消毒液擦洗会阴，大小便后冲洗会阴。
保持床单清洁干燥，勤换会阴垫，做好会阴及伤口的护理。
出汗及时擦干，勤换内衣。
居室应室内温湿度适宜，光线充足，空气流通，避免潮湿和保持清洁卫生。
改善生活习惯：
戒烟限酒，避免熬夜，控制体重；
产后如无异常情况，应尽早下床活动，有利于恶露的排除和子宫的复旧。
大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
复查随访：遵医嘱服药，产后定期复查，如发现异常，应该及时就诊。
预防
针对危险因素积极地进行早期干预预防，从而预防晚期产后出血的发生。
具体预防方法如下：
在妊娠期间，重视能够增强孕妇体质的一切措施。
临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，产后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
正确处理第 2、3 产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴，以免软产道撕裂。
严格掌握剖宫产指征,合理选择子宫切口；按解剖结构层次缝合。
嘱产妇避免长时间仰卧位，应尽早下床活动，有利于恶露的排除和子宫复旧。
严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。