概述
胃溃疡出血是指炎症腐蚀到血管，导致破裂出血，是胃溃疡最常见的并发症。
常见病因为幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、创伤等；危险因素包括过度劳累、精神紧张、长期服用非甾体抗炎药和糖皮质激素等。
症状与出血量和出血速度有关，最常见的症状是柏油样血便，重者出现呕血，常伴有面色苍白、虚脱、无力、多汗，甚至晕厥。
多数胃溃疡出血经过输血、补充液体、内镜下止血等非手术治疗多能控制，必要时采用手术治疗；治疗关键是迅速止血；治疗难点是在病人全身情况较好时较难判断出血是否能自行停止。
胃溃疡出血若不及时处理，若出血量较大、速度快时，患者可迅速发生烦躁不安、明显心慌、呼吸急促、四肢发冷等休克症状，严重时可危及生命。
症状
症状与出血量和出血速度有关，最常见的症状是柏油样血便，重者出现呕血，常伴有面色苍白、虚脱、无力、多汗，甚至晕厥。
胃溃疡出血的常见症状有哪些？
血便：柏油样黑便；
呕血：鲜红色，常提示出血量较大；
皮肤黏膜苍白、心慌、乏力、眼前发黑等贫血症状。
胃溃疡出血可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
贫血。
失血性休克。
病因
常见病因为幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、创伤等。
胃溃疡出血的常见原因有哪些？
幽门螺杆菌感染：是胃溃疡最常见的病因，当溃疡累及胃壁小血管时可出血。
长期服用非甾体抗炎药和糖皮质激素：降低胃黏膜的屏障作用、刺激胃酸的分泌，损伤胃黏膜从而导致胃溃疡出血。
创伤、大面积烧伤等引起应激性胃溃疡从而导致胃溃疡出血。
哪些人容易患胃溃疡出血？
年龄：老年人多见。
长期服用非甾体抗炎药和糖皮质激素。
某些疾病：胃癌、严重感染、多器官功能衰竭等。
过度紧张与劳累。
饮酒过量。
意外：如创伤、大面积烧伤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
柏油样黑便；
皮肤黏膜苍白、心慌、乏力、眼前发黑等贫血症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呕鲜红色血液。
昏迷。
建议就诊科室
消化内科
普通外科
急诊科
医生如何诊断胃溃疡出血？
当医生怀疑是胃溃疡出血时，将通过询问病史，结合症状、体格检查和实验室检查、影像学等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查
血常规：可用于判断有无贫血及贫血程度；连续监测可帮助评估出血量和速度。
13C 或14C 尿素呼吸试验：可以判断是否有幽门螺杆菌感染。
肝肾功能：评估有无肝肾功能损害。
电解质：判断有无钠、钾等电解质紊乱。
凝血功能：了解患者有无凝血功能障碍。
大便潜血：评估有无消化道出血和出血程度。
影像学检查
选择性动脉造影：对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性，目的是显示出血的部位与范围。
钡餐检查：以硫酸钡作为造影剂，让患者口服，在 X 线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。目的是可显示溃疡的大小、形状、位置及数量等，但急性出血时不宜使用。
纤维胃镜：对胃溃疡出血的诊断有 90% 以上的准确率，是上消化道出血检查的首选检查方式。目的是可直视下观察出血部位，明确出血原因，也可在胃镜下止血治疗。
医生可能询问患者哪些问题？
以前有无消化性溃疡病史？
以前发生腹痛时，是饥饿时明显还是吃饱后明显？
有无不洁饮食、暴饮暴食的情况？是否长期服用非甾体抗炎药和糖皮质激素？
主要症状有哪些？发病多长时间？
是否到外院就诊过？是否治疗过？怎么治疗的？效果如何？
做过哪些检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要手术治疗吗？手术风险有多大？能不能保守治疗？
还会有更严重的症状出现吗？会不会危及生命？
还需要做哪些检查？
日常生活中需要注意什么？有什么不能做的？
治疗
多数胃溃疡出血经过输血、补液、内镜下止血等非手术治疗多能控制，当出血不止或虽暂时停止后又反复出血者才考虑手术治疗。
药物治疗
止血药：减少出血，常用药为云南白药。
抗生素：采用四联疗法，如埃索美拉唑+胶体果胶铋+阿莫西林+克拉霉素联用。达到杀死幽门螺杆菌的目的。
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌，减轻腹痛症状；常用药为奥美拉唑、兰索拉唑。
镇静剂：使患者精神镇静，减少恐惧，代表药物有苯巴比妥、吗啡。
动脉内药物止血：当选择性动脉造影证实出血部位后，可经导管注入血管收缩药物来达到止血目的；常用药为垂体后叶加压素。
补充液体：目的是补充血容量、纠正电解质（钾、钠等）和酸碱失衡，避免因大量失血而发生休克，常用液体有生理盐水、乳酸钠林格液等，必要时输血。
手术治疗
贯穿缝扎术和胃大部切除术：手术目的首先是止血，兼顾溃疡病本身的治疗。
其他治疗方法
放置胃管：从鼻腔将胃管插入胃内，吸出残血，冲洗胃腔，直至胃液变清，目的是观察后续出血情况；也可以经胃管注入去甲基肾上腺素溶液，通过收缩胃壁血管来达到止血目的。
胃镜治疗：在胃镜下明确出血部位后，通过一些措施来止血，常用方法有电凝止血、喷洒止血粉、上止血夹。
疾病发展和转归
胃溃疡出血若及时治疗，大部分患者可有效控制出血，挽救患者生命，但 10%~50% 患者 5 年内可再复发出血。
若不及时处理，特别是大量出血的老年患者，可迅速发生失血性休克，严重时危及生命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后应保持引流管通畅，避免挤压或打折弯曲，记录引流液的性状及量，若引流液为血液或脓液且每小时超过 50 毫升，或引流液中发现食物残渣，应及时告知医生。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现恶心呕吐、皮疹等症状，应及时就医。
定期复查：术后 2 周开始门诊第 1 次复查，根据伤口愈合情况拆线，主要复查血常规、幽门螺杆菌检测（13C 或14C 尿素呼吸试验）、腹部 CT 等项目，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。
饮食：
手术患者，在主诊医师指导下，首先开始少量进食稀饭或米汤，若无恶心呕吐、腹痛等不适，可增加饮食量，并逐步转为正常饮食；
若为普通患者，宜吃易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，如稀饭、细面条、牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。
运动：
对于手术患者，术后第 1 天若全身情况及精神状态良好可考虑活动，首先床旁坐一会，若无头晕心慌等不适，可下床活动，建议在看护的情况下短距离行走，15~20 分钟即可，根据个人情况适当增加活动量。
若为非手术患者，根据个人身体状况，每周可锻炼 4 次左右，每次 30 分钟左右，可进行如散步、游泳等运动。
其他：戒烟戒酒。
预防
具体预防方法如下：
保持心情舒畅，学会倾诉，可倾听音乐和锻炼释放压力；
避免过度劳累，适当参加体育项目，如游泳、跑步等。
少食多餐，戒烟戒酒，养成良好的饮食习惯。
加强安全防火意识，安全使用电器；遵守交通规则，不乱穿马路，避免高处逗留玩耍；高处作业时戴好安全帽、系好安全绳。
胃溃疡的老年患者，按时服药根治幽门螺旋杆菌和按医嘱定期门诊复查，如胃镜。
因其他疾病需要长期服用非甾体抗炎药和糖皮质激素，注意观察自身状况，如服药期间出现腹痛或黑便，及时就诊，每月查一次大便潜血试验，每半年到一年复查一次胃镜。
患有严重感染、胃癌等疾病，积极治疗原发疾病，降低溃疡出血风险。