概述
胃溃疡性穿孔多发生于慢性胃溃疡基础之上，在情绪紧张、疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡病变逐渐加深，侵蚀胃壁，直至穿孔，是胃溃疡常见的并发症，需要紧急处理。
溃疡穿孔的发生率约每年每 10 万人口有 7~10 例，穿孔 75% 的病人年龄在 30~60 岁，近年来 60~80 岁年龄组发病率逐年增高，男性多于女性。
最常见的病因是胃溃疡在某些因素的作用下发生穿孔；危险因素包括过度劳累、精神紧张、服用非甾体抗炎药等。
最常见的症状是剧烈腹痛、恶心、呕吐，伴有面色苍白、出冷汗、肢体发冷、心慌等休克症状。
若全身情况允许，以手术治疗为主，同时抗感染、营养支持等对症处理；治疗的关键是早期手术；治疗难点是本病起病急，变化快，稍有不慎易延误病情，使治疗较为棘手。
若不及时治疗，病情进展较快，可能出现感染性休克、脓毒败血症和多脏器功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。
病死率与穿孔后手术治疗的时间长短有关，因此怀疑有胃穿孔的患者，尽早就诊治疗。
症状
大多数患者既往有溃疡病史，最常见的症状是剧烈腹痛、恶心、呕吐，伴有面色苍白、冷汗、肢体发冷、心慌等休克症状。后期症状由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状，出现高热、大汗、口干、脉搏增快、呼吸急促等表现。
胃溃疡性穿孔的常见症状有哪些？
腹痛：最常见，一般都很剧烈，难以忍受。首先是上腹疼痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。有时消化液可向下流至右下腹，引起右下腹痛，深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，患者常不愿改变体位。
恶心呕吐：腹膜受到刺激，反射性引起恶心呕吐，呕吐物多为摄入的食物。
腹膜刺激征：压痛、腹肌紧张（即腹部触摸起来像“木板”一样）和反跳痛；幼儿或极度虚弱的患者，腹肌紧张可不明显。
感染中毒症状：高热、大汗、口干、脉搏增快、呼吸急促；若病情进一步发展，可出现面色苍白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、口唇发紫、神志恍惚等。
胃溃疡性穿孔可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
感染性休克
脓毒败血症
多脏器功能衰竭
慢性穿透性溃疡
病因
最常见的病因是胃溃疡在情绪紧张、疲劳、饮食或药物等因素的作用下发生穿孔。
胃溃疡性穿孔的常见原因有哪些？
过度紧张与劳累：精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。
饮食过量：过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。
长期服用非甾体抗炎药（阿司匹林）和糖皮质激素（强的松）：损伤胃黏膜。
其他：包括慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多器官功能衰竭等。
哪些人容易患胃溃疡性穿孔？
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患胃溃疡性穿孔：
过度紧张与劳累；
饮食、饮酒过量；
意外：如创伤、大面积烧伤。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患胃溃疡性穿孔：
性别：男性多见；
年龄：老年人多见；
长期服用非甾体抗炎药（阿司匹林）和糖皮质激素（强的松）；
某些疾病：胃癌、慢性阻塞性肺疾病、多器官功能衰竭等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
剧烈腹痛；
恶心呕吐；
面色苍白、出冷汗、心慌等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹痛逐渐加重，且范围逐渐扩大；
昏迷；
呼吸困难。
建议就诊科室
普通外科
急诊科
医生如何诊断胃溃疡性穿孔？
当医生怀疑是胃溃疡性穿孔时，将通过询问病史，结合症状、体格检查和实验室检查、影像学等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查
血常规：可用于判断有无贫血及感染。
肝肾功能：评估有无肝肾功能损害。
电解质：判断有无钠、钾等电解质紊乱。
胰腺酶：主要是淀粉酶和脂肪酶，了解有无胰腺炎。
影像学检查
腹部立位 X 线：判断有无肠梗阻和胃肠穿孔。
腹部超声：主要用于排除其他腹部疾病，通过超声可显示腹腔有无积液、胆道有无结石、胰腺周围有无渗液等。
腹部 CT：可显示腹腔及肠腔有无积气和积液，用于判断肠梗阻和胃肠道穿孔。
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：目的是根据穿刺物的性质（食物残渣、胆汁），能判断是否有胃、肠道等空腔脏器破裂；也可取穿刺液做细菌培养和药物敏感实验，指导抗生素使用；阳性率一般在 90% 以上，若穿孔结果阴性，不能排除腹内脏器损伤。
医生可能询问患者哪些问题？
以前有无消化性溃疡病史？
有无不洁饮食、暴饮暴食的情况？
是否长期服用非甾体抗炎药和糖皮质激素？
主要症状有哪些？发病多长时间？
是否到外院就诊过？是否治疗过？怎么治疗的？效果如何？
做过哪些检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要手术治疗吗？手术风险有多大？能不能保守治疗？
还会有更严重的症状出现吗？会不会危及生命？
还需要做哪些检查？
日常生活中需要注意什么？有什么不能做的？
治疗
若无绝对手术禁忌症，建议尽早手术，可选择胃穿孔修补或大部切除术，同时抗感染、营养支持等对症处理。
药物治疗
抗生素：该类药物的作用是杀死致病菌，减轻化脓性炎症和高热、呼吸急促等中毒症状。代表药物有头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等。先经验性使用，后可根据细菌培养和药敏实验，适当调整。
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌，减轻腹痛症状。代表药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。
手术治疗
剖腹探查：目的是探查腹腔，根据病变情况选择胃穿孔修补术或胃大部切除术，同时清除腹腔积液和坏死组织，避免病情恶化。
腹腔镜手术：目的与剖腹探查手术类似，但手术创伤小，术后恢复快。
其他治疗方法
禁食、胃肠减压：从鼻腔将胃管插入胃内，抽出胃肠道气体和液体，减轻胃肠道积气，减少胃内容物继续进入腹腔。
补充液体：目的是补充血容量、纠正电解质（钾、钠等）和酸碱失衡，避免因大量液体丢失而发生休克，必要时输血。
营养支持：补充能量消耗，促进体能恢复，以静脉输注营养液为主。
疾病发展和转归
胃溃疡性穿孔若积极治疗，可有效缓解患者腹痛、恶心呕吐等症状，改善患者生活质量，挽救患者生命。
若治疗不及时，病情进展较快，预后较差，可能出现感染性休克、脓毒败血症和多脏器功能衰竭，甚至危及生命，病死率为 27%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后应保持伤口清洁干燥，避免沾水。应保持引流管通畅，避免挤压或打折弯曲，记录引流液的性状及量，若引流液为血液或脓液且每小时超过 50 毫升，或引流液中发现食物残渣，应及时告知医生。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现恶心呕吐、皮疹等症状，应及时就医。
定期复查：术后 2 周开始门诊第 1 次复查，根据伤口愈合情况拆线，主要复查血常规、幽门螺杆菌检测、腹部 CT 等项目，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。
饮食：
手术患者，在主诊医师指导下，首先开始少量进食稀饭或米汤，若无恶心呕吐、腹痛等不适，可增加饮食量，并逐步转为正常饮食；
若为普通患者，宜吃易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，如稀饭、细面条、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。
运动：
对于手术患者，术后第 1 天若全身情况及精神状态良好可考虑活动，首先床旁坐一会，若无头晕心慌等不适，可下床活动，建议在看护的情况下短距离行走，15~20 分钟即可，根据个人情况适当增加活动量。
若为非手术患者，根据个人身体状况，每周可锻炼 4 次左右，每次 30 分钟左右，可进行如散步、游泳等运动。
其他：因烟可使幽门括约肌关闭不全，肠液反流并破坏胃黏膜。浓度高的烈性酒，可刺激溃疡，影响创面愈合，因此戒烟戒酒。
预防
具体预防方法如下：
保持心情舒畅，学会倾诉，可倾听音乐和锻炼释放压力。
避免过度劳累，适当参加体育项目，如游泳、跑步等。
少食多餐，杜绝暴饮暴食，戒酒，养成良好的饮食习惯。
胃溃疡的老年男性患者，按时服药根治幽门螺旋杆菌和按医嘱定期门诊复查，如胃镜。
因其他疾病需要长期服用非甾体抗炎药和糖皮质激素，注意观察自身状况，如服药期间出现腹痛或黑便，及时就诊，每月查一次大便潜血试验，每半年到一年复查一次胃镜。
患有慢性阻塞性肺疾病、胃癌等疾病，积极治疗原发疾病，降低穿孔风险。