概述
胃大部切除后医生将残胃与空肠对齐缝合，即医学上所说的吻合，在吻合口后方遗留的间隙称为吻合口后间隙，其边缘缺少弹性，若肠管凸入吻合口后间隙，难以自然回复，就形成胃切除术后内疝，是疝的一种类型。
有外文文献报道，在接受胃切除术的 6474 例患者中内疝发生率为 111/6474（1.7%）；另据国内文献报道，胃切除术后内疝的发生率为 0.56%～2.18%[1][2]。
胃切除术后内疝最主要是因为手术后腹腔脏器解剖改变，导致消化道生理紊乱而引起。胃癌术后肠管黏连、饮食不当、体位的突然变化及肥胖容易诱发胃切除术后内疝。
根据肠管凸入的部位，可分为3型，即输入袢内疝，输出袢内疝，横结肠系膜裂孔疝等。
胃切除术后内疝最主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温升高、尿少等。
目前主要通过手术治疗，由于胃切除后内疝发生率较低，早期症状不典型，常常出现漏诊。
若不及时手术治疗，随着病情的发展，可发生休克甚至死亡。
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐是胃切除术后内疝的早期症状，随着病情的发展，可出现体温升高、心率加快、血压降低、尿少等症状，甚至出现昏迷。
胃切除术后内疝的常见症状有哪些？
胃切除术后内疝的常见症状包括[3]：
腹痛、腹胀：输入襻内疝多表现为上腹部持续性疼痛，腹胀不明显；输出襻内疝表现为阵发性的上腹部或上腹部偏左绞痛，腹胀明显。
恶心、呕吐：输入襻内疝呕吐量较少，而且呕吐物不含有胆汁；输出襻内疝呕吐量大，呕吐物含有胆汁，胆汁为黄绿色，味苦。
腹部出现包块。
多日未排便。
体温升高，大于 37.3℃，但老年患者体温可能正常 。
心率加快，大于 100 次/分。
血压降低。
尿少（尿量小于 25 毫升/每小时）。
胃切除术后内疝可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
十二指肠残端破裂。
腹腔感染。
中毒性休克。
急性胰腺炎。
病因
胃切除术后内疝最主要的原因是手术后腹腔脏器形态、位置的改变，导致的消化道生理紊乱而引起。
胃切除术后内疝的常见原因有哪些？
胃切除术不仅制造了异常的吻合口后间隙，残胃与空肠吻合还使消化道在结构和功能上重建。
胃切除术后内疝几乎均发生于 BillrothⅡ 式手术，该术式除遗有较大的后间隙之外，其位置改变引致的消化道生理紊乱，是胃切除术后内疝形成的重要原因，具体包括肠蠕动方向改变，胃肠动力方向紊乱，肠道受压积气积液加重等等。
哪些人容易患胃切除术后内疝？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
术后肠管黏连。
术后饮食不当：术后饮食过多或食用质硬的食物。
术后体位突然变化：如从卧到立等。
肥胖[4]：当体重指数（体重除以身高的平方）≥25 千克/米2可增加胃切除术后内疝的风险。
就医
当患者胃切除术后出现持续性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、体温升高等症状时，请及时就医，当患者发生面色苍白、心率加快、血压降低、尿少、排黏液血便等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
持续腹痛、腹胀；
反复恶心、呕吐；
腹部出现包块；
多日未排便；
体温升高，大于 37.3℃，但老年患者体温可能正常。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
面色苍白；
心率加快；
血压降低；
大汗淋漓；
尿少（尿量小于 25 毫升/每小时）；
排黏液血便。
建议就诊科室
急诊科
普外科
胃肠外科
医生如何诊断胃切除术后内疝？
当医生怀疑是胃切除术后内疝时，将通常进行腹部查体及相关检查来明确该病，若患者各项检查均出现异常，可行剖腹探查以确诊。
具体介绍相关检查：
腹部查体：可观察腹部是否有包块，若包块出现的时间与腹痛时间一致，需考虑内疝的形成；医生可进行腹部的按压，若按压出现明显疼痛，需考虑是胃切除术后内疝引起的肠坏死。
血象、血电解质、血气分析、血淀粉酶：均为抽血检查，若出现异常，可考虑胃切除术后内疝气引起的腹腔感染及胰腺炎等并发症。
X 线腹部平片或腹部 CT 检查：无创、简单方便、费用低，可以提示一些间接征象帮助诊断胃切除术后内疝。
X 线胃肠造影：需经胃管注入碘剂，对胃切除术后内疝的诊断价值高。
剖腹或腹腔镜探查：为有创性检查，当以上检查出现异常，医生高度怀疑胃切除术后内疝时，可行该检查确诊及治疗。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？发病多长时间了？
有哪些表现？疼痛部位在哪？
手术多长时间了？
在哪里做的手术？为什么做手术？
术后饮食如何？
术后是否注意休息？有无剧烈活动？
是否对碘剂过敏？
是否自行用药？效果如何？有没做过一些检查？
有没有甲状腺及其他系统疾病？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致该病？
可否自愈？
需要做哪些检查确诊？
如何治疗？
需要治疗多长时间？
什么原因可能加重此病？
生活中的注意事项？有没有忌口？
是否会复发？如何尽量避免复发？
治疗
胃切除术后内疝一旦发生往往愈疝愈烈，迅速发生肠管坏死，出现休克，因此早期诊断和剖腹探查是治疗关键，治疗主要以手术为主，目前尚无特效药物治疗。
手术治疗
肠管复位：即将突入间隙的肠管向相反方向推回，达到复位效果。
切除坏死肠管、胃肠重建：将坏死肠管切除，以另一种手术方式吻合，以达到治疗目的。
关闭后间隙：肠管复位后关闭后间隙，防止发生复发。
检查十二指肠残端：如果有十二指肠残端破裂，应作十二指肠造瘘或腹腔内双套管引流，防止肠管复位后再次出现腹腔感染及中毒性休克。
疾病发展和转归[5]
胃切除术后内疝若不能及时诊治，可因肠管坏死并发腹腔严重感染和中毒性休克而死亡；
胃切除术后内疝即使经过有效的治疗，仍有较高的病死率。
日常注意
胃切除术后内疝患者经手术治疗后的日常注意事项与常规术后相同，主要包括生活习惯和方式的改善、有病情变化及时就诊等。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
术后护理：缝合伤口需每日换药，床上期间注意翻身及清洁皮肤。
术后药物辅助：术后应注意静脉补充营养，及适当补充钙片。
术后饮食：术后 1~3 天需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
术后运动：术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动，但动作需缓慢，切勿突然改变体位。
生活习惯：应戒烟、限酒，注意个人卫生和体重管理。
大小便管理：排便保持大便通畅，避免用力排便。
日常注意监测：患者应每 6 个月到医院复查一次，主要复查血常规、电解质及 X 线腹部检查。
预防
胃切除术后内疝是发生在胃切除术后，故胃切除术后患者按照上述术后注意事项执行，可以预防本病。