概述
直肠损伤为腹部空腔脏器损伤的一种，可分为开放伤和闭合伤。开放伤常有明确的体表伤口，诊断一般较明确，但需警惕合并其他脏器的损伤；闭合性损伤由于体表无伤口，诊断有时较困难，病史、临床症状及体征显得尤为重要。
对于平时的损伤，国内无较为权威的流行病学研究调查。对于战时损伤，第一次世界大战期间，结直肠损伤的病死率较高，为 75%，随着医疗技术的发展，第二次世界大战期间，病死率降低到 22%～35%。
本病平时多见于锐器刺伤、高处坠落伤及跌坐锐利物品所致的外伤；战时最多见为火器损伤，常合并多脏器的损伤。还有医源性损伤，常由于有创性操作导致，如腹盆腔穿刺、消化道内镜下治疗或各种腹部手术。
直肠属于腹膜间位器官，本病主要分为直肠上段损伤和直肠下段损伤。直肠上段位于盆底腹膜返折之上，损伤后主要由于肠道内容物进入腹腔，产生严重的腹膜炎的相关症状；发生于腹膜返折之下的直肠损伤，无明显腹膜炎症状，表现为直肠周围间隙的感染，容易延误病情。
本病常有外伤病史，根据损伤的部位不同，直肠上段损伤主要表现为腹腔的腹膜炎；直肠下段的损伤主要表现为直肠周围间隙的感染。
一旦确诊直肠损伤，主要的治疗方法为手术治疗。因常合并外伤，容易产生休克症状，积极补液、支持治疗显得尤为重要。
本病不得到治疗，由于失血及感染因素，很容易导致感染性休克，常表现为血压下降、多汗、心动过速、昏迷等症状，危及生命。
症状
直肠上段损伤，主要表现为严重的腹膜炎，随着感染的加重，出现严重腹痛和腹膜刺激征，触之疼痛明显，若出血量大，还会出现移动性浊音阳性等其他腹腔内出血的体征。直肠下段损伤，腹痛症状常不明显，主要表现为直肠肛管周围的感染，还可能导致盆腔的蜂窝组织炎，出现高热等感染症状，二者均可合并休克及直肠的出血。
直肠损伤的常见症状有哪些？
直肠损伤的常见症状包括：
腹痛：表现为腹部的疼痛。
腹膜刺激征：表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，呈板状腹；由于直肠内液体含量少，故症状出现较慢，但出现时往往较严重。
高热：直肠内容物含有大量细菌等微生物，故容易产生感染，出现高热。
休克：表现为血压下降、心动过速、昏迷等症状，多由出血及感染导致。
直肠出血：肛门流血，直肠指检时指套上常占有血迹或尿液。
直肠周围感染：肝周不适、疼痛，可合并脓肿形成。
直肠损伤可能会引起哪些并发症？
休克：直肠损伤可导致一系列并发症，较为严重的会导致休克，如治疗不及时可危及患者生命；
感染性的腹膜炎；
直肠周及盆腔的蜂窝组织炎；
对于直肠损伤的晚期患者，还可出现直肠同周围脏器的瘘的形成，包括直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘；
直肠狭窄：部分患者，还会出现直肠的狭窄，影响正常排便功能。
病因
该疾病平时多由于外伤导致，包括锐器刺伤、交通事故、坠落等；还有部分医源性损伤导致，包括盆腔或会阴部的有创性操作、灌肠或肠镜的检查；战时等特殊事情，则多见于火器伤。
直肠损伤的常见原因有哪些？
对于平时生活中，最常见的病因为外伤，常为腹部、盆腔的直接外伤，常于体表看到直接的伤口，对诊断有重要意义。
钝性暴力积压腹部（如交通事故、撞伤、钝器击打等），会导致肠道内压力的突然升高，也会出现直肠的破裂，此种往往为闭合伤，体表难见到伤口，容易延误诊断。
医源性损伤，多见于有明确有创性手术操作后的患者，随着目前医疗技术的进步，发生率并不高。
哪些人容易患直肠损伤？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
司机：交通损伤发生率较高，且多合并全身其他损伤，闭合性的直肠损伤容易被忽视。
职业高危人群：房屋或桥梁建筑工人或土木建筑相关人群，容易导致各种外伤。
高海拔工作人群：高空坠落伤，也会导致直肠的损伤（骶骨的骨折刺破直肠、或钝性的暴力腹部积压导致）。
战士：多见于战时，火器伤或锐器损伤。
就医
直肠损伤多见于外伤，且多为腹盆腔的直接损伤，此种情况患者多直接就医；但部分患者，如闭合伤，包括腹部脏器的钝性击打伤，患者多容易忽视，反而由于就医不及时，导致严重的腹腔内感染和出血。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
明确的腹部开放外伤史：常体表有伤口，易诊断。
钝性的腹部暴力伤：包括交通事故或直接的暴力击打，此类型损伤体表无明显伤口，仅仅表现为淤青等，但直肠的出血、便中带血或腹膜刺激征，一般强烈提示腹腔空腔脏器（小肠、结直肠）的损伤。
直肠同周围脏器瘘的形成：表现为阴道、或尿液中出现粪便残渣。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
休克症状：血压下降、四肢皮肤温度湿冷、呼吸浅慢、意识淡漠、昏迷。
腹痛：外伤后的腹痛，且逐渐加重。
严重腹膜刺激征：腹肌紧张、腹部的压痛、腹部的反跳痛。
就诊科室
普通外科
急诊科
医生如何诊断直肠损伤？
明确的外伤史对诊断直肠损伤有重要的提示意义，常见的检查有直肠指诊、阴道指诊、诊断性的腹腔穿刺和腹腔灌洗术、内镜检查、X 线检查、CT 检查、血常规。对于可以合并多处损伤，且全身情况继续恶化者，剖腹探查有施行的必要性。
具体介绍相关检查：
直肠指诊：对于位置较低的直肠损伤，直肠指诊在明确病灶位置的同时，还能对损伤的范围作出判断，即使无法直接发现损伤位置，也往往可见到指套沾有血迹，对直肠损伤有重要提示意义。
诊断性的腹腔穿刺或腹腔灌洗术；特别适合直肠上段的损伤，该型损伤为腹腔内脏器损伤，腹腔可有血性液体，阳性率可达百分之 90%。
内镜检查：可直接观测到损伤位置及范围，但操作耗时较长且对肠道准备有一定要求。
X 线检查：有助于发现盆腔组成骨的骨折，对于消化道穿孔患者，可见到膈下的游离气体。
CT：除了发现 X 线可发现的骨折和腹腔内的游离气体外，对其他实性脏器是否存在合并伤，具有重要的诊断意义。
血常规检查：感染患者白细胞出现明显升高，对于失血量大的患者，红细胞及血红蛋白含量可明显下降，提示出血。
剖腹探查：对于情况较重、合并全身多处损伤时，剖腹探查有实行的必要性。
医生可能询问患者哪些问题？
患者是什么导致的外伤？
外伤的伤口是什么样子的，刀伤还是刺伤？
距离受伤过去多久了？
伤口是否受到污染？
以前有没有过药物过敏的病史，如青霉素过敏等？
是否有心肺的基础疾病（如支气管扩张、慢性支气管炎、心肌病）？
患者可以咨询医生哪些问题？
目前的病情是否严重？是否会危及生命？
（已度过危险期的患者）之后的治疗计划是怎样的？多久后复查？
在家康复阶段需要注意些什么？
我的恢复程度怎么样？以后生活是否会受到影响？
治疗
手术治疗是本病治疗的唯一方法。不同的损伤位置、损伤情况直接影响手术方式的选择，术前的准备（如纠正休克、抗生素预防感染），尤其是对休克的纠正，对患者的生命保障具有重要意义。
手术治疗
按照是否需要造瘘主要分为两种：
经腹直肠损伤修补术：此种不需要造瘘，适用于损伤较小、污染较小、炎症不明显的损伤。
经腹/会阴直肠修补/破损直肠切除术和乙状结肠造瘘术：适用于损伤伤口较大、污染较明显、严重反应明显的患者，对于部分直肠损伤严重，无法进行修补的患者，还要行损毁直肠肠管的切除。造瘘对于损伤直肠的恢复具有重要意义，有助于损伤肠管的术后恢复。但在直肠功能恢复后，需行造口还纳及直肠吻合术。
疾病发展和转归
直肠损伤若不接受治疗，会出现感染性或失血性休克（如血压下降、心动过速、四肢厥冷等）；此时将严重危及生命。直肠下段损伤患者，会出现直肠周围间隙的感染，导致盆腔的蜂窝组织炎，产生全身性感染症状。
经过正规治疗后，可以降低并发症和死亡率，预后较好。
日常注意
术后在家恢复阶段，避免术区感染；保持膳食平衡，多补充优质蛋白等有助于伤口恢复的食物；多食用膳食纤维（如蔬菜、水果），防止便秘，造成腹腔压力增高、术区缝合伤口再破裂的风险；适当运动，加快胃肠道功能的恢复。
具体日常注意事项如下：
在家恢复阶段，遵医嘱服药（如抗生素等），保持术区干燥清洁，防止伤口及术区的感染。
饮食方面，多饮水（1～2 升每日），多食蔬菜水果类食物，防止便秘；提高优质蛋白摄入（如鸡蛋、豆类、瘦肉等），保证营养和足够的热量，加快伤口的恢复。
运动：术后早期，患者可以卧床，保持足够的休息，避免伤口再破裂；在医生指导下逐渐恢复运动后，积极下床运动，有助于胃肠道功能的恢复。
其他：戒烟戒酒。
预防
该疾病多为外伤引起，故缺少针对性有效的预防措施，在平时生产生活工作中，提高安全意识，保护自身安全。
具体预防方法如下：
司机：遵守交通规则，提高行车安全意识。
职业高危人群：生产工作中做好安全防护措施，保护自身安全。
高海拔工作人群：发生高空坠伤患者，容易导致闭合性直肠损伤，但部分患者容易忽略本病，往往出现严重的休克或感染时才就诊，故对于严重的暴力损伤患者，有腹部疼痛或肛门流血时，建议迅速就医。