概述
跖骨痛是一种常见的脚病，在足部的前脚掌区域常常会发生疼痛。通常是由于前足过度受压或劳损引起，损伤了跖骨头下面的脂肪垫，主要表现出长期的、慢性的、严重的疼痛。
在美国，包括跖骨痛在内的前脚掌损伤，在参与高强度运动的运动员中很常见。跑步或跳跃等高强度运动的运动员前脚受伤的风险很高。虽然田径运动员前脚掌受到的创伤力最大，但其他许多运动员，包括网球、橄榄球、棒球和足球运动员，往往也会出现前脚掌受伤。
症状
有哪些常见症状？
跖骨痛的主要症状是一个或多个跖骨末端出现疼痛。走路或跑步时通常会加剧疼痛。
参与高强度活动且可能患有滑囊炎等炎性疾病的运动员，通常会有脚的前中部弥漫性疼痛。
大多数情况下，疼痛在数月内缓慢出现，而不是突然出现。
一种名为 Morton 神经瘤（趾间神经瘤）的疾病引发的跖骨痛，除了前脚掌疼痛外，还可能会有脚趾麻木症状。
跖骨痛可能会引起哪些并发症？
通常，跖骨痛并不严重，但会让人不舒服，像冰敷、休息等保守治疗能缓解疼痛症状。另外，穿合脚的鞋和使用能缓冲压力的鞋垫或足弓支垫，也能预防或降低跖骨痛的进一步进展。
常见并发症包括：
由于其自身所处部位的特点，治疗上也较容易，一般较少出现并发症，但如果治疗不及时，或不注意护理，可能发生愈合畸形。
腰痛或臀部疼痛。
病因
在体育活动期间，脚可能会受伤。与许多其他过度使用型损伤一样，这种病症可能是因为正常生物力学改变，从而导致了体重分布异常。
持续的压力可能导致骨膜和邻近组织如韧带和肌腱出现慢性刺激和炎症。
跖骨痛的常见原因有哪些？
以下因素可能导致前脚掌承受过大的局部压力：
高强度的活动。
跖骨头突出。
脚趾伸肌紧张。
脚趾屈肌变弱。
锤状趾畸形。
第一脚骨活动过度。
跟腱紧张。
过度内旋（步行或跑步时足部左右移动）。
鞋子不合脚。
某些结构性疾病可能增加出现前足问题的风险，包括：
足弓高。
第一跖骨短或第二跖骨长，常见于 Morton 趾患者；正常的前足平衡异常，导致第二跖骨承受的体重增加。
锤状趾畸形。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
长时间站立或者锻炼身体之后脚痛持续超过几天。
脚部跖球出现灼热的痛感并且在换鞋和调整活动之后都无法改善。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
无法站立行走。
出现明显足部畸形。
建议就诊科室
骨科
急诊科
医生如何诊断跖骨痛？
X 线检查可能有助于排除其他引发前脚掌疼痛的原因。
骨扫描可以精确定位炎症的位置。
超声有助于识别可能导致足部跖骨疼痛的滑囊炎或 Morton 神经瘤等病症。
医生也可能会要求患者接受磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，以协助检测和诊断跖骨和中足区域的疼痛原因。这些原因可能包括创伤性疾病、循环系统疾病、关节炎、神经性关节病和导致生物力学不平衡的疾病。
医生也可能会要求患者接受其他检查和操作，以协助诊断并确定适当的治疗方法。
医生可能询问患者哪些问题？
你穿什么类型的鞋子？
你平时做什么类型的运动？
你每天是否走很多路或者长时间站立？
你的症状是持续的还是偶尔出现的？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么我会出现跖骨痛？
我需要做检查吗？
我的病情是暂时的吗？有后遗症吗？
推荐的治疗方案有哪些？
治疗
治疗可分为急性期治疗、恢复期治疗和维持期治疗。
急性期治疗
初始治疗包括定期冰敷和使用加压绷带。医生还可能建议在最初的 24 小时内足部不要承受重量。在最初的 24 小时后，医生可能会开始进行关节被动活动度（passive range of motion，ROM）和超声波治疗。使用跖骨垫和其他矫形器有助于缓解疼痛，即使在治疗的早期阶段也有效果。这时候建议改换鞋子的类型。
受伤第一天就应开始康复过程，目的是恢复正常的活动范围、力量和功能。支撑鞋中使用的半硬式矫正装置是治疗跖骨痛的一种有效方法。不管加或不加软的矫正装置，只穿支撑鞋可能不足以缓解疼痛。
不要干扰愈合过程，这一点很重要。拉伸和强化锻炼应该非常小心，并且应该逐步恢复到更高级别的活动，而且要小心防止再次受伤。医生可能不建议运动员继续尝试持续引发疼痛的活动。
其他治疗：如果有茧子，医生可能会刮掉它以获得暂时性缓解。但是，避免因过度清创以及使用酸和其他化学物质而导致出血，这很重要。除了刮掉茧子，找出长茧子的原因也很重要，因为茧子是对压力的一种反应。
如果急性期用药后环节不明显，可能是由于脚踝距骨下关节的异常内旋。在这种情况下，医生可能会建议使用矫正装置，例如跖骨棒。
对患有跖骨痛的高足弓人群，也可以采用矫形器治疗，在第一跖骨下方放置可延伸的硬式矫形器对 Morton 神经瘤患者效果不错。
恢复期治疗
这一时期治疗的重点是恢复正常的生物力学活动，并缓解疼痛区域的压力。
物理疗法：医生可能通过减轻重复性的过度压力来缓解炎症。一旦运动员的疼痛消失，就可以开始等长、等张、等速运动，以加强力量。在炎症消失后，再从被动活动范围锻炼转向主动运动。
休闲疗法：应鼓励患者在愈合期间进行替代形式的调理和训练。例如，游泳是一种很好的锻炼方式，让患者可以在负重有限的恢复阶段维持身体状况。
其他治疗：神经阻滞和长效类固醇对趾间神经瘤的患者有效，而这些注射治疗对原发性跖骨痛的患者效果甚微。
维持期治疗
物理疗法：炎症消退后，一般只需要矫正器来维持足部的正常机械功能。通过这些装置防止受伤部位受力。至少，定期更换鞋子有助于保持足部的支撑，尤其是对经常跑步的人来说。患者应该继续进行自我活动度锻炼，包括按照医师指示进行长轴牵引和背/足底滑动。
手术干预：很多情况下只需要通过调整鞋子就可以治疗，但在严重的情况下，可能需要通过外科手术对跖骨进行矫正。
会诊：如果病情没有改善或持续恶化，患者会被转诊给骨外科医生或足病专科医生。
药物治疗：布洛芬或萘普生等非甾体抗炎药有效果，但是一般不能解决长期问题。
疾病发展和转归
经过治疗处理，患者的预后通常很好。
日常注意
返回运动场
对大多数受伤的运动员来说，重返运动场会让他们再次发生会导致相同创伤的病症。因此，患者必须完全愈合，症状消失，且准备承受运动方式带来的压力和创伤。正确选择跑步和训练鞋对于防止再次受伤至关重要。
教育
运动员如果突然大幅增加训练活动会有前脚受伤的风险。无论是增加训练的持续时间还是训练强度，运动员都应该逐渐增加活动水平，不要带着疼痛去锻炼。
长跑运动员、女性和运动员如果通过饮食来控制体重，可能会因营养缺乏而导致骨质流失，从而更容易发生脚部受伤。健康的组织需要全面的饮食。
鞋子和矫形器的选择是护理足部和预防损伤的重要部分。可以通过热身和被动拉伸增加血液供应和身体灵活性。
预防
预防再次受伤需要消除异常摩擦或压力。矫形器、跖骨垫和去除茧子有助于预防肌肉和压力不平衡。去除茧子的办法包括剃刀刮除和打磨，这可以增强组织弹性。
有些足部问题可能不是由疾病引起的，而是因为鞋子不合脚。合脚的鞋子才能让足部在鞋内处于正确的位置，因为每只脚都是不同的。在硬的场地上运动的运动员应该保证新鞋具有足够的缓冲。橡胶鞋跟和鞋底比其他材料能够更好地吸收冲击，对于在硬的地面上反复跑步和跳跃的运动员有好处。