概述
胸膜炎 (pleurisy) 是指覆盖在肺和胸壁的薄层组织（即胸膜组织）所发生的炎症，有时也称为“肋膜炎”。胸膜包括壁层胸膜（内衬于胸壁内侧）和脏层胸膜（覆盖于肺表面），两层胸膜之间的腔隙称为“胸膜腔”。正常状态下，胸膜腔内含有少量液体，在呼吸运动过程中两层胸膜相互移行时发挥润滑作用。当胸膜发炎时，两层胸膜之间就会发生黏连而增加“摩擦”，进而出现胸痛。
多种病因（例如感染、气胸、胸部损伤、肿瘤等）均可以引起胸膜炎。
胸膜炎初期时的主要症状是胸痛，后期可出现呼吸困难。这些症状可能是突发性的，也可能是隐匿发生并持续存在。
医生需要进行必要的检查才能明确胸膜炎发生的病因，以便针对病因进行治疗。
除了针对病因治疗外，必要时患者还可以应用一些非甾体抗炎药来缓解疼痛症状。
按医嘱服药和充分休息有利于身体康复。
症状
胸痛是胸膜炎最主要和最常见的症状。此外，根据病因的不同，患者还可能会出现原发病相关的其他症状。
胸膜炎有哪些症状？
患者会出现胸痛症状，胸痛通常为突发性刺痛，并随呼吸幅度和运动而加重。有时胸痛症状会一直持续存在，严重时可出现呼吸困难。
胸膜炎的胸痛症状具有以下几个特点：
胸痛可持续存在，但吸气时通常会加重。
胸痛通常只发生于胸膜炎的同一侧。
胸痛可以放射至腹部、颈部和肩胛部等。
咳嗽、打喷嚏或突然移动时胸痛会加重。
屏住呼吸或按压疼痛部位时，疼痛可以有所缓解。
如果胸膜炎是由病毒感染胸膜所引起的，可能还会出现病毒感染的其他一些症状，如发热、头痛以及肌肉酸痛等。
胸膜炎发生时可出现胸膜腔内液体渗出增加（即病理性胸腔积液）。发生胸腔积液时胸痛症状可能会减轻，这是因为积液增加导致平时紧贴在一起的两层胸膜相互分离，减轻了两层胸膜间的相互摩擦和牵拉，因此胸痛会减轻。但当积液量明显增加时会对肺产生挤压作用，限制了呼吸运动过程中肺的膨胀，患者可出现呼吸困难症状。另外，出现胸腔积液时可能还会有发热、干咳，以及引起胸腔积液的原发病症状。
病因
胸膜炎既可以是发生于胸膜组织本身的炎症性疾病，也可以由其他疾病侵犯胸膜所导致的一种症状。多种因素均可能导致胸膜炎的发生。
胸膜炎是由什么引起的？
在一些年轻的健康人群中，由于病毒或细菌引起的下呼吸道感染可能会影响到胸膜，进而发生胸膜炎。这种胸膜炎通常持续数天至 2 周。罕见情况下，病毒或细菌可能具有传染性，从而将胸膜炎传染给他人。
引起胸膜炎的其他病因还包括气胸（空气进入到胸膜腔）、胸部直接损伤（如肋骨断裂刺破胸膜）、结核病或其他感染，以及胸膜肿瘤等。
类风湿关节炎、狼疮、镰状细胞危象、肺栓塞或胰腺炎等也可影响到胸膜而导致胸膜炎。
心脏手术过程中有时会并发胸膜炎。
胸膜炎是如何进展的？
胸膜包括脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜之间为胸膜腔，腔内有少量液体，在呼吸运动过程中对胸膜的相对移行起润滑作用。当因感染、损伤或肿瘤等原因导致胸膜炎时，胸膜组织中的毛细血管会渗出蛋白质等物质，并在两层胸膜间形成纤维黏连，在呼吸运动过程中增加了两层胸膜间的摩擦，进而导致胸痛。胸痛的程度可因黏连程度及个体的感觉差异而不同，有些患者可能只有胸部不适感，而有些患者则会感觉到严重的胸部刺痛。有的患者可能仅在深呼吸或咳嗽时出现胸痛，而有的患者胸痛症状会一直持续存在，并在深呼吸和咳嗽时加剧。通常情况下疼痛出现在炎症发生的部位，但有时也可出现疼痛放射现象，甚至会出现腹部、颈部或肩胛部的牵涉痛等。
就医
很多因素都会导致胸膜炎的发生，因此当出现不明原因的胸痛症状时，应当立即就医。医生通过体格检查、胸部X光检查、血液检查、CT扫描等方法做出病因诊断。
应何时就医？
如果在呼吸过程中出现不明原因的剧烈胸痛，请立即就医。
就诊科室
呼吸内科（诊断明确后，部分患者可能需要转至胸外科继续治疗）
医生如何诊断胸膜炎？
在诊断过程中，医生可能通过以下方法来诊断病因：
体格检查：医生需对患者进行体格检查，包括听诊等。对于某些胸膜炎初期的患者，医生在听诊时可听到胸膜摩擦音。
影像学检查：包括胸部 X 光和 CT 扫描。胸部 X 光片可以显示是否存在肺过度充气、是否有气胸以及胸腔积液等，而胸部 CT 扫描所得到的信息量更多，更有利于胸膜炎病因的发现和诊断。
超声波检查：可以评估胸腔积液的积液量和位置，有助于胸腔积液和胸膜增厚的鉴别。
血液检查：包括血常规、血液生化等。若怀疑胸膜炎是由某些特殊原因如狼疮、风湿性疾病或结核等引起，还需进行一些特殊的血液学检查，如自身免疫指标、T-SPOT（一种结核检验指标）等项目检查。
胸腔积液穿刺：如果出现胸腔积液，医生可能会穿刺抽取患者的积液，并对积液进行相关检查，这有助于判断胸膜炎及胸腔积液形成的原因。
胸膜针刺活检：医生通过穿刺得到患者的胸膜组织，这对诊断胸膜炎及胸腔积液的原因有更积极的意义，可发现诸如结核或肿瘤组织等。若怀疑结核，还可对穿刺组织进行结核杆菌培养。
心电图：用于排除某些心脏病引起的胸痛等。
医生可能会询问患者哪些问题？
在就诊过程中，医生可能会询问患者一些问题。快速准确地回答这些问题有助于医生快速做出诊断。
对于胸膜炎患者，医生可能询问的问题包括：
胸痛是何时发生的？
胸痛是刺痛还是钝痛？
胸痛与呼吸运动有没有关系？
胸痛有没有时重时轻现象？
胸痛有无放射性？
患者可能会咨询医生哪些问题？
就诊过程中，患者可能会咨询医生以下问题：
我的胸痛症状可能是什么原因导致的？
我需要进行哪些检查以明确病因？
有什么方法可以止痛？
都有哪些治疗方法？
我应该请假在家休养还是可以正常上班？
治疗
临床上对于胸膜炎患者，医生通常要查明病因，之后针对病因进行治疗。如何治疗胸膜炎？
胸膜炎的治疗取决于引起胸膜炎的病因。例如，如果胸膜炎由病毒感染引起，这种胸膜炎通常能自愈而不必使用特殊药物；若是由细菌感染所引起，则需要使用抗生素治疗；如果存在肺栓塞，可能需要溶栓或预防血栓形成的药物（如抗凝药物）。
如果胸膜炎合并明显胸痛，可使用对乙酰氨基酚 (paracetamol)、阿司匹林 (aspirin)、布洛芬 (ibuprofen) 或其他非甾体抗炎药 (NSAIDs) 等进行对症治疗。若胸痛剧烈，则可能需要采取更多治疗措施如止咳或止痛等。有时胸痛患者还可通过改变体位等来缓解疼痛。
如果出现了胸腔积液，则需要进行胸腔穿刺抽液。一方面医生可对积液进行检查以判断引起胸膜炎的原因，另一方面通过抽液可以缓解患者的肺部受压而引起的呼吸困难等症状。
对于因恶性肿瘤等所引起的大量胸腔积液的患者，有时候需要采用“胸膜固定术”，即在穿刺抽液后于胸腔中注入药物，诱发胸膜组织产生无菌性炎症反应，人为造成脏层胸膜和壁层胸膜的相互黏连，从而闭塞胸膜腔以减少胸腔积液形成。
治疗胸膜炎的注意事项：
阿司匹林在 20 岁以下人群可能引起严重的不良反应——瑞氏综合征 (Reye syndrome)。因此治疗期间务必遵从医嘱。
非甾体抗炎药（例如阿司匹林和布洛芬）可减轻胸膜炎引起的胸痛症状，可待因和一些具有麻醉作用的中枢性镇痛药虽然止痛作用强，但可能会导致呼吸抑制，需引起注意。
深呼吸和咳嗽有助于预防肺炎，因此当胸膜炎患者的胸痛症状减轻后，应积极尝试咳嗽和深呼吸。
胸痛剧烈时可使用弹力绷带包裹胸壁，通过减少呼吸运动幅度而缓解胸痛，但该方法又限制了呼吸时的胸廓扩张，有增加发生肺炎的风险，因此使用时需注意。
日常注意
胸膜炎的日常注意护理包括按医嘱服用药物，并且充分休息。如果治疗后症状未缓解，需要及时向医生咨询。
如何缓解胸膜炎带来的不适？
按医嘱服用对因治疗的药物，需要时可服用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物以缓解疼痛和炎症。
充分休息，休息时采用尽量舒服的姿势。可以尝试通过侧卧位或用枕头按压来缓解疼痛。
预防
胸膜炎的预防主要是针对致病病因的防护，采取以下措施可以降低胸膜炎的发生风险：
积极参加体育锻炼，增强身体免疫力。
保持良好的生活习惯，规律作息、节制饮食、不吸烟。
在流行病高发季节，尽量避免到人多拥挤的公共场所。
由于结核杆菌可以导致结核性胸膜炎，因此应尽量减少与肺结核患者，尤其是活动性肺结核患者的接触。
发生胸膜炎后，要积极依照医嘱进行治疗，充分休息。可尝试通过改变体位来缓解胸痛，必要时可服用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物以缓解疼痛和炎症。如果治疗后症状未缓解，需要及时向医生咨询。