别称
呼吸道阻塞，支气管异物，气管异物
概述
呼吸道异物是可危及生命的急症之一，主要症状为上气道梗阻症状，包括剧烈呛咳、气急、面色青紫等，随之出现呼吸困难甚至心跳骤停。
以 1～5 岁儿童多见，大约 80% 的异物窒息发生于 3 岁以下儿童[1]，异物窒息是美国非故意性伤害死亡的第五大原因，是 1 岁以内儿童非故意性伤害死亡的首要原因[2]。老年人及昏迷患者同样也易发生异物误吸事件。最主要的危险因素是成年人对于老人及儿童疏于管理和照料。
最主要的病因主要有：儿童喜欢将小物品放在口中玩耍，易造成异物进入呼吸道。老年人在喂食时稍有不慎易出现呛咳。
根据异物阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻，根据临床表现分为四期：异物进入期、安静期、刺激与炎症期以及并发症期。
确诊之后，应及时迅速取出异物。治疗的难点在于不同的异物、不同的位置、不同的并发症对诊治要求很高。
疾病的主要危害：呼吸道异物可引起阻塞性肺气肿，严重者可出现肺泡破裂形成气胸与纵膈气肿、肺炎、肺脓肿，急性气管完全阻塞引发窒息可导致呼吸衰竭、心搏骤停。
避免儿童接触异物，加强老年人看护和照料是最重要的预防手段。
症状
气道异物吸入主要表现为上气道梗阻症状。包括剧烈呛咳、憋气、面色青紫等，随之出现呼吸困难甚至呼吸心跳骤停。儿童主要表现为哭闹不止、憋气、咳嗽、口唇青紫，随之出现意识不清；成人主要表现为突发呛咳，双手紧握颈部呈 V 字形手势，伴声嘶、喉鸣；老年人表现为不停的咳嗽，随之出现意识不清，之后反复肺炎感染[3]。
气道异物吸入的常见症状有哪些？
气道异物吸入的常见症状包括：
咳嗽
憋气
声嘶
喉鸣
发热
呼吸困难
口唇青紫
意识障碍
晕厥
心跳骤停
气道异物吸入可能会引起哪些并发症？
气道异物吸入的进展过程，可能出现呼吸衰竭和呼吸心跳骤停等并发症[3]。常见并发症包括：
呼吸衰竭
肺不张
肺气肿
气胸
心力衰竭
肺脓肿
病因
最主要的病因是儿童咽反射功能不健全或老年人咽反射功能减弱[4]，最主要的危险因素是成年人对儿童及老年人疏于管理和照料导致异物吸入。儿童口含小的异物时容易误吸，老年人喂食时易出现呛咳。
气道异物吸入的常见原因有哪些？
儿童口含异物，哭笑嬉戏过程中突发呛咳；瓜子、纽扣、硬币、花生米、果冻、笔帽等都是常见的气道异物[2]。
老年人由于吞咽功能不全，咽反射减弱；进食枣核、汤圆、肉块、饭团时容易出现误吸，有些则由于义齿没有及时摘除引起。
成年人主要于口含食物说话或大笑，用口接抛出的食物等时易出现误吸。
哪些人容易气道异物吸入？（危险因素）
婴幼儿
儿童
醉酒状态的成年人
昏迷患者
脑血管病后遗症期患者
卧床的老人
义齿患者
进食过快者
某些精神疾病患者
就医
当出现气道异物吸入，尝试咳嗽不能咳出异物，或出现憋气进行性加重，自行或他人协助均不能派出异物时应及时到医院就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
呛咳
声嘶
口唇青紫
呼吸困难
发热
意识淡漠
呼吸急促
反复咳嗽
胸痛
肢体抽搐
昏迷
心跳骤停
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸心跳骤停
意识进行性模糊
尝试施救仍不能排出异物
出现抽搐
出现呼吸困难或其他严重缺氧症状
建议就诊科室
急诊耳鼻喉科
呼吸内科
急诊内科
医生如何诊断气道异物吸入？
医生通常根据患者异物吸入病史，呼吸困难表现和相关影像检查确诊[3][5]。
具体介绍相关检查：
异物吸入病史：对部分异物史不明确，反复咳喘、憋气、发热、肺炎等需警惕气管异物可能。
症状体征：有无呼吸困难和呼吸衰竭的表现，肺部听诊双侧呼吸音强弱，是否有喘鸣音等都是诊断呼吸道异物的依据。
胸部 X 线：对诊断金属类不透光的异物有效，对植物类可透光异物不能直接诊断，需选择结合是否有肺气肿、纵膈摆动、肺不张、肺部感染等表现进行诊断。
胸部 CT：有助于诊断困难患者明确有无异物及确定阻塞部位。
支气管镜检查：为气管、支气管异物确诊的金标准。在明确诊断的同时可直接取出异物[5]。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有进食尖锐异物？
发病时是否在进食？距离现在多久了？
有什么明显不舒服的地方吗？详细描述一下。
是否佩戴义齿？
有没有进食呛咳？
有没有意识模糊或者其他神经方面的不适？
有没有心脑血管等基础疾病？
是否到医院就诊？
患者可以咨询医生哪些问题？
怀疑异物吸入时该怎么办？
如何识别儿童、老年人及成年人的异物吸入？
需要做哪些检查确诊异物吸入？
哪些异物吸入情况需要立刻施救？有何急救办法？具体如何实施？
什么情况下可自行缓解？
哪些办法可以取出异物？
反复咳嗽咳痰需要考虑异物吗？
如何避免异物吸入?
会不会留下后遗症？
治疗
气管、支气管异物有危及生命的可能，取出异物是唯一有效的治疗方法。对于已经呼吸心跳骤停的患者，应该及时心肺复苏进行抢救治疗。对于刚发生气道异物的患者，应尽可能帮助其咳出异物，可选择海姆立克腹部冲击法，并紧急送医院救治。对于可疑异物吸入、生命体征尚平稳的患者，宜及时到医院进一步行相关检查，明确诊断予以治疗[3][5]。
药物治疗
无特效药物能解除梗阻。
手术治疗
支气管镜异物取出术：及时明确诊断，尽早行异物取出术可防止窒息及其他呼吸道并发症发生。如：
有上呼吸道梗阻、呼吸困难因立即手术；
伴有高热、心力衰竭时内科应及时纠正全身状态，在心电监护下行异物取出；
对呼吸极度困难等病情危重患者，可先行气管切开术，以免窒息、呼吸衰竭等危象发生；
对已有气胸、纵膈气肿等并发症患者，应先治疗气胸或纵膈气肿，等病情缓解后再行异物取出术[3][7]。
经直接喉镜异物取出术：适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、总气管内活动的异物。
纤维支气管镜：能达到更细的末端细支气管，也可应用于患有颈部强直不能抬头、口腔颌面部病变张口困难的患者。需要注意：难以夹取的较大或质脆异物，本身镜身会占据气道空间，检查过程中可能加重呼吸困难。
对于并发胸腔大血管、食道损伤等复杂情况需要胸外科、消化科、呼吸科等多学科协作手术治疗。
其他治疗方法
海姆立克腹部冲击法[6]是目前常用于呼吸道异物吸入的急救措施，可及时有效排出呼吸道异物。
对于意识清醒的成人患者
术者站在患者身后，嘱患者弯腰稍向前倾，双臂合拢环抱患者腰部，
一手握拳，轻放在患者的肚脐上，
另一手也紧握拳头，迅速有力地向上挤压患者上腹部;
重复以上步骤，直至异物被排出。
注意事项：
对于意识不清的患者或可疑锐器如义齿吞服的不推荐此法。
对肥胖患者或孕妇出现目击的气道异物窒息，手法同上，位置在胸骨中下段，快速冲击直至异物排出。
发生异物窒息时，身旁无人，可选择利用椅背或桌缘冲击上腹部，如无效及时呼救并至医院就诊。
海姆立克腹部冲击法也有一定的风险，如文献报道有引起胸腔或腹腔脏器破裂的案例报道，因此在适应症选择和手法操作上需要谨慎。
对于 1 岁以下婴幼儿异物吸入窒息
让自己保持坐姿，将前臂架在大腿上，然后让婴儿趴在你的前臂上，
用掌根轻柔而平稳地敲击婴儿的后背中部，五次即可。在重力和冲击力的共同作用下，异物可被排出。
若此法未奏效，将婴儿仰卧在你的前臂，并保持他的头部低于身体。用两根手指挤压婴儿的胸骨中部，五次即可。
若呼吸仍未恢复，重复上述两个步骤。必要时采用应急药品。
若气道已经流通，而婴儿仍没有恢复呼吸，则需对婴儿采取心肺复苏。
对于意识丧失患者
按照心肺复苏的流程呼救、胸外按压、开放气道、人工呼吸的要点进行现场急救，直到专业救护人员到来或患者苏醒。
疾病发展和转归
气管、支气管异物若不及时诊治，可能危及患者生命。国外报道，异物自然咳出的可能性为 2%~4%，死亡率约 1.6%~7%。气道异物未发生并发症的，一般预后良好。早期的异物嵌顿声门引起窒息；对已发生肺不张、肺气肿等，时间较短，异物取出后一般也可较快恢复，对于较长时间肺不张，炎症数月或半年以上，异物取出后可能遗留支气管扩张或肺组织纤维化病变；长期异物存留可出现心肺并发症，均可导致患者死亡[3]。
日常注意
呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，应加强宣教，提高家长们对异物窒息危险性的认识并学会紧急救治方法，避免异物窒息引发的悲剧。
具体日常注意事项如下：
避免给 2 岁以下儿童吃整粒的花生、瓜子、豆类食物；
避免儿童接触到可放入口鼻腔的小物件如纽扣、硬币、电池、笔帽等；
避免喂食儿童胶冻状食物如果冻等；
成年人口含食物时避免大笑或嬉笑打闹；
老年人床头适当抬高，避免食物反流误吸风险；
避免老年人进食汤圆、龙眼、粽子、大枣等食物。
预防
气道异物吸入的预防主要在于儿童患者的看护和老年患者的照料，及时识别可能出现的异物窒息情况，并及时紧急救治或送医[7]。
具体预防方法如下：
教育儿童不要口含食物或玩具玩耍；
将家中小物件放在儿童接触不到的地方；
老年人活动的义齿及时取出；
老年卧床患者喂食时宜量少，待吞咽完后再喂，注意观察咳嗽情况；
成人进食时避免过快或边进食边谈笑；
醉酒的患者应注意保护气道，保持头偏侧，防止呕吐物引起误吸。