别称
结核性胸水
概述
结核性胸腔积液，俗称“结核性胸水”，是指胸膜腔被结核杆菌继发感染，从而引发机体超敏反应，壁层及脏层胸膜随着呼吸节律，导致的渗出性炎症改变，以胸膜腔积液为主要表现。
在我国，大多数结核性胸腔积液因感染人型结核杆菌引起，好发于青壮年及免疫力低下人群，男性多于女性，比例为 3∶1；解放初期该病的患病率较高，随着疾控的预防措施不断完善，发病率较前有所下降；但是近 5 年来，菌隐性结核性胸水发病率有所增加。
本病多由结核杆菌播散或者接触传染性结核病患引起，结核性胸膜炎直接破溃进入胸膜腔所致。
该病的主要症状表现为畏寒、发热、盗汗、乏力及体重减轻；除急性期，一般体温不超过 38 度；由于患者有胸腔积液，可出现气短、胸痛，咳嗽的表现，大量积液可引起心慌、呼吸困难等表现。
一般积液需要胸腔穿刺积液送检，确诊后，早期、规律、联合，足量口服抗结核药物至少 9 个月；对于中量、大量积液需要住院行胸腔闭式引流或胸腔镜手术治疗。中医中药有一定的作用。
本病是一种慢性消耗性疾病，可造成患者体重下降，胸廓塌陷及畸形，严重可引发全身中毒症状。
症状
结核性胸腔积液是肺外结核的一种常见表型，仅次于淋巴结核，大多急性发病，好发于青壮年，以胸痛、干咳为主要表现。
结核性胸腔积液有哪些症状？
胸痛：由胸膜腔结核杆菌感染引发，纤维素性渗出引起刺激性胸痛。
咳嗽：刺激性干咳。
发热：是结核杆菌中毒症状，除急性期外一般不会高热。
气短：大量胸水可引发气短。
乏力。
消瘦：营养消耗引起患者体重下降，食欲不振。
盗汗：夜间较常见。
病因
大多继发于肺结核，在肺结核患者中，发病率为 5% 左右。
主要原因：邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；结核毒素出现超敏反应引起渗出。因此，结核杆菌直接侵犯胸膜是主要发病机制。
就医
哪些情况需要及时就医？
一般出现局部胸痛，深呼吸时以后背痛明显时，伴有刺激性干咳，或者不明原因的午后低热伴有胸闷、气短时，考虑就医。
就诊科室
呼吸科
胸外科
医生如何诊断结核性胸腔积液？
血尿粪常规。
胸片或 CT。可发现胸腔积液征象。
多普勒超声检查。探明胸腔积液量或穿刺定位。
胸水穿刺：腺苷脱氨酶（ADA）>45 。可检测胸水性质，并进行常规或生化检查。
结核菌素试验、结核 T 细胞检测，可检测是否感染过结核杆菌。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有无体重减轻，或免疫力低下；是否接触结核患者。
是否吸烟、是否喜欢大量饮酒？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上结核性胸腔积液的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？我的家人需要接受筛查吗？
治疗
结核性胸腔积液治疗，规律作息，避免劳累。
规范抗结核：异烟肼（INH）和利福平（RFP）或链霉素（SM）异烟肼（INH）乙胺丁醇（EMB）联合治疗。严重者合并糖皮质激素治疗。
必要时胸腔穿刺引流或外科胸腔镜手术治疗。
日常注意
患者需要按时，规律，足量，足疗程的服用抗结核药物。
避免受凉感冒，避免疲累。
加强营养，增强机体抵抗力。
预防
戒烟、戒酒，作息规律，加强运动锻炼。
控制传染源，减少传染机会。
健康饮食，高蛋白、精蛋白，低脂肪饮食。
早发现、早治疗，规律体检。
接种卡介苗可以有效预防结核性胸腔积液。