别称
咳嗽型哮喘，过敏性咳嗽，隐匿性哮喘
概述
咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA），又名过敏性咳嗽，隐匿性哮喘，咳嗽型哮喘，是一种特殊类型的哮喘，也是慢性咳嗽的常见原因。临床上多表现为慢性持续性干咳，其发病机制与典型哮喘相似，是多种炎性因子所致的一种气道慢性非特异性炎症。
CVA 是以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型哮喘。
近年来许多国家的咳嗽流行病学调查均显示 CVA 是慢性咳嗽的主要病因之一[1]。
一年四季均有发病，但以冬春季发病为多。患者年龄相对较轻，一般都在 40 岁以下，且女性患者较多。
CVA 可以表现出与典型哮喘相类似的病理生理学特征，例如气道高反应性、嗜酸性粒细胞性气道炎症以及气道重塑。
CVA 的治疗目标为控制气道炎性反应及缓解气道痉挛。
早期诊断及治疗可以预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘。
症状
咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床表现相对单一，且症状持续时间较长，容易反复。
咳嗽变异性哮喘有哪些症状？
咳嗽持续或反复发作超过 2 个月，常在夜间和（或）清晨发作，干咳为主，无痰[2]。
运动后咳嗽症状可加重。
极少数患者可伴有喘息的症状。
咳嗽变异性哮喘可能会引起哪些并发症？
咳嗽变异性哮喘的并发症是由剧烈咳嗽引起的，如：
气胸、纵隔气肿；
下呼吸道和肺部感染；
水电解质和酸碱失衡；
多脏器功能不全和多脏器衰竭；
呼吸衰竭；
腹股沟疝；
头痛；
血压升高等。
病因
目前认为咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种有家族聚集倾向的多基因遗传性疾病，与典型哮喘相似，它的发生既受遗传因素影响又受环境因素的影响。
咳嗽变异性哮喘的常见原因有哪些？
CVA 的发病与气道慢性炎性反应、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等有关[4]。
气道慢性炎症：血中嗜酸性粒细胞数升高可反映机体存在以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎性反应。
气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在 CVA 患者中却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。
过敏及特应性体质：CVA 患者的咳嗽大多有明显季节相关性，以春秋季节较多，与其对环境中某种成分过敏相关，尤其以接触尘螨、狗猫毛、植物花粉、真菌等产生过敏反应居多。
气道重构：由于气道长期持续性的炎症反复发作，反复修复，引起组织增生而发生支气管黏膜上皮层增厚。
咳嗽变异性哮喘的易患因素有哪些？
病毒感染：这可损伤气道，引起小气道收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射[3]。
吸烟：可刺激气道上皮释放多种炎性介质（正常人不应该有的坏成分），引起气道炎症，造成气道局部收缩，刺激咳嗽发作[3]。
遗传因素：如患有过敏性疾病（皮疹、过敏性鼻炎等），家族中直系亲属有哮喘或其他过敏疾病病史[3]。
抵抗力低下：抵抗力下降时，机体抵抗病毒细菌的能力下降，增加了发病机率。
就医
咳嗽变异性哮喘容易被误诊，因此，如果出现持续性或反复性咳嗽，时间较长超过 1 月，抗菌素治疗效果不好，应及时到正规医院就诊，明确咳嗽的病因。
哪些情况需要及时就医？
当咳嗽持续或反复发作＞1 个月；
常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少。
经较长期抗生素治疗无效时，应及时就诊于呼吸内科，进一步检查，评估是否存在咳嗽变异性哮喘。
建议就诊科室
呼吸内科
医生如何诊断咳嗽变异性哮喘？
化验血常规。初诊时需要进行化验血检查，这有助于发现是否存在嗜酸性粒细胞性气道炎症，并且排除感染性疾病。具体检查指标可能包括：
血白细胞；
血嗜酸性粒细胞；
血浆嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平；
中性粒细胞百分比；
C 反应蛋白；
淋巴细胞百分比。
呼出气一氧化氮预测值 FeNO。可以作为预测气道嗜酸性粒细胞性炎症的辅助诊断工具，也是气道嗜酸性粒细胞性炎症的良好标志物之一，反映是否存在气道高反应[4]。
支气管激发试验或支气管舒张试验。阳性结果是诊断 CVA 的必要条件[4]。
过敏原及特异性 IgE 检查。可明确过敏物质，对 CVA 有辅助诊断的作用[4]。
肺功能及胸片检查。目的为排除其他肺部疾病。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有咳嗽等相应症状？严重程度如何？症状出现到现在持续多长时间了？
哪些情况下症状会缓解或加重？
是否吸烟？
是否患过过敏性疾病？是否经常过敏？
平时工作压力大吗？作息是否规律？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
有没有直系亲属患有哮喘？
近期在服用哪些药？
患者可能询问医生哪些问题？
是怎么患上咳嗽变异性哮喘的？能治好吗？
需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？家人需要接受筛查吗？
治疗
咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗目标为控制气道炎性反应，缓解气道痉挛[2]。对存在过敏的 CVA，应避免接触过敏原。以早诊断早治疗为原则，治疗方案同哮喘。
药物治疗
吸入激素与长效 β2 受体激动剂。是控制 CVA 症状的首选药物，例如布地奈德福莫特罗（起始剂量为每次 1 吸，每日 2 次），沙美特罗替卡松（每次 1 吸，每日 2 次）治疗时间不少于 8 周。
支气管扩张剂。例如噻托溴铵粉吸入剂（每日 1 次，每次 1 粒）。
茶碱类药物。吸入激素效果不好，可联用。例如茶碱缓释片。
白三烯受体拮抗剂。作为治疗哮喘的药物，具有抗炎的作用，对 CVA 有改善气道炎症的作用，并且可改善其他过敏性疾病症状，如过敏性鼻炎[5]。
口服激素。急性发作出现严重的或顽固性咳嗽，吸入激素治疗无效的 CVA 患者，推荐醋酸泼尼松 20 ~ 30 mg /天，口服 3 ~ 7 天。
疾病发展和转归
未接受治疗患者约 30% ~ 45% 最终将发展为典型哮喘。通过正规治疗，咳嗽变异性哮喘可以被逆转。及早干预有助于避免进一步发展为支气管哮喘。
日常注意
改善生活方式，是治疗咳嗽变异性哮喘的重要基础。
规律锻炼。通过锻炼增强自身体质，控制运动强度，避免剧烈运动诱发或加重咳嗽变异性哮喘。
健康饮食。应提倡清淡饮食，低盐、低脂、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，且少量多餐，根据食物过敏原检测结果来躲避过敏食物[6]。
保持健康体重。超重人群应减重，营养不良患者应增加体重。
保持室内空气流通、环境整洁卫生，同时，尽量避免吸入刺激性气体、冷空气、粉尘、毛发及花粉等相关诱发因素[6]。
放松心情，建立战胜疾病的自信心。
预防
除年龄和家族病史外，多数危险因素、触发因素是可以预防的。做到以下几点，可以预防或降低咳嗽变异性哮喘发作次数，降低进一步发展为典型哮喘的风险。
戒烟、远离二手烟。
避免接触过敏原，如花粉过敏季节戴口罩、对猫狗毛过敏者不要饲养宠物、对尘螨过敏者勤清洗更换床单被罩等。
健康饮食，避免接触过敏食物。
规律锻炼，增强体质。
积极治疗过敏性疾病。