概述
厌氧菌性肺炎是由厌氧菌感染引起的气管、支气管、肺实质和胸膜腔的炎症。
厌氧菌性肺炎为老年人常见肺部感染性疾病，男女患病比例为 3∶1，30 岁以上者多见，60～70 岁老年人感染机会最高。40 %～50 %患者体重减轻 , 这在其他细菌性肺炎中少见。
肺部的厌氧菌感染绝大多数为机体的内源性感染，患者本身为感染源。呼吸道吸入为引起厌氧菌肺部感染的主要途径。
本病临床表现差异性较大，可表现为急性感染，常见于吸入性肺炎。也可为慢性顽固性感染，但可突然出现如大咯血、脓气胸、脑脓肿等严重并发症。如果病人咳脓臭痰或伴恶臭的胸腔积液，则强烈提示厌氧菌感染。
本病治疗方法主要有药物治疗、手术治疗及其他支持治疗。其中抗生素治疗为关键点，对老年肺炎患者主张静脉给药。清除痰液可采用翻身叩背以利于体位引流，对于痰液不易咳出者可吸痰治疗，并给予氨溴索、乙酰半胱氨酸等化痰药物。一般病人均应给氧，若病情严重，发绀明显，并不断恶化，可考虑机械辅助通气。由于厌氧菌多合并其他细菌感染，另外老年人肝肾功能差，因此选择抗生素既要覆盖致病菌，又要考虑肝肾功能影响成为治疗的难点。
老年患者体质差、基础病多，常继发于革兰阴性菌感染，故预后不良，病死率可达 5%～12% 。
对于患有脑血管病的老年人，应加强口腔护理，进食时应小心谨慎，摆好体位，缓慢进食，防止胃液反流在预防方面尤为重要。
症状
本病临床表现差异性较大，可表现为急性感染，也可为慢性顽固性感染。老年厌氧菌性肺炎患者通常伴有基础病症，临床多表现为发热、咳嗽、咳痰。
老年人厌氧菌性肺炎的常见症状有哪些？
厌氧菌性肺炎的常见症状包括：
发热：吸入性厌氧菌性肺炎常起病急骤，突然畏寒高热，体温达 39 摄氏度以上。
咳嗽、咳痰：患者可能开始干咳无痰、常在夜间咳嗽加重；后期痰会明显增多，但比较黏稠，常常不易咳出。咳黄脓性恶臭痰可作为厌氧菌感染的特征，但脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性。
呼吸困难：患者有气急、发绀，表现为口唇、四肢末梢青紫。
全身症状：慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血，常呈贫血、消瘦等慢性消耗状态。
老年人厌氧菌性肺炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
大咯血
脓气胸
呼吸衰竭
脑脓肿
病因
肺部的厌氧菌感染是一种内源性的感染。机体免疫力低下或免疫抑制剂治疗以及肺外厌氧菌感染性疾病均为诱发因素。另外，尚有肺内局部易感因素，如肺梗塞、支气管肺癌、支气管扩张及异物进入等。
老年人厌氧菌性肺炎的常见原因有哪些？
口腔异物吸入：吸入性肺炎是厌氧菌肺部感染的主要原因，常见于意识障碍、吞咽困难的老年人，此类老年人往往存在饮食呛咳，导致口腔内异物吸入呼吸道。
肺外厌氧菌感染：厌氧菌感染多发生于牙科疾病、腹腔或盆腔疾病，厌氧菌可通过血流播散至肺部导致厌氧菌性肺炎。
支气管阻塞或肺部坏死者：患有支气管肺癌、支气管扩张老年人，肺组织被破坏，局部屏障功能下降，且气管引流不畅，致使厌氧菌繁殖，易引起厌氧菌感染。
其他：机体免疫力低下或免疫抑制剂治疗及长期使用抗生素治疗。
哪些人容易发生老年人厌氧菌性肺炎？
有如下可改变的危险因素的人群，容易罹患老年人厌氧菌性肺炎：
患有脑血管病、意识障碍、吞咽困难的人：易引起误吸导致吸入性肺炎。
患有肺部基础疾病的人：肺组织结构破坏，屏障功能减弱。
免疫力低下、长期使用免疫抑制剂等人：抵抗力弱，易引起机会致病菌感染。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患老年人厌氧菌性肺炎：
年龄：随着年龄的增长，基础疾病增多，抵抗力下降易引起厌氧菌等机会致病菌感染。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
畏寒发热，体温常升高至 39℃以上。
咳嗽、咳痰。
呼吸困难、口唇发绀。
咯血。
意识障碍者出现误吸状况。
如出现以下情况应呼叫 120：
呼吸困难或发绀。
建议就诊科室
呼吸科
急诊科
医生如何诊断老年人厌氧菌性肺炎？
当医生怀疑厌氧菌性肺炎时，通过询问病史、胸部听诊、叩诊、胸部 X 线、实验室检查、痰或胸水细菌培养等可以诊断。
具体介绍相关检查：
询问病史：通过询问病史是否有意识障碍、吞咽困难及误吸，判断是否为厌氧菌感染的高发人群。
胸部听诊及叩诊：通过听诊肺部是否有啰音，叩诊胸部是否有实变和/或胸腔积液征，大致判断肺部是否存在感染及感染的程度及范围。
胸部 X 线：通过胸部 X 线等影像学检查了解肺部感染的位置与范围。
实验室检查：通过检查血常规中白细胞计数，血沉及 C-反应蛋白、降钙素原等感染指标了解感染严重程度。细菌感染发生时，白细胞计数往往增高，但严重感染时可明显减低至正常范围以下，感染时血沉，即红细胞沉降率也会增快。C-反应蛋白及降钙素原也是感染的常见指标，且其数值的大小与感染的严重程度呈正相关。
痰或胸水细菌培养：收集痰液及胸腔积液后直接涂片作革兰染色镜检，厌氧菌在显微镜下观察细菌形态有厌氧菌特征。由于厌氧菌在有氧环境下无法生长，因此涂片镜检有菌而有氧培养无细菌生长者提示厌氧菌感染价值较大。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始出现症状的？
有没有咳嗽、咳痰？
咳痰是什么颜色，有无特殊臭味？
最近有没有发生误吸/有没有饮食或饮水呛咳？
患有支气管扩张、肺癌等疾病么？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
最严重的情况是什么？
我还需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
治疗需要多长时间？
需不需要手术，还有哪些治疗方案？
生活上我有什么需要注意的？
如何避免以后再次患病？
治疗
老年人厌氧菌性肺炎需要根据患者症状及细菌培养药敏试验施行相应的治疗手段。除针对原发病外, 最重要的是抗生素治疗。
药物治疗
甲硝唑、替硝唑：对厌氧菌有较强的杀灭作用，为国际公认的抗厌氧菌感染的基本药，甚至是首选药。
青霉素：由于厌氧菌性肺炎大多是混合感染，使用青霉素等广谱抗生素可有效治疗其他敏感菌感染。对于青霉素过敏或无效的病人，可用头孢甲氧霉素、克林霉素等药物治疗，但须联合用药。林可霉素、头孢噻肟、多西环素、羧苄青霉素等药物可作为治疗厌氧菌感染的二线药物。
手术治疗
除使用抗生素治疗外，还可行外科手术治疗脓胸。手术方式包括引流、多重胸腔导管、胸廓改形术或胸膜剥离术，肺脓肿患者必要时也需手术治疗。手术的目的在于引流脓液、彻底清除局部感染灶、改善局部组织结构以缩短病程，改善预后。
其他治疗
雾化吸入、体位引流促进排痰、吸痰治疗：有效的痰液排出可明显缓解呼吸困难等气道阻塞症状，细菌也会随着痰液部分排出，因而感染程度有所减轻。
注意休息，流质饮食、多饮水：可增强机体抵抗力。
注意保持室内空气流通：流通的空气可减低空气中病菌密度。
机械通气：出现严重呼吸困难、发绀者，机械通气可暂时维持患者呼吸功能，为进一步治疗提供更多的时间。
对临床症状不典型但有易患因素的患者，可考虑纤维支气管镜检查，既可获得标本的细菌学资料，了解病变的阻塞、狭窄情况，又能使病变部位易于引流而达到治疗的目的。
疾病发展和转归
厌氧菌肺炎的患者如果不及时治疗，会出现发热、咳嗽咳痰等症状而影响生活质量，如炎症较重且不易被控制则会危及生命。
若经过正规治疗，一般社区获得性厌氧菌肺炎的预后良好。医院内获得性厌氧菌肺炎患者因多有基础病，常继发革兰阴性菌感染，故预后不良，病死率可达 5%～12%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
用药注意事项：针对厌氧菌及其他合并菌感染的药物，如甲硝唑、青霉素等，使用时应注意过敏反应，轻者可出现皮疹，严重可出现喉头水肿导致窒息、过敏性休克等不良反应，如出现上述症状应及时就医。
术后护理注意事项：手术患者术后应注意加强翻身拍背，以利于排痰，长期卧床患者注意翻身，避免褥疮发生。
定期复查：半年需要到医院复查 1 次，主要复查胸部 X 线、血常规等项目。
饮食：长期卧床、吞咽困难、呛咳的患者应注意观察，饮食时应缓慢，卧床患者应抬高床头，防止胃液反流至气管。
其他：保持口腔卫生，加强口腔护理，以减少口腔厌氧菌数量。天气变化时注意及时增减衣物，减少感染风险。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
患有脑血管病、长期卧床的病人，因其生活不能自理、吞咽困难、饮水反呛，需要护理人员在进食时特别小心，床头适当抬高些。
气温骤变时，应注意保暖，预防感冒，减少肺炎患病机会。
积极治疗扁桃体炎、急腹症如阑尾炎等化脓性感染，以减少肺部厌氧菌感染的发生。
老年肺炎起病隐匿，多不易被发现，如患者健康状况恶化、食欲减退、倦怠、急性意识障碍或基础疾病突然恶化，都应注意为肺炎的非典型改变，及时就医。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
随着年龄的增长，厌氧菌性肺炎的发病率增加，老年人应注意体检，每半年或一年检查一次胸部 X 线及血常规。