概述
掌指骨结核是一种继发于肺结核或消化道结核的、发生在掌骨或指骨的结核感染。多呈增生性病变，也有溶骨性破坏，有结核感染的全身表现。患者手掌手指局部肿胀、疼痛，早期多无功能障碍。
骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，大约占结核患者总数的 5%~10%。指骨结核与掌骨结核一起共称短骨的骨干结核。本病的发病率占全身骨与关节结核的 4.88%。儿童发病多，成人少见。在手部掌指骨结核中，掌骨的病例数高于指骨，末节指骨很少见。在 5 个手指中，1、2、3 指所属的掌骨和指骨的患病率较高，4、5 指所属的掌、指骨患病率较低。
本病最主要的病因是肺结核或消化道结核。肺结核或消化道结核的患者，与肺结核患者有密切接触的人群，使用免疫抑制剂的人群，得了糖尿病、营养不良患者容易得本病。
本病分型分期。
本病的主要症状是单独掌骨或指骨结核感染，全身症状一般不明显；结核急性期发病者也有低热、乏力、盗汗等表现，典型病例可见消瘦、食欲差等症状。较早出现的手掌手指局部疼痛和肿胀，可有局部压痛。当脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，可能有窦道形成。严重骨质破坏或损害关节，可引起掌指关节或指间关节功能受限。
主要治疗是综合治疗，包括休息、饮食营养、抗结核药物治疗和掌指骨局部病灶清除。其中，标准的抗结核药物治疗是关键，要贯穿整个治疗过程。非手术治疗无效并有明显死骨（坏死骨块）或脓肿者，需要采用手术清除死骨而后实施引流。
疾病的主要危害是结核感染的局部损害和全身损害。骨骼破坏进展至关节损害可致关节功能障碍，影响掌指功能。
在疾病预防方面而言，健康人群，尤其是儿童青少年应行自我保护，避免与 肺结核患者密切接触；对于已经存在肺结核或消化道结核患者，需严格遵医嘱行抗结核治疗，按时复查，避免病情加重出现肺外继发感染。
症状
单独掌骨或指骨结核感染患者的全身症状一般不明显。较早出现的表现是手掌手指局部疼痛和肿胀，可有局部压痛。当脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，可有窦道形成。
掌指骨结核的常见症状有哪些？
掌指骨结核的常见症状包括：
全身症状：因骨结核继发于肺结核或消化道结核，早期病变表现为结核感染的全身症状，如低热、乏力、盗汗。典型的患者可出现消瘦、食欲差等症状。在儿童患者中，少数儿童呈现急性发病，可表现为高热。
肿胀：掌指骨骨髓腔容积小，病灶比长骨干容易扩散，脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，可有软组织肿胀。早期局部轻微肿胀，以后局部肿胀明显，疼痛随之增加。
窦道：若骨骼局部病灶破入皮下，皮肤可发红、发暗。由于手掌手指局部软组织较薄，有时脓肿破溃而形成窦道。
掌指骨结核可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
关节结核
软组织脓肿
病因
骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，大约占结核患者总数的 5%~10%，原发病灶多为肺结核，通过血液传播形成小病灶，当机体免疫力下降或疾病造成自身抵抗力下降时引起骨与关节部位感染。
掌指骨结核的常见原因有哪些？
肺结核。
消化道结核。
其他部位结核感染。
哪些人容易患掌指骨结核？
肺结核或消化道结核患者。
与肺结核患者有密切接触的人群。
免疫抑制、糖尿病、营养不良等患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
儿童及青年人群，如果他们与结核患者有密切接触史，后出现低热、乏力、盗汗，病史较长者可见消瘦、食欲差等症状，需及时就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
有结核病史患者，再发结核症状，并有掌指骨局部疼痛和肿胀以及局部压痛，甚至窦道形成，脓液流出，需立即就医。
建议就诊科室
骨科
呼吸科（肺结核）
医生如何诊断掌指骨结核？
医生通过患者全身症状表现和局部检查，进行血常规、血沉、C 反应蛋白等抽血化验和结核菌素试验等结核感染相关检查，同时联合骨骼的 X 线检查，可明确结核感染并确定局部掌指骨感染。
具体介绍相关检查：
血常规、血沉、C 反应蛋白：为感染疾病常规抽血检查。通过此项检查，医生可初步判断是否存在感染，并根据数值变化初步估计哪类病原菌感染。
结核菌素试验：为结核感染常用检查之一，在感染早期或身体免疫力严重低下时可为阴性。其他检查结核感染还有结核抗体、T 细胞斑点检测（E-SPOT 检查）、抗酸杆菌检测等。
X 线检查：辅助确断。X 线片可以发现受累的掌指骨干是否有骨膜新骨形成，是否存在骨皮质增厚、骨髓腔增大、骨干呈梭形肿大、死骨等结核典型表现。
医生可能询问患者哪些问题？
既往的全身病史
是否感染过结核或与结核患者密切接触？
发病早期全身症状是什么？
出现症状有多久了？病情发展变化？
曾到别的医院就诊了吗？治疗了吗？疗效如何？
自己吃过药治疗过这个病吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
哪些部位有结核？
病情严重吗？
需要治疗吗？
如何治疗？
需要手术吗？
治疗效果如何？
会复发吗？
治疗
主要是综合治疗，其中标准的抗结核药物治疗是关键，要贯穿整个治疗过程。
药物治疗
抗结核药物治疗是关键，治疗时长一般 9~12 个月。
抗结核药物：常用的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。药物的目的是抑制结核杆菌繁殖并杀灭结核杆菌。这些药物有一定的副作用，所以医生在根据患者具体情况给予联合方案后，患者要严格遵医嘱使用，并定期复查。
抗结核药物局部注射治疗：目的是抗结核杆菌繁殖或杀灭结核杆菌。医生会对患者的掌指骨局部注射异烟肼 100 毫克，每周 1 次，3 个月为 1 个疗程，儿童剂量减半。掌指骨自愈能力较长骨干强，多数病例经过两个疗程治疗即可治愈。
手术治疗
掌指骨自愈能力较长骨干强，结核感染多可经非手术治疗治愈。非手术治疗无效并有明显死骨（坏死骨块）或脓肿者，行手术清除死骨，术后石膏制动 3~4 周。
病灶清除术：手术操作清除病变部位的脓液、坏死组织。手术可能造成感染病灶散播，故手术前需行 2~4 周全身抗结核治疗。
脓肿切开引流：掌指骨结核感染，早期易形成肿胀和脓肿，必要时可早期行脓肿切开引流，将脓肿划破并放置引流管，促进脓液和坏死组织流出。
其他治疗方法
结核患者应充分休息，适当户外日光照射、加强营养。
局部制动（限制活动）：用石膏、支具等办法，限制病变手掌手指活动，以保证病变部位的充分休息并减轻不适症状，防止骨骼破坏继发骨折等。
疾病发展和转归
若未及时得到正规治疗，严重的骨质破坏或进展至关节面骨与软骨损害，多半会残留关节功能障碍。
若得到正规治疗，掌、指骨结核的非手术疗法效果很好。早期发现、密切监测和及早干预治疗，可以预防病情进展，提高治疗效果。
日常注意
具体日常注意事项如下：
充分休息，适当户外日光照射。
注意饮食营养：饮食中要有足够的蛋白质，如肉类、奶类和豆类制品。
呼吸道防护：肺结核患者戴口罩，避免接触婴幼儿和儿童。
保护患肢，制动、避免受伤：病变处骨质破坏，外力可能导致骨折。日常注意治疗期间要避免手掌过度活动或外力损伤，治疗早期石膏制动 3~4 周为宜。
正规治疗：遵循原则严格口服抗结核药物，需严格遵医嘱用药和复查。不可随意增减药量或停用。否则，一旦导致结核菌耐药，治疗会更加困难。
勿自行购买和使用医嘱以外的其他抗结核药。
行病灶清除手术后，观察记录引流量、性质，遵医嘱保护引流；拔除引流缝合伤口后按时换药、缝线。
预防
健康儿童青少年应避免和肺结核患者密切接触。
有自身免疫系统疾病、使用激素、免疫抑制剂、糖尿病患者应避免与肺结核患者密切接触。
已经存在肺结核或消化道结核患者，需严格遵医嘱行抗结核治疗，按时复查，避免病情加重出现肺外继发感染。