概述
残胃平滑肌肉瘤注是残胃癌的一种特殊类型，是指因胃的良性或恶性病变而行胃大部切除若干年后，残胃内又发生的癌肿。
残胃癌发生率在国外为 0.6%～8.9%，在国内为 1.4%～21.4%。残胃癌的发病比例在胃癌中占到 1%～8%，但残胃平滑肌肉瘤在文献中仅有个案报道，具体发病率不详。
最主要的病因是胃大部切除术后引起的胃肠碱性反流、胃排空延迟、胃内低酸、吻合口处（胃切除术后胃和其他脏器的手术连接点）病变等是主要病因。年龄、性别、幽门螺旋杆菌感染可能为其高危因素。
本病无分型分期。
患者可能无症状，也可有上腹部不适、闷痛或胀痛，大便习惯改变等，晚期可出现呕血、黑便、上腹部包块、消瘦。
根据有无淋巴结转移及其他因素决定治疗方式，手术方式包括内镜下切除及腹腔镜手术等。
如果不及时治疗，此病会严重影响患者生活质量，导致恶病质，疾病还可发生远处转移，影响患者寿命。
内镜检查是发现残胃癌最有效的方式。建议由于胃癌进行胃大部分切除术的患者应该每年进行 1 次内镜检查，至少持续 10 年。对于由于良性疾病进行胃大部分切除的患者，由于残胃癌一般在手术 20 年后出现，所以建议这部分患者在手术 15～20 年之后每年进行内镜检查。
症状
对行胃大部切除手术多年之后又出现上腹部无规律疼痛、饱胀不适、闷痛或胀痛、贫血、黑便、上腹部包块、消瘦等症状者，应考虑残胃平滑肌肉瘤注的可能性。
残胃平滑肌肉瘤的常见症状有哪些？
残胃平滑肌肉瘤常见的症状：
上腹部无规律疼痛、不适。
食欲减退、疲乏无力、体重减轻。
呕血、黑便（大便呈柏油色）、贫血（面色、眼睑结膜惨白）。
上腹部包块。
残胃平滑肌肉瘤可能会引起哪些并发症？
残胃平滑肌肉瘤如未被及时治疗，可导致严重的消化系统症状，此后可发生远处转移等肿瘤晚期相关并发症。
常见并发症包括：
上消化道出血。
肠梗阻（腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）。
腹痛、黄疸、肝脾肿大：是肝转移的症状。
腹水。
病因
残胃平滑肌肉瘤注的病因尚未完全明确，可能与第一次胃部手术后胃内环境改变、碱性的十二指肠液反流、吻合口处病变有一定关系。
残胃平滑肌肉瘤的常见原因有哪些？
胃肠碱性反流：胃肠碱性反流可见于各种胃切除术后，由于胃黏膜屏障破坏严重，使慢性胃炎及萎缩性胃炎加重，局部肠化生（胃部组织转变为与肠道组织类似的结构）、不典型增生（异常增生，可能进展为癌症），导致癌变。此外，胰液可能促使残胃内致癌物的前体转变为致癌物而诱发癌变。所谓“前体”就如同致癌物质的“前身”一样，它们经过一些列化学反应会转变为致癌物。
胃排空延迟：胃大部切除术后残胃收缩无力，正常胃功能（如碾磨功能）降低或丧失，小肠运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内细菌繁殖，增加了残胃黏膜与细菌接触的机会，加重了对残胃黏膜的损伤。
胃内低酸：胃大部切除后残胃分泌胃酸减少，加上胆汁及胰液反流，使胃液 pH 值升高。有利于细菌繁殖，可能为产生亚硝胺类致癌物质的细菌提供适宜的生长条件。
吻合口处病变：吻合口局部刺激包括不同组织层的错次吻合，将黏膜组织带入黏膜下层；局部形成的瘢痕组织桥；胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变。这些因素均有利于残胃平滑肌肉瘤的发生。
哪些人容易患残胃平滑肌肉瘤？
本病发病的危险因素已经有很确切的证据，以下人群容易发病：
胃大部切除术后者。
毕 Ⅱ 式胃大部切除手术 。
年龄：年龄低于 40 岁的胃大部分切除的残胃患者发展为残胃癌的风险较高。
男性：经过毕 Ⅱ 式手术的男性患者发展为残胃癌的风险较高，男性患者发展为残胃癌的风险是女性的 4~9 倍。
EB 病毒感染：EB 病毒感染与多种癌症（包括胃肠道恶性肿瘤）发生密切相关 。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
上腹部无规律疼痛，服用具有抑酸等作用的药物治疗效果差。
食欲减退、疲乏无力、体重减轻。
呕血、黑便、贫血。
上腹部包块。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呕血、黑便等上消化道出血症状。
肠梗阻注。
建议就诊科室
肿瘤科。
消化内科。
医生如何诊断残胃平滑肌肉瘤？
当医生怀疑为残胃平滑肌肉瘤时，可通过肿瘤标志物及相关影像学检查（CT、磁共振成像等）帮助诊断，行病理检查（一种特殊的组织学检查）来明确诊断。
具体介绍相关检查：
肿瘤标志物及肝功能检查：血癌胚抗原（CEA）可升高，当癌变胃组织向后壁、胰腺侵及时，血 CA199（胰腺肿瘤的特殊指标）亦可升高。当腹腔淋巴结肿大侵及肝门（门静脉、肝总管、肝动脉出入肝脏的位置）时，可出现肝功能异常（如血胆红素升高）。
上消化道造影检查：可出现充盈缺损、龛影（是指钡剂涂布的管腔轮廓有局限性外突的影像），大、深且为多发性。有助于医生诊断。
超声内镜：此项结合超声技术的内镜检查，可以更进一步了解病灶侵及胃壁的层次。
胃镜检查：内镜下可见残胃局部不规则隆起，中有溃疡，病灶大多靠近吻合口，亦有胃底近贲门处。病理检查可明确诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
当初行胃大部切除术时，术式是哪一种？
行胃大部切除术后多久开始出现这些症状？这些症状有何变化吗？
自出现这些症状以来，体重如何变化？
是否定期行内镜检查？
有无幽门螺杆菌感染？
出现这些症状后做过什么检查？是否接受治疗？效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
何种治疗方法最有效？治疗效果如何？
会复发吗？
对寿命是否有影响？
治疗
残胃平滑肌肉瘤注一旦确诊，应尽早手术切除，手术中应尽量切除病灶及周围淋巴结。不能手术的患者，可尝试联合化疗或生物治疗。
药物治疗
药物治疗仅能缓解局部症状，不能阻止病情的进展。
化疗：一般单用或联合应用替吉奥、卡培他滨、5-氟尿嘧啶、紫杉醇、奥沙利铂等化疗药物，有助于减轻局部症状。
靶向治疗：在化疗的同时也可联合靶向药物（如曲妥珠单抗等）以减轻症状。
这些药物会引起一些不良反应（如恶心、食欲差等），需严格遵医嘱使用并定期复查。
手术治疗
内镜下切除：目的是切除肿瘤，内镜切除有创伤小和提高患者生存质量等优点。
腹腔镜手术：目的是切除肿瘤，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术时间较长，但术中出血较少，术中淋巴结检出率较高，术后排气时间间隔短，术后并发症较少。
其他治疗方法
肝病灶切除或局部固化治疗：如果发现患者有肝脏转移时，可作肝病灶切除或局部固化。
联合治疗：对于不能手术切除的残胃平滑肌肉瘤，可采取全身化疗、靶向药物治疗及局部治疗等方法。全身化疗可单独应用氟尿嘧啶类药物（如 5-氟尿嘧啶、替吉奥等）或联合其他化疗药物。局部治疗包含放疗、动脉灌注化疗、动脉内栓塞化疗等。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为贫血、肠梗阻、肝转移、腹水等，对患者生活质量有影响，对寿命也有影响。
预后与疾病发现早晚有关，早期发现者术后效果尚可。具体治愈率、复发率不详。
日常注意
具体日常注意事项如下：
根据医生的建议，定期复查内镜注（每年 1 次，如有不适随时检查）。
胃大部切除术后，患者出现上腹部无规律性疼痛、进行性消瘦等其他症状，需及时就诊。
手术切除残胃平滑肌肉瘤后，严格遵医嘱用药和复查。
放术后护理注意事项：术后注意引流管的通畅，避免挤压，术后第一天正常引流量为 300 毫升以内，若过多应及时告知医生等。
放疗、化疗后注意事项：放疗后可能出现皮肤红肿、水泡等不良反应，如不良反应严重应及时告知医生。
用药注意事项：化学药物治疗期间可出现恶心、呕吐、乏力、食欲差等不良反应，一般都可忍受，若症状严重应及时告知医生。
饮食：术后 1~3 天须流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。具体饮食要求请按照医生建议执行。
运动：术后第一天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。具体运动要求请按照医生建议执行。
大小便管理：保持大便通畅，避免用力排便，如大便干燥或排便困难，应在医生指导下使用软化大便药物。
预防
本病的发病机制尚未完全阐明，可尝试应用以下预防方法。
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
使用促胃肠蠕动注的药物、抑酸药及胃黏膜保护剂。
注意饮食，多吃清淡的食物，少吃油腻食物。
尽量避免抽烟、饮酒，保持心情舒畅。
治疗 EB 病毒的感染。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
行胃大部切除术的患者，至少 1 年复查一次内镜。