概述
大肠注平滑肌肉瘤，多为单发，起源于肠壁固有肌层，少数源于黏膜肌层及血管平滑肌，肿瘤大小不一，大者可达十数厘米，小者不足 1 厘米。
大肠平滑肌肉瘤是大肠比较少见的恶性肿瘤，占大肠恶性肿瘤的 0.1%～0.4%。其发病年龄及性别比与大肠癌大至相同，多发生于中老年人，以男性为多。
该病具体病因尚不明确。中老年人和男性是该病的危险因素。
本病主要分为腔内型、腔外型、混合型和壁内型 4 种类型。腔内型，又称黏膜下型，瘤组织突入腔内， 主要在黏膜下生长。腔外型，又称浆膜下型，瘤组织主要向肠壁外生长。混合型，肿瘤在肠壁间同时向肠腔内外生长，往往呈哑铃状。壁内型，又称缩窄型，瘤组织沿肠壁生长，常累及肠壁全周，致肠腔狭窄。
本病的症状表现缺乏特异性，有可能会存在腹部不适、腹痛等， 也可有血便、排便困难及肠道梗阻等症状，甚至有的患者无异常表现。
手术切除为本病主要治疗方法。
如果治疗不及时，可能引起排便困难、肠梗阻（表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便）及肠套叠（表现为腹痛、呕吐、便血及腹部包块）等，会严重影响患者生活质量，甚至导致恶病质，还可浸润邻近的器官和组织，影响患者的寿命。
有肛门坠胀、腰骶部酸痛者，应行直肠指诊。疾病预后与有丝分裂活性、肿瘤内是否有坏死和肿瘤大小相关。
症状
大肠注平滑肌肉瘤的表现缺乏特异性, 早期仅表现为一般的消化系统疾病的症状，如腹部不适、腹痛等；血便及黏液血便者仅在肿瘤侵犯黏膜层时才发生，只有在肿瘤生长到一定程度，肿瘤过大时才会出现排便困难及肠道梗阻的症状；甚至有的患者只是疑有其他疾病进行直肠指检时才发现，肿块位于黏膜下或虽突向腔内，但黏膜光滑。
大肠平滑肌肉瘤的常见症状有哪些？
大肠平滑肌肉瘤常见的症状：
腹部不适、腹痛；
血便、黏液血便；
排便困难；
腹部包块；
肛门坠胀。
大肠平滑肌肉瘤可能会引起哪些并发症？
大肠平滑肌肉瘤如果未及时治疗，可出现严重的消化系统疾病，后可浸润邻近的器官和组织。
常见并发症包括：
肠梗阻
肠套叠
病因
大肠注平滑肌肉瘤多起源于肠壁固有肌层，少数起源于黏膜肌层及血管平滑肌，但具体发病原因和危险因素尚不明确，中老年人好发，且多为男性。
大肠平滑肌肉瘤的常见原因有哪些？
该病具体病因尚不明确。
哪些人容易患大肠平滑肌肉瘤？
有如下不可改变危险因素的人群，容易罹患该病：
中老年人：该病中老人好发；
男性：发病人群中男性居多。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况，应及时就医：
腹部不适、腹痛；
排便困难；
血便、黏液血便等下消化道出血的症状；
腹部包块；
肠梗阻注、肠套叠。
建议就诊科室
肿瘤科
消化内科
医生如何诊断大肠平滑肌肉瘤？
当医生怀疑大肠平滑肌肉瘤时，可通过直肠指检、实验室检查及相关影像学检查帮助诊断，行病理检查来明确诊断。
具体介绍相关检查：
直肠指检：检查时，医生右手戴上消毒手套，食指和患者肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，现常用液体石蜡油。患者可采用胸膝位、左侧卧位或仰卧位。医生食指现在肛门口适应片刻，再缓缓滑入肛门，进行触诊。在直肠的平滑肌肉瘤约有 85% 病例在肛门指检时可触及肿块，常为圆形或椭圆形，质硬如橡皮，活动性差，黏膜光滑。黏膜受侵出现溃疡时，与癌症难以区别。
气钡双重造影检查：大肠平滑肌肉瘤在进行气钡双重造影检查时会出现特殊表现，主要表现为钡剂的充盈缺损、管腔狭窄，多无黏膜改变，只有在肿瘤侵犯黏膜时，才出现龛影。
B 超、CT 和磁共振成像：这些作为常规检查方法，可基本明确肿块的边界，邻近脏器受侵犯的程度及有无囊性变、囊内出血，对判断肿瘤的性质有所帮助。直肠腔内 B 超有助于本病的诊断，可在超声引导下行细针穿刺活检。
数字减影血管造影（DSA）：能够较好地显示瘤体血管分布及瘤体与重要血管、部分脏器的关系，为正确判断病情提供重要依据，且可对病灶进行栓塞治疗。
纤维结肠镜检查：可见黏膜下占位性改变, 而黏膜表现为充血、苍白等炎症性改变, 肠腔呈外压性改变。
病理检查：可确诊大肠平滑肌肉瘤。个别病例，经术中活检冰冻切片检查，也不能确诊，也有的病例按良性治疗后反复复发、反复切除，最后结合其生物学行为才定为恶性。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候开始出现这些症状？有加重或缓解原因吗？
以前有类似的症状发生吗？和这次相比有什么不同？
出现这些症状后做过什么检查？是否接受治疗？效果如何？
亲属中有类似症状者吗？
既往是否有全身疾病史或家族史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会得这种病？病情严重吗？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
有什么治疗方法？哪种治疗方法最有效？治疗效果如何？
会复发吗？
对寿命是否有影响？
治疗
大肠注平滑肌肉瘤尚无分期标准，治疗上主张按大肠癌处理原则，由于平滑肌肉瘤对化疗、放疗均不敏感，手术切除是唯一肯定的有效治疗方法，且其切除率较高。整块切除肿瘤及浸润脏器的积极外科治疗仍是迄今最佳疗法。
药物治疗
药物治疗仅能缓解局部症状，不能阻止病情的进展。
CVAD 方案：一般采用 CVAD 方案（包括环磷酰胺、长春新碱、阿霉素等药物）试验性化疗。这些药物会引起一些不良反应（如恶心、食欲差等），需严格遵医嘱使用并定期复查。
手术治疗
手术切除是本病的主要治疗手段。由于大肠平滑肌肉瘤被认为多数为局限性生长，并易浸润邻近器官组织，虽不需作广泛的淋巴结清除，但也不可行局部姑息切除，应按癌肿一样行根治性手术。本病局部复发率较高,术后局部复发率可高达 86%，但是其复发病灶也多具有局限性，多可再次切除，甚至多次切除。
其他治疗方法
介入治疗、区域放疗、 射频消融、免疫治疗：本病对化疗及放疗不敏感，但对于肿瘤过大无法切除或是反复复发不宜再次手术者可以采用 CVAD 方案试验性化疗，辅以介入治疗、区域放疗、射频消融、免疫治疗等，这些治疗方式可起到一定辅助化疗的作用。
疾病发展和转归
本病预后较差，主要是因为其易局部复发并发生血行转移（即癌细胞通过血管途径扩散到癌组织以外的组织或者器官）。
若不接受正规治疗，可发展为肠梗阻、肠套叠、远处转移等，对患者生活质量有影响，对寿命也有影响。
经过正规治疗后，5 年生存率约为 25%～35%。高度恶性病灶行治愈性切除术者，其无病存活期平均为 18 个月，而低度恶性病灶行治愈性切除 10 年存活期超过 80%。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后注意引流管的通畅，避免挤压，术后第 1 天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生等。
饮食：术后 1～3 天需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。高热量、高蛋白、富含维生素的食物，有助于恢复，以清淡、易消化为宜。
运动：术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天，患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。
定期复查：手术切除大肠注平滑肌肉瘤后，应严格遵医嘱用药和复查。一般为每 6 个月到医院复查 1 次，主要复查血常规、肿瘤标志物、胸腹部 CT 等项目。
预防
本病的发病机制尚未完全阐明，故无确切的预防方法。