概述
正常排便是儿童健康的标志之一。在出生数月内，家长非常关注孩子的排便频率及大便形状，任何异常均可引起家长的询问，约3％的门诊患儿和25％儿科胃肠病的咨询与排便有关。便秘可引起家长焦虑，担忧其可能存在消化道疾病，影响儿童生长发育。然而，仅有少数儿童为器质性便秘。
多数患儿家长对小儿大便过粗、过硬、大便时疼痛或次数减少很忧虑。在不同的年龄，肠道蠕动的正常频率有所不同，出生1周内平均为4次/天，以后逐渐降低，在2岁时为1.7次/天，4岁时为1.2次/天。少数母乳喂养婴儿可能数天无大便。4岁后排便次数变化不大。
功能性便秘是非消化道疾病所致的排便困难，儿童惧怕排便会加重功能性的排便困难。引起便秘的原因多种多样，根据不同的病因制定相应的治疗方案才能取得良好的疗效。
症状
便秘的症状一般包括：排便次数少于3次/周；排便时间延长；大便性状发生改变，粪便干结；以及排便困难或费力，有排便不尽感。器质性便秘可能还具有一些其他警示性体征，但长期功能性便秘最终也会导致肛裂、肛瘘等器质性病变。婴幼儿便秘可能伴发易激惹、食欲下降和（或）早饱等症状，随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。
婴幼儿及儿童便秘有哪些症状？
新生儿至4岁幼儿，排除器质性病变后，至少出现以下2条症状达1个月，则提示为功能性便秘：
每周排便≤2次；
在自己能控制排便后每周至少有1次大便失禁；
有大便潴留病史；
有排便疼痛和费力史；
直肠内存在大量粪便团块；
粪便的最大直径曾堵塞过厕所管道，伴发症状包括易激惹、食欲下降和(或)早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。
年龄4岁以上的儿童，必须满足以下2条或更多，则提示为功能性便秘：
每周排便≤2次；
每周至少有1次大便失禁；
有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；
有排便疼痛或困难病史；
直肠内存在大粪块；
有大块粪便曾堵塞厕所管道病史。
哪些情况需立即就医？
3个月以内婴儿在采取家庭治疗措施后的48小时内，便秘仍未缓解。
3个月~11岁的孩子在采取家庭治疗措施后的1周内，便秘仍未缓解。
出现直肠疼痛，或疼痛加重。
大便出血。
便秘加重或更为频繁。
便秘影响患者食欲，影响生长发育。
病因
根据病因，便秘可分为器质性和功能性便秘两种类型，前者主要是一些疾病导致；后者主要与不良的排便习惯有关。
婴幼儿及儿童便秘的原因有哪些？
器质性便秘
许多疾病可导致婴幼儿和儿童出现便秘，例如：
先天性巨结肠
脊髓异常（脊髓栓系、脊髓肿瘤、脊髓脊膜膨出）
甲状腺功能减退
多尿症
囊性纤维化
乳糜泻
先天性肛门直肠畸形、肛门狭窄、肛门前移
功能性便秘
功能性便秘是非消化道疾病所致的排便困难，儿童惧怕排便会加重功能性的排便困难。许多因素可导致排便不适，例如：
排便训练
日常生活或饮食改变
压力性事件
疾病
无厕所排便或因繁忙而延迟排便
大便滞留导致大便淤积于结肠、水分被吸收、大便则变粗变硬。粗硬大便排出使肛门扩张疼痛、使儿童恐惧而不愿排便。
有便意时，儿童通过收缩肛门括约肌和臀部肌肉而抑制排便（而家长常误认为儿童在用力排便），并逐渐变成条件反射，最终直肠因长期受粪块刺激而便意消失，随着直肠的扩张，出现大便污物。
在数天无大便排出后，儿童可出现易怒、腹胀、肠痉挛及进食减少。
就医
医生通常根据病史和体格检查来诊断便秘。病史包括儿童便秘史、日常饮食、家族史、疾病史、发育史及心理社会史等。体格检查中，会阴部及肛门周围检查是最基本也是最重要的，有时医生会进行直肠肛门指检。
医生如何诊断儿童便秘？
病史
根据临床经验，医生会全面了解儿童的病史，具体包括：
便秘史：大便的频率和质地，排便时疼痛和出血，腹痛，症状变化，发生的年龄、如厕训练，粪便污物，抑便行为，食欲变化，恶心或呕吐，体质量减轻，肛裂/肛周炎/肛周脓肿/肛瘘，目前和既往治疗状况等。
日常饮食：每日几餐，每日饮水量，两餐之间的间隔，饮食中脂肪类食品和纤维素食品的摄入量等。
家族史：有确定的病史，胃肠道疾病史（便秘，先天性巨结肠，乳糜泻），其他如甲状腺/甲状旁腺、囊性纤维病等。
病史：睡眠情况，胎龄，排胎便时间，生产史，急性受伤或疾病史，住院情况，免疫接种，过敏，外科手术，生长发育延迟，头发粗糙，皮肤干燥，反复的泌尿道感染，白天尿失禁等。
发育史：正常/延迟的发育，学校的表现。
心理社会史：儿童或家长的心理障碍，与同年龄儿童的交往，性情，在学校的如厕习惯。
有抑制排便行为的儿童，器质性便秘的可能性较小。一些药物也可引起便秘，例如：阿片制剂、苯巴比妥、硫糖铝、制酸剂、抗抑郁药等。
便秘伴发热、腹胀、厌食、恶心、呕吐、体质量减轻或体质量不增者可能为器质性便秘。伴腹泻、血便，可能提示先天性巨结肠伴小肠结肠炎。
体格检查
会阴部及肛门周围检查是最基本也是最重要的，有时医生还会进行直肠肛门指检。
对便秘/腹痛、生长障碍、间歇性腹泻、有结肠癌或结肠息肉家族史者，医生会进行大便隐血试验。
体格检查发现存在发育迟缓、腹胀、腰骶骨弯曲缺失、皮肤有毛簇的藏毛凹、脊柱下端中线色素异常等，可确定为器质性病变。
详细的病史及体格检查足以使医师判断出儿童是否需要进一步检查，或属于功能性便秘。
治疗
便秘儿童的治疗包括：粪便嵌塞治疗、口服药物治疗、父母教育、密切随访及必要时调整药物。
儿童便秘应如何治疗？
家长教育
消除家长忧虑是治疗的第一步，医生会向家长解释功能性便秘的发病机制。如果孩子的内裤上出现大便污物，家长应改变之前的负面态度，要理解这不是孩子故意或挑衅性的行为，而有可能是便秘造成的，切记责骂孩子。
去除直肠内的嵌塞粪便
粪便嵌塞是指在体格检查时明确发现腹下区有硬粪块，或直肠检查时发现扩张的直肠中有大量粪便，或腹部x线检查示结肠中有过多大便。
在治疗前除去嵌塞粪便很必要，口服药物、直肠用药或二者同时使用均有效。其中，口服药物包括：
乳果糖
矿物油
聚乙二醇
氢氧化镁
枸橼酸镁
山梨醇
番泻叶
双醋苯啶
上述药物可单独或联合使用。
直肠给药可使用甘油开塞露、盐水灌肠剂，不推荐使用肥皂水、自来水和镁剂（存在潜在毒性）。
维持疗法
在去除嵌塞粪便后，治疗重点为防止便秘再发。无嵌塞粪便者或成功去除直肠内的嵌塞粪便 者，应开始维持治疗，包括饮食干预、行为调整及泻剂，以保证正常间歇的肠运动、维持良好的排泄。
劝说儿童改变饮食，特别是要增加水、可吸收淀粉和不可吸收淀粉的摄入以软化大便。
淀粉特别是山梨醇（在梨及苹果等果汁中含量较高）能增加大便次数及大便中的水分。
使用泻药同时服葡甘露聚糖，对便秘治疗也有益处。
平衡饮食（包括全麦、水果和蔬菜）也是治疗便秘的部分，但不应强迫。
行为调整
行为调整和规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。无论有无溢流性大便失禁，餐后应有充 足的如厕时间，这有利于儿童和照顾者保持排便频率的记忆（如标记在日历上）。排便习惯的训练有助于便秘的维持疗法。
因行为问题而影响疗效者，可到心理保健医师处接受行为调整或其他干预。
哪些药物可以治疗儿童便秘？
为维持规律性排便，适当使用泻剂是有益的，直到孩子能维持规律性的大便习惯。
泻剂包括以下几类：
渗透性泻剂：乳果糖、山梨糖醇、大麦麦芽浸膏、氢氧化镁、枸橼酸镁、聚乙二醇3350。
渗透性灌肠剂：磷酸盐灌肠剂。
灌胃剂：聚乙二醇。
润滑剂：液体石蜡。
刺激性泻剂：番泻叶、双醋苯啶、甘油栓剂。
当需要药物治疗时，推荐乳果糖、聚乙二醇、润滑剂矿物油、氢氧化镁、山梨醇、或润滑剂与泻剂联合使用。
上述药物效果相同，可根据安全性、费用、儿童喜好、服药难易及医师的经验选择。
为避免再次出现嵌塞粪便，可根据情况间隙性短期使用刺激性泻剂。
维持治疗需持续数月，当儿童形成规律性排便后才考虑停药。
治疗婴儿便秘应特别注意哪些问题？
大多数婴儿便秘也为功能性的。但是当治疗失败、胎粪延缓通过或有发热、呕吐、血便、生长障碍、肛门狭窄、直肠空而紧、嵌塞、腹胀时，特别应考虑到先天性巨结肠或其他异常。
胎便延迟的便秘婴儿，在排除先天性巨结肠后，应进行发汗试验以排除囊性纤维病，因为便秘可为其早期表现，此时甚至无生长发育障碍和肺部症状。
母乳喂养者的大便次数差异较喂配方奶者大。如婴儿无先天性巨结肠表现、生长好、母乳喂养正常、无梗阻及结肠炎的表现，需继续母乳喂养并密切随访。
治疗婴儿便秘的主要不同还包括：
增加液体的摄入，特别是含山梨醇的果汁。
大麦麦芽浸膏、玉米糖浆、乳果糖及山梨醇可软化大便。
不推荐口服使用矿物油、刺激性泻剂和磷酸盐灌肠剂。因在婴儿常有胃食管反流和吞咽不协调，矿物油可能被吸入而引起脂质性肺炎。甘油栓可能有用，但应避免灌肠损伤肠道黏膜。
日常注意
通常情况下，家长可在家中采取一些有效措施来帮助孩子缓解便秘。但当出现一些器质性疾病的相关症状表现时，或家庭治疗措施无法缓解便秘时，应当及时就医。
预防
大多数情况下，功能性便秘是可以预防的。家长应注意让孩子多喝水，多吃水果、蔬菜，并注意从小培养孩子定时排便的习惯。如何预防婴儿及儿童便秘？对于12个月以下的婴儿
母乳喂养。母乳喂养的婴儿很少发生便秘。
确保在婴儿饮食配方中的加水量是合适的。
对于12个月及以上的幼儿
确保孩子每天喝足量水。当天气变热或孩子活动增多时，应确保补充更多的水分。
增加高纤维食物摄入。高纤维饮食有助于形成柔软、成形的粪便。
多吃水果。吃完整的水果比喝果汁更好。
多吃蔬菜。
多吃高纤维食物，如麸皮、麸皮松饼、燕麦粥、糙米和豆类。多吃全麦面包而不是白面包。
如果孩子容易便秘，则应少吃低纤维或不含纤维的食物，如冰淇淋、奶酪、肉类和加工食品。
家长应为孩子树立一个好的榜样，多喝水以及多吃高纤维的食物。
排便训练
孩子一旦有便意，就应该鼓励他们去排便。当粪便需要排出时，肠道便会传递此信号给大脑。如果孩子忽略了这个信号，那么便意就可能会消失，大便在体内最终会变干燥，以至于很难排出。
安排空闲时间来排便。人们通常在饭后的某个时间会有便意。安排规律的日常时间来解大便可能会有所帮助，例如早餐后。
确保孩子在解大便时脚能踩稳。这有助于使孩子的臀部能更好地弯曲，从而将骨盆置于更正常的“蹲式”位置进行排便。
确保孩子每天进行充足的锻炼。家长自己要养成健康饮食、锻炼和定时上厕所的习惯，为孩子树立良好榜样。
通过排便训练，可以建立排便的条件反射，在健康的生活习惯的引导下，消除便秘症状的反复发生。