概述
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由胃十二指肠液异常反流所致的食管炎症。反流性食管炎在西方国家十分常见 ,近年来发现我国的实际患病率也很高。据统计,人群中约有 1/3 程度不同地患有此病,其中 5％ 以上的患者生活上受到严重干扰[2]。
反流性食管炎的病因主要为抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低和食管黏膜屏障功能降低[1]。
反流性食管炎的食管典型症状为烧心和反流，非典型症状有胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感。如病情严重还可引发下列并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管[1]。
如果出现了反流、烧心等症状或原因不明、久治不愈的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘，患者应及时就诊。医生可通过患者的临床症状以及胃镜检查做出诊断。
反流性食管炎的主要治疗方式为药物治疗。治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症[1]。
平时生活中应注意：白天进餐后不宜立即卧床[1]。睡前 2 小时内不宜进食，可将床头抬高 15～20 cm[1]。
日常预防应注意：减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等，避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等使食管下括约肌压降低、胃酸分泌增加的食物，避免服用硝酸甘油、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物，戒烟、禁酒。
症状
反流性食管炎的食管典型症状为烧心和反流，非典型症状有胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感。
反流性食管炎的食管典型症状有哪些[1]？
反流：反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部和口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称为反酸。
烧心：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
烧心和反流常在餐后 1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心的反流症状可在夜间入睡时发生。
反流性食管炎的食管非典型症状有哪些？
胸痛：可表现为上腹剑突下或胸骨后烧灼痛,可能是反流物化学性刺激食管上皮下的感觉神经末梢造成。严重时可为剧烈疼痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛。食管炎所致胸痛可发生在任何造成反流动作、嗳气后及餐后[2]。
吞咽困难或胸骨后异物感：常为间歇性、非进行性加重,不仅进固体食物,进流食也有吞咽困难，是食管功能异常所致，当食管发生炎性狭窄时,往往伴有较固定的吞咽困难，有时吞咽伴疼痛[3]。
当反流性食管炎较为严重时，还可以引起哪些并发症呢？
咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘[1]：由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起。
上消化道出血：食管黏膜糜烂及溃疡可以导致呕血和（或）黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血[1]。
食管狭窄：食管炎反复发作致纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄[1]。
Barrett 食管：是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴肠化生或无肠化生。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变[4]。
病因
反流性食管炎与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低等密切相关。
反流性食管炎是什么原因引起的？
抗反流屏障结构与功能异常[1]：贲门失弛缓症手术后，食管裂孔疝，腹内压增高：妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动等，长期胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟等，药物：钙通道阻滞剂、地西泮等，激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等，食物：高脂肪、巧克力等。
食管清除作用降低[1]：常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或病理生理过程，如干燥综合症等。食管裂孔疝时，部分胃经膈食管裂孔进入胸腔，可降低食管对反流物的清除。
食管黏膜屏障功能降低[1]：长期吸烟、饮酒等刺激性食物或药物使食管黏膜不能抵御反流物的损害。
反流性食管炎的危险因素有哪些？
吸烟、饮酒。
长期服用刺激性药物或食物。
长期处于过饱的状态。
经常食用高脂肪食物。
就医
根据烧心、反流等症状，结合胃镜和质子泵抑制剂试验性治疗，反流性食管炎的诊断一般不难。
当您出现哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况需及时就医：
反流、烧心等症状。
原因不明、久治不愈的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘。
就诊科室
消化内科
就诊时应尽量阐明自己的病史和症状，以便医生准确诊断。
医生会如何确诊反流性食管炎？
初步诊断：医生可根据患者有典型的烧心和反酸症状做出反流性食管炎的初步临床诊断。
胃镜检查：胃镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。
24 小时食管 pH 检测：对有典型症状而内镜检查呈阴性的患者，检测 24 小时食管 pH，如证实有食管过度酸反流，诊断成立。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）：由于检测 24 小时食管 pH 为有创检查，临床更多应用质子泵抑制剂做试验性治疗，如有明显效果，本病一般可以确诊[1]。
医生会询问您什么问题？
您因为什么原因来就医？
平时会出现什么样的症状，是否有反流、烧心的现象？
是否有胸痛、吞咽困难、咽喉炎、慢行咳嗽哮喘等现象？
是否有吸烟、饮酒史？
平时服用什么药物？
平时的饮食习惯是怎样的，是否经常食用高脂肪的食物，是否经常处于过饱的状态？
是否存在妊娠、负重劳力等使腹压增高的情况？
您需要咨询医生什么问题？
我所出现的症状是否和反流性食管炎有关？
我平时的生活、饮食习惯是否和反流性食管炎有关，以及应如何调整生活、饮食习惯？
我平时服用的药物是否和反流性食管炎有关？
应如何治疗反流性食管炎？
服药过程中应注意哪些问题，是否需要戒烟、禁酒？
我应该多长时间前来复查？
治疗
反流性食管炎的治疗目的在于控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症[1]。
如何治疗反流性食管炎？
药物治疗[1]
促胃肠动力药：通过增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。适用于轻症患者或作为与抑酸药合用的辅助治疗。常见药物有：多潘立酮、莫沙必利等。
抑酸药：有效降低损伤因素，是治疗反流性食管炎的主要措施。
质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）：适用于症状重、有严重食管炎的患者[1]。
组胺 H2 受体拮抗剂（histamine 2 receptor antagonist，H2RA）：适用于轻、中患者。常用药物有：雷尼替丁、法莫替丁等[1]。
抗酸药：适用于症状轻、间歇发作的患者临时缓解症状[1]。
维持治疗[1]
反流性食管炎具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防治食管炎复发引起的并发症，可进行维持治疗。质子泵抑制剂和组胺 H2 受体拮抗剂可用于维持治疗，质子泵抑制剂效果更佳。
抗反流手术治疗[1]
即不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管，效果与质子泵抑制剂相当。适用于需要长期食用大剂量质子泵抑制剂维持治疗且有手术意愿的患者以及因反流性食管炎而引起严重呼吸道疾病、质子泵抑制剂治疗效果不佳的患者。
并发症治疗
食管狭窄：大部分可进行胃镜下食管扩张术，少数严重瘢痕性狭窄需手术切除。术后应用质子泵抑制剂维持治疗[1]。
Barrett 食管：应用质子泵抑制剂及长程维持治疗并注意定期随访[1]，以便早期发现异型增生和早期癌。对以证实有癌变的 BE 患者，原则上应手术治疗[4]。
日常注意
患者在日常注意生活中要注意休息时的姿态，减少反流的发生。
白天进餐后不宜立即卧床[1]。
睡前 2 小时内不宜进食，否则在睡眠过程中消化系统仍处于工作状态，会增加反流性食管炎发生的可能性。
睡觉时可将床头抬高一定的高度。
预防
注意预防肥胖、便秘，避免进食高脂肪、咖啡等容易使食管括约肌压降低的食物。
注意避免引起腹压增高的情况，如肥胖、便秘、腰带过紧等。腹压的增高会增加食管反流的动力，进而增加食管反流发生的可能性。
避免进食肥肉等脂肪含量高的食物，以及巧克力、咖啡、浓茶等使食管下括约肌压降低的食物[1]，从而降低食管反流的发生率。
戒烟、禁酒，且尽量避免摄入辣椒、冰水等过辣、过冷的刺激性食物或饮品。因为吸烟、饮酒、刺激性食物可对食管产生刺激，并降低食管下括约肌的压力。