概述
憩室是指消化管道壁上形成的一种圆形囊袋状的小室，憩室炎 (diverticulitis) 是指憩室发炎或感染。憩室炎有时会导致非常严重的疼痛，症状可能持续数小时至数天。
通常采用流质饮食、抗生素和止痛药治疗憩室炎。如果出现并发症或其他治疗无效，应住院或通过手术去除结肠的病变部位。
症状
憩室炎的症状可能持续数小时至一周，少数患者发病时间更长。这些症状包括：
腹部疼痛，通常是在左下腹，腹痛可因体位改变而加重。腹痛是憩室炎最常见的症状。
寒战发热。
腹胀和肠胀气。
腹泻和便秘。
恶心，有时伴有呕吐。
食欲减退。
并发症也会引起症状，例如，当发生结肠阴道瘘或结肠尿道瘘时，粪便或气体可能从尿道或阴道排出。
其他疾病（如肠易激综合征或尿路感染等）可能出现与憩室炎相似的症状。
得了憩室炎，疾病是如何进展的？
憩室炎是指憩室发炎或感染。每 100 个有憩室的人中，大约有 20 人会发展为憩室炎。目前还不清楚为什么有的憩室患者会发生憩室炎，而有些则不会。在西方国家（北美和欧洲），憩室炎通常会发生在结肠左侧（乙状结肠）。
轻度憩室炎的发作几乎没有感染或炎症的症状或体征，有时无需治疗也会痊愈。大多数情况下，医生建议使用口服抗生素来治疗感染，并嘱咐患者服用流食来让肠道得到休息，直到炎症消失。
当感染和症状较为严重时，应到医院接受治疗。治疗包括静脉注射抗生素，并输入营养液使肠道休息。如果严重的憩室炎不进行治疗，可能会导致脓肿或瘘等并发症。并发症通常需要手术治疗。
憩室炎从发作到恢复的过程中，常常伴有下腹部疼痛。但这种疼痛并不总是意味着复发。只有不到一半的人会出现憩室炎再次发作。在那些再次发作的患者中，大约一半是在首次发作后 1 年内再次发作。
哪些情况应立即就医？
当患者出现肛门出血或有休克迹象（包括头晕、乏力、虚弱、意识减退等）时，可能意味着发生憩室囊出血，应立即拨打急救电话。
如果患者有固定位置的腹痛（区别于一般的腹痛），特别是伴有下列症状时，请及时就医：
寒战、发热
恶心呕吐
排便异常或腹胀
便血
疼痛随体位改变加重
排尿时灼痛
阴道分泌物异常
如有以下状况，也请及时就医：
腹部疼痛进行性加重。
移动或咳嗽时腹痛加重。
血便较重（血量多于便量，而不是表面便血）。可能表现为带有血液或血凝块的红色或红褐色血便，或黑色的柏油样便。
排尿时有粪便或气体流出，这表明可能存在结肠尿道瘘。
出现以下情况也应警惕并及时就医：
排气（放屁）或排便后痉挛性疼痛不缓解。
出现肠道出血、肠道习惯改变和不明原因的体重下降。
对于在家治疗的轻度憩室炎患者，出现以下症状请及时就医：
发热
疼痛加重
体液失衡
3 天后没有好转
观察等待
腹胀、肠胀气、轻度腹痛等症状比较常见。这些症状可由吃特殊的食物或是压力引起，可以通过生活方式调整来处理。如果生活方式治疗无效或者症状加重请及时就医。
患者通常可以到消化内科、普外科接受诊治。
病因
憩室形成的原因目前尚未明确，但可能与低纤维饮食及先天性发育异常有关。
憩室炎的病因目前也不明确，可能与细菌在憩室中生长导致这些部位发生感染或炎症有关。
憩室炎的发病原因是什么？
憩室炎的病因目前尚未明确。细菌在憩室中生长可能导致炎症或感染，肠腔内压力过高可能导致肠壁薄弱处发生小的穿孔或撕裂。
憩室在大肠（结肠）壁形成的原因目前也不明确。可能因结肠内的压力过高，作用于结肠壁薄弱的位置，导致这些位置突出。此外，结肠的不协调运动也与憩室的形成有关。
通常，高纤维饮食可以促进粪便膨胀，并促进其通过结肠。如果饮食中的纤维含量不足，结肠必须以较大的压力才能推动小而硬的粪便。低纤维饮食还会使粪便在肠道内滞留的时间增加，从而导致结肠内的压力进一步增高。肠壁上有些部位由于有血管穿过肌层向肠内供血，因此相对其他部位较为薄弱，当结肠内很高的压力作用于这些薄弱部位时，会导致肠壁向外膨出形成袋状结构。
部分有憩室的人会出现憩室炎，其他则不会。具体原因尚不明确。
哪些因素会增加憩室炎风险？
年龄越大，患憩室炎的风险就越高。
存在以下情况将更有可能患憩室炎：
低纤维饮食。
有憩室病家族史。
规律服用非甾体抗炎药 (NSAIDs) 或阿司匹林（每周超过 4 天）多年。
就医
医生可能询问症状和进行体格检查。必要时也可能进行血液检测、X 线或 CT 扫描来明确患者是否感染，或是否有其他伴随疾病。
医生是如何诊断憩室炎的？
如果怀疑憩室炎，医生会询问病史并进行体格检查。根据症状不同，可能进行一个或多个检查来排除其他可能引起类似症状的疾病。检查的内容应视症状的严重程度和持续时间而定。
常规检查
任何出现腹痛或类似症状的患者，都需要进行以下检测：
全血细胞计数 (CBC)：可以提示是否存在感染，或是否存在如结肠出血等导致的红细胞数量下降。
尿常规：用于提示尿路感染。
腹部 X 光片：可为腹痛或其他症状的病因提供线索。
直肠镜检查：可以在下盆腔内寻找触痛的位置或肿块。
粪便潜血：用于检测血便。
必要时采取的检查
医生会根据症状选择下列一项或多项检查项目：
CT 检查：如果症状提示患者可能存在憩室脓肿或憩室破裂，需要进行 CT 检查，CT 检查也可以发现引起其他症状的原因。
钡剂灌肠 X 线：可发现引起憩室或其他症状的原因。但如果怀疑有憩室穿孔，不能进行钡剂灌肠，因为钡剂可能通过穿孔弥散进入腹膜腔（腹腔壁）。可以采用功能与钡剂类似、但可溶于水的替代材料进行检查。
乙状结肠镜和结肠镜：用于以出血为主要表现的患者。也可以通过这项检查来寻找结肠中较狭窄的位置，或者排除溃疡性结肠炎或癌症。但是憩室炎患者接受乙状结肠镜和结肠镜检查时可能有结肠穿孔的风险，因此一般不进行这种检查。一旦发生穿孔，可能会导致更为严重的腹膜炎。
治疗
憩室炎的治疗方法与疾病的严重程度有关。患者最开始只能摄入流食，疾病缓解后可以逐渐进食固体食物。医生会根据患者症状开具止痛药或抗生素。抗生素一定要按医嘱服用，不能因为症状缓解而随意停药。
对于轻度痉挛和腹痛的患者，可采取以下方式缓解疾病：
将加热垫放在下腹部。
放松，如在安静的房间中冥想或深呼吸。
药物治疗，如对乙酰氨基酚类药物等。按说明书服药或按医嘱服药，确保用药安全。
手术主要用于那些其他治疗无效、持续性疼痛、肠梗阻、瘘管或憩室感染（脓肿）的患者。
如何治疗憩室炎？
暂时性（急性）憩室炎可以通过服用抗生素和流食缓解。但某些情况下，病情会在长时间内（慢性）反复发作（间歇性发作），处理的方法与急性憩室炎相同，除非发生并发症。
初始治疗
憩室炎的治疗取决于疾病的严重程度。如果疼痛较轻，可以尝试服用流食，并且在没有并发症的情况下，可以通过以下方式治疗：
药物，如抗生素和止痛药。
改变饮食习惯，开始全流食或清淡饮食（含纤维较少）直至疼痛消失，然后再逐步增加饮食中的纤维含量。
如果疼痛严重，不能服用流食，或出现憩室炎的并发症，需要及时就医。治疗包括：
静脉给予抗生素（静脉注射或静脉滴注）。
静脉补液或补营养（禁食禁水）一周，以便肠道得到休息。
也可以通过以下方式治疗：
用鼻胃管或鼻饲管经鼻向下通过咽喉进入胃部吸出胃内容物，即胃肠减压，从而保持空腹。主要用于呕吐或腹胀的患者。
出现并发症，或改变饮食习惯对于反复发作的憩室炎无效者可能需要手术治疗。总体来说，100 个憩室炎患者中不足 6 人需要手术。
大多数患者经过合理治疗后可在 2 ~ 3 天内缓解。请按医嘱服用抗生素。不要因为症状缓解而擅自停药。
进展期治疗
憩室炎的治疗原则是预防再次发作，治疗措施包括：
多吃水果、蔬菜、全麦食物或定期使用纤维补充剂以增加饮食中的纤维含量。
每日多饮水。
定期随访以控制病情。如果患有憩室炎，医生可能在开始治疗两天后评估病情改善的情况。症状控制后约 6 周需要进行结肠镜或钡灌肠以发现其他结肠疾病，例如炎性肠病或结肠癌。
病情恶化后的治疗
有些患者中，憩室炎会发生并发症，包括肠脓肿、穿孔或肠梗阻。通常需要手术去除感染的肠段来治疗这些情况。
对于有两次或两次以上严重发作，年龄小于 40 岁，或有免疫系统缺陷者，可进行择期手术。
哪些药物可以治疗憩室炎？
憩室炎发作后通常使用药物来控制感染和其他症状。
药物选择
给予抗生素治疗导致发作的感染。
如果非处方止痛药无法控制疼痛，有时需要处方止痛药。
药物不能预防未来憩室炎的发作。预防主要是通过增加饮食中纤维的含量以及运动，促使形成健康的排便习惯。
哪些情况需要手术治疗憩室炎？
憩室炎手术涉及去除结肠的病变部位。如果存在以下情况，可以采取手术治疗：
憩室炎的反复发作。如果有两次以上的严重发作，建议手术去除结肠的病变部位。
反复发作的高风险人群（如 40 岁以下或免疫系统受损人群）。
在结肠和相邻器官之间形成异常开口（瘘），最常见的相邻器官是膀胱、子宫或阴道。
如果出现以下并发症，可能需要手术去除感染部分的结肠：
感染的憩室已经破裂至腹腔，特别是如果已经形成感染小袋（脓肿）。某些患者无需手术就可以排出脓肿。
感染已蔓延到腹腔（腹膜炎）。
结肠阻塞（肠梗阻）或结肠狭窄。
感染通过血流传播到其他身体部位（败血症）。
反复出血或严重出血。
手术治疗涉及切除部分大肠并重新连接其余部分。根据症状的严重程度和性质，可能需要不止一次手术来纠正问题。
当需要进行多次手术时，通常会进行结肠造口术。结肠造口术是一种外科手术，其中肠的上部被缝合到腹部皮肤上形成的开口处。大便从这个开口排出，并流入一次性袋子中。一期手术是结肠造口术，二期手术是肠道重新被回纳到腹腔，肠道被重新连接。
手术选择
憩室炎的手术治疗称为肠切除术，涉及切除大肠的病变部位。
轻度、短暂的发作和愿意尝试长期改变饮食方式的人可以不用手术。出现多次憩室炎发作的患者可能适合手术。
还有哪些方法可以治疗憩室炎？
排出脓肿
某些憩室炎患者感染的脓肿可自行愈合。有时无需手术就可以排出。使用细针穿过皮肤到达脓肿处，引流出感染的液体。计算机断层扫描 (CT) 可帮助医生引导细针到达脓肿部位。有时会将塑料引流管暂时放置在腹部以排出脓肿。
肠道休息
有时可以通过使肠道休息来治疗结肠梗阻。不能吃任何东西，而是通过静脉输送液体和营养物质，进行肠外营养。可能还需要通过放置在鼻内并下放到胃的管子来吸掉胃的内容物，以确保空腹。
经过胃肠减压，2 ~ 3 天的休息后，可以吃点东西。如果肠梗阻已经清除，则不需要手术。如果梗阻仍然存在，可以继续使肠道休息。如果反复的肠道休息不能清除梗阻，可以考虑手术去除结肠的病变部分。
日常注意
生活方式治疗有助于控制憩室炎的症状，并减少憩室炎的再次发作。
以下措施有助缓解轻度憩室炎引起的腹痛：
将加热垫置于腹部以缓解轻度痉挛和疼痛。
放松训练（如在安静的房间或冥想中缓缓深呼吸）以减轻轻度疼痛。
如果这些方法无效，且疼痛加重，咨询医生是否需要处方止痛药。
病情出现好转时，可通过以下方式防止恶化：
吃高纤维饮食：全麦面包和谷物、糙米、新鲜水果和蔬菜都属于高纤维饮食。
养成健康的排便习惯：如定时排便，排便不要过度用力及每天多喝水。
除非医生处方，否则不要使用泻药或灌肠剂。泻药使用频繁会造成依赖性。如果憩室炎发作，服用泻药或灌肠剂会增加疼痛。
预防
预防措施包括多喝水、锻炼身体和高纤维饮食。纤维含量较高的食物包括全谷物、新鲜水果和蔬菜等。