概述
十二指肠溃疡，是指发生于十二指肠内的消化性溃疡，约占消化性溃疡的 70%，多见于青壮年，高峰发病年龄为 20~40 岁，很少癌变[1]。
十二指肠球部是指十二指肠起始的部分，长 4~5cm。由于十二指肠球部是小肠与胃的连接部分，直接受到胃酸和胃蛋白酶刺激，因此保护小肠的小肠黏膜更容易受到损伤，故十二指肠球部是十二指肠溃疡好发的部位。
十二指肠溃疡发病与多种因素有关，主要与幽门螺杆菌感染、黏膜抗消化能力降低、胃液的消化作用等关系密切，也与神经、内分泌功能失调和遗传因素有关。
十二指肠溃疡主要症状为周期性上腹部疼痛或不适，多在秋冬和冬春之交发病。疼痛表现为餐前痛，进餐后有所缓解。约有半数患者会出现半夜疼痛的症状。少数患者只有腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。
若不及时治疗会出现严重的并发症，若溃疡侵蚀周围或者深处的血管，可产生不同程度的出血，进而表现出黑便、呕血的症状。此外，也会出现其他严重并发症，如穿孔、幽门梗阻等。
如果发生了餐后痛或者腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良的症状，且反复多次，症状不消失，患者应去医院就诊。
医生通过询问症状、了解病史，并结合内镜、影像学和幽门螺杆菌检测，可做出诊断。
治疗主要为药物治疗，需要手术的患者属少数。药物治疗包括抑酸药物、保护胃黏膜的药物以及根除幽门螺杆菌的药物的应用。手术治疗适用于十二指肠溃疡严重并发症患者，如大出血者，经药物、胃镜和血管介入无效时，以及急性穿孔者等。
症状
十二指肠溃疡症状包括：上腹痛或不适、饥饿时不适、进食后缓解、半夜疼醒等、服用抑酸剂或抗酸剂后疼痛常缓解。患者有时会出现腹胀、恶心、呕吐，少数患者会出现餐后疼痛加剧，严重并发症者会出现呕血、黑便，甚至血便。
十二指肠溃疡会出现哪些症状？
常见症状
疼痛多发生在上腹部，即胸骨以下部位疼痛。
疼痛可分为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛和饥饿样不适。
疼痛常出现在餐前或感到饥饿时，也可能因进食或者服用抗酸药而被缓解。
疼痛会反复发作，可长达数年或数十年；周期性发作，以数周或数月为周期，缓解期也长短不一；季节性发作，多在秋冬和冬春之交发病。
部分患者会出现半夜疼痛，无法入睡，或入睡后被疼醒。
其他症状
患者可能会出现消化不良、腹胀、呕吐和恶心，尤其在餐后，腹胀感会更为强烈。
部分患者进食后，疼痛加剧。
部分患者出现体重减轻的情况。
十二指肠溃疡会引起哪些并发症呢？
早期的十二指肠溃疡在接受治疗之后，数周将会愈合。
但少数患者会出现并发症，包括溃疡出血、穿孔、幽门梗阻，可能会导致严重后果。
十二指肠溃疡一般不会发生癌变。
溃疡出血
若溃疡侵蚀周围或者深处的血管，可产生不同程度的出血。
轻者只是点滴出血，表现为便潜血或者黑便，重者会出现呕血、血便，甚至威胁生命。
十二指肠穿孔
当溃疡向深处发展，穿透小肠壁，与腹腔相通时，就称为十二指肠穿孔。
此时，十二指肠中的食物和胃酸、胃蛋白酶等会漏到腹腔，造成感染。
穿孔会引起剧烈的疼痛，是医学急症，需立即到医院接受紧急抢救。
幽门梗阻
幽门梗阻多由十二指肠球部溃疡引起。
幽门梗阻表现为上腹胀痛，餐后加重；呕吐后腹痛可稍缓解，一般情况下，呕吐物为前一天所摄入的食物。
严重呕吐会导致患者电解质紊乱、体重下降，营养不良。
病因
胃会产生一种强酸——盐酸，来帮助消化食物和杀死微生物。为了保护自身的黏膜，胃和十二指肠的细胞和细胞分泌的黏液会形成一个屏障。如果这道屏障受损，溃疡就会形成。任何对屏障有损害的原因都会成为溃疡的原因。
十二指肠溃疡最常见的病因有幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药物（nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID），其他诱因包括：吸烟、酗酒、精神紧张、压力过大等。
十二指肠溃疡的病因是什么？
幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌感染是十二指肠溃疡的主要病因，十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染率高达 90%~100%[3]。
但并不是所有感染幽门螺杆菌的人都会得患十二指肠溃疡。
药物
某些药物也会引起十二指肠溃疡，特别是NSAID，例如阿司匹林。这类药物会损伤十二指肠黏膜上皮的屏障，引起十二指肠溃疡。
遗传易感性
遗传易感性是一种在外界环境之下，影响一个物种或人群中个体的表型的一种基因学特征。在医学上，对一种疾病的遗传易感性指的是一种对健康问题的遗传趋向[2]。这种对健康问题的遗传趋向，最终会由特定的环境因素或生活习惯引发，比如吸烟或不良饮食习惯。而基因检测能够识别个人在遗传上对哪些疾病有患病趋向。
其他病因
在某些病理状态下也会引起十二指肠溃疡，但较为少见，如卓-艾综合征（Zollinger-Ellison syndrome），又称胃泌素瘤，是一种胃肠胰神经内分泌肿瘤。
十二指肠溃疡有哪些危险因素？
吸烟
酗酒
精神压力
暴饮暴食
大量饮酒以及暴饮暴食可直接对消化道造成机械、化学损伤，同时破坏胃分泌的节律性，从而导致溃疡的发生。[4]
在长期精神紧张、精神负担过重等不良应激情况下，胃排空被明显抑制，即抑制消化，并影响患者食欲，且随着应激强度增加，胃排空抑制度不断增强[5]，使胃酸分泌紊乱、黏膜屏障作用减弱。
就医
十二指肠溃疡的患者出现什么症状后应及时就诊？
如果突然呕血、血便或者柏油样黑色便时，需要立即就医。
疼痛突然加剧，或不仅仅局限在上腹部时也需立即就医。
患者长期上腹部疼痛、餐前痛或者饥饿痛、餐后可缓解、餐后腹胀，症状不减轻者应及时就医。
就诊科室
消化内科
急诊（伴有严重并发症者）
诊断和检查
询问病史和体格检查
医生会询问患者的症状和一般身体状况，如既往病史、服药史、家族史等。并对患者进行一般的体格检查，评估患者的一般状况。
胃镜
胃镜是一根细长、可以活动的末端装有摄像头的管子，通过胃镜可以看到胃和十二指肠。
医生可以通过胃镜检查来判断是溃疡还是炎症，也可以通过取溃疡组织送病理检查来鉴别良恶性。
内镜还是治疗的一种手段，可以对合并出血的患者进行止血治疗。同时，内镜也可以对十二指肠溃疡的治疗效果进行评价。
幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌检测是十二指肠溃疡的常规检测，可明确患者是否感染幽门螺杆菌，其可以通过 碳13 或碳14 尿素呼气试验、快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色显微镜观察来确定。
检查的目的是根据患者的细菌感染情况进行治疗方案的选择。
其他检查
X 线钡餐：适用于无法接受胃镜检查和不愿意接受胃镜检查者。尽管气钡双重造影能较好地显示胃肠黏膜形态，但其效果仍不及胃镜。
粪便潜血试验：该检查可用于检测粪便中的血液，这些血液可由消化性溃疡或其他严重问题，如结肠癌所引起。此种检查不能直接确诊十二指肠溃疡疾病，但可以检测出溃疡部位是否存在出血。
全血细胞计数：此检查可用来检查可能由出血性溃疡引起的贫血。
医生可能要问患者的问题
您出现疼痛一般是在餐前还是餐后？
您疼痛持续时间是多久，出现疼痛的频率？
大便的颜色是正常的、黑色柏油样的，还是血便？
您发病前食用的食物是什么？
您之前有服用过什么药物么？（如某些NSAID，如阿司匹林等）
您的家人是否也有相似的症状？
治疗
如何治疗十二指肠溃疡？
治疗的目的包括：去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
如果溃疡是由于幽门螺杆菌感染引起的，那么常见的治疗方法是“三联或四联疗法”。
“三联疗法”就是服用 1 种减少胃酸分泌或保护胃黏膜的药+2 种抗生素，一般为 1 种铋剂（黏膜保护剂）+2 种抗生素或 1 种质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）+2 种抗生素。
如果并未感染幽门螺杆菌，而且患者长期服用抗炎药物，那么尽可能得停掉这些药物或者找到替代药物，同时服用减少胃酸分泌的药物[6]。
除了以上药物治疗外，服用抗酸药、少喝酒、戒烟都会对溃疡愈合有所帮助。
十二指肠溃疡常用的药物有哪些？
治疗十二指肠溃疡的药物按照药物的功能可以大致分为三类：抑制胃酸的药物、保护胃黏膜的药物和根除幽门螺杆菌的药物。
抑制胃酸的药物有 H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂。前者包括法莫替丁、雷尼替丁、尼扎替丁。后者包括奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑和潘托拉唑等。
保护胃黏膜的药物有铋剂、弱碱性抗酸剂。后者常见的药物有铝碳酸镁、磷酸镁、硫糖铝和氢氧化铝凝胶等。
根除幽门螺杆菌的药物，抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素等。
十二指肠溃疡需要手术治疗吗？
大多数十二指肠溃疡患者不需要接受外科手术治疗。
但在下列情况时，可考虑手术治疗：
患者大量出血，经药物治疗、胃镜及血管介入治疗无效时；
急性穿孔、慢性穿透溃疡；
瘢痕性幽门梗阻。
外科手术不只是单纯切除溃疡病灶，而是通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。
胃大部切除和迷走神经切断术是治疗十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。
其他治疗方法
一般治疗主要是指导患者遵从健康的生活习惯。良好的生活方式可以改善十二指肠溃疡的症状，加速溃疡的愈合，包括超重人群的减肥[8]、避免摄入诱发的刺激性食物、不要暴饮暴食、晚餐后至少 3 ~ 4 小时才上床睡觉、戒烟、限酒等。
日常注意
如果十二指肠溃疡的症状轻微，可以通过自我干预来缓解症状，如戒烟、戒酒、改变饮食不良习惯等。
但是，如果在自我干预 10 天左右症状仍未缓解，或者症状加重，需要立即前往医院就诊。
患者在日常注意生活中应当注意些什么呢？
尽力保持健康体重，避免暴饮暴食，因为肥胖者更容易出现溃疡。
设法消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪的刺激，保持心情愉快，同时避免工作压力过大，工作中，需要注意劳逸结合。
患者在饮食上有什么需要注意的地方呢？
饮食以易消化、清淡、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白、多种维生素、清洁卫生、冷热合适、定时定量为原则，油脂过度的食物会造成肥胖，加重胃肠的负担。
十二指肠溃疡患者忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品。
建议患者少食多餐，降低胃肠部消化食物的压力，缓解溃疡症状。
预防
心情舒畅
要保持心情舒畅，精神放松，避免长时间处于紧张的情绪中。精神压力过大容易抑制消化，并影响食欲，且随着应激强度增加，胃排空抑制度不断增强[5]，使胃酸分泌紊乱、黏膜屏障作用减弱。
注意避免诱发因素
对于十二指肠溃疡来说，诱发因素一般包括诱发食物、精神压力、不规律进餐等。其中诱发食物指能使某人出现过敏反应的一种食物，对于十二指肠溃疡来说，咖啡、巧克力、西红柿、海带、高脂食物或者是辛辣食物均为诱发食物[9]。
预防十二指肠溃疡复发
在疗程结束之后，一定要复诊，必要时复查内镜，以查看治疗效果并做出下一步治疗方案。