概述
网膜扭转是指部分或整个网膜以自体为轴心发生扭转，出现远端网膜血运障碍所致，是外科较为罕见的急腹症。
各年龄段的男女皆可发病，多数在 25～50 岁，男性多见，男女发病率之比约为 2∶1，儿童约占总发病人数的 15%。
原发性网膜扭转无明显原因，其发病与网膜解剖异常及患者体重超重有关；而继发性网膜扭转多与腹腔炎症、粘连、疝、肿瘤、持续剧烈运动有关。超重、炎症、妊娠、经常剧烈运动、腹腔粘连和腹腔内包块等是网膜扭转的危险因素。
本病分为原发性和继发性。
腹痛是最主要和最常见的症状。
网膜扭转以手术治疗为主，一经确诊应立即手术切除扭转的网膜。
本病可能会引起腹膜炎，感染加重可能导致门静脉炎、毒血症、感染性休克等，也可能出现网膜坏死，引起继发静脉血栓。
对于有些肥胖而网膜脂肪分布不均者、腹内炎性病变引起网膜粘连者、腹腔手术后网膜粘连者及持续剧烈运动突然改变体位者等引起的网膜扭转，消除病因是预防的重中之重。原发性扭转，预后良好；继发性扭转的预后取决于发病的原因。早期诊断，及早手术，可治愈。
症状
腹痛是最主要、最常见的症状。疼痛常局限于右下腹，多为亚急性发作，约有半数患者突发腹痛，呈持续性，并逐渐加剧，休息后无缓解，不随体位的改变而缓解。
网膜扭转的常见症状有哪些？
腹痛：最主要、最常见的症状。是患者最直观的感受，早期多以腹痛就医。
恶心、呕吐：部分患者腹痛时伴有恶心呕吐。
发热：体温多不高或轻度升高，少数为中等程度发热，但是病变持续的时间越长，体温越高。
网膜扭转可能会引起哪些并发症？
恶心、呕吐；
发热；
腹膜炎；
门静脉炎；
继发静脉血栓；
毒血症；
感染性休克。
病因
网膜扭转分为原发性和继发性。原发性网膜扭转无明显原因，其发病与网膜解剖异常（如分叉、过长等）及患者体重超重有关；而继发性网膜扭转多与腹腔炎症、粘连、疝、肿瘤、持续剧烈运动有关。
网膜扭转的常见原因有哪些？
网膜活动性大：网膜按其下缘可分为上腹型、中腹型、下腹型，游离缘在脐上者为上腹型，游离缘在脐与髂前上棘连线之间者称为中腹型，游离缘在两侧髂前上棘连线以下者为下腹型，下腹型网膜的下缘部较长，活动度大，因此下腹型较易发生扭转。
网膜的解剖变异：可表现为部分网膜的右侧部分较肥厚且较长，部分网膜呈舌状突出，部分网膜伴随有副网膜，部分网膜表现为分叉网膜等。
妊娠：妊娠晚期，由于子宫体积逐渐增大，向上挤压小肠和网膜，使小肠及网膜上移，导致网膜出现不同程度的卷曲。
网膜有病理学改变：网膜静脉扩张，肥胖患者网膜脂肪分布不均匀，腹内炎性病变、斜疝及手术导致网膜粘连，网膜囊肿，网膜畸胎瘤，网膜血管脂肪瘤，网膜包裹移植脾块术后扭转等，网膜的这些病理学改变均易诱发网膜扭转。
运动：持续剧烈活动、突然改变体位、胃肠蠕动等均可能引起网膜扭转，病理状况下的网膜更易出现。双下肢运动用力不匀，带动双侧腰部肌群作用于腹内肠管和网膜，不平衡、反向作用的结果，也可能引起网膜顺时针扭转。
哪些人容易患网膜扭转？
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患网膜扭转：
炎症：如腹膜炎，胰腺炎、胆囊炎等。
腹腔粘连：如腹腔炎症、手术、斜疝等引起的腹腔粘连。
腹腔包块：如网膜囊肿，网膜畸胎瘤，网膜血管脂肪瘤等。
经常剧烈运动：经常参加一些极为剧烈的运动，本病的发病风险增高。
体重超重：超重是原发性网膜扭转的一个独立危险因素。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易罹患网膜扭转：
妊娠：妊娠晚期容易出现网膜扭转。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹痛；
恶心、呕吐；
发热。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
持续性全腹部疼痛；
休克：患者出现狂躁、焦虑、脉细快、口渴、脸色苍白或轻度发绀、四肢湿冷。
建议就诊科室
普通外科
消化内科
医生如何诊断网膜扭转？
当医生考虑是网膜扭转时，常通过仔细询问病史、触诊，以及血常规、超声、CT、磁共振成像、腹腔穿刺等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
触诊：患者平卧于检查床，充分暴露腹部，稍微曲起双下肢，医生单手置于患者腹部轻柔触诊，确认患者腹痛的部位，了解是否有腹部的压痛、反跳痛及肌紧张，了解有无腹部或腹腔内的包块。
血常规：抽取外周静脉血，明确是否有感染，结果可出现白细胞正常或稍有增高呈中度上升，提示有感染。
腹部彩超：可作为怀疑网膜扭转的首选辅助检查，可发现腹腔内边界不清的不规则的肿块，并可排除其他脏器或组织的病变。但因诊断技术方面的限制确诊率不高。
CT 和磁共振成像：有助于诊断网膜扭转，可见含纤维条索及脂肪的网膜向扭转处呈放射状聚集。
诊断性腹腔穿刺：有助于诊断网膜扭转，尤其是症状较重者。网膜扭转后腹腔可有血性渗液，若穿出稀薄淡红色液体，对网膜扭转有诊断价值。
医生可能询问患者哪些问题？
症状发生的时间有多久？
症状有缓解或加重吗？
出现这些症状之前进行过剧烈运动吗？
去过其他医院治疗吗？做过什么检查？
如何治疗的？有效吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
需要做哪些检查？
什么治疗方法最有效？
能完全治好吗？
会复发吗？
治疗
网膜扭转没有特殊的药物治疗，保守治疗效果较差。一经确诊，应立即手术切除扭转的网膜。早期诊断，早期手术，可完全治愈。
手术治疗
剖腹探查：对于有转移性右下腹部疼痛，但与急性阑尾炎临床表现又有所区别的患者，应及早行剖腹探查，以明确诊断。
腹腔镜下网膜切除术：网膜扭转没有特殊的药物治疗，保守治疗效果差，诊断明确后可在腹腔镜下切除扭转的网膜。该手术为微创手术，创伤小，术后恢复快。
开腹手术：为传统的开腹手术，目的是切除扭转的网膜、分解粘连、有效控制病情。若患者腹腔粘连重，在腹腔镜下无法分解粘连的器官，则可能考虑改变手术方式为开腹手术。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，腹痛不缓解，感染加重引起门静脉炎、毒血症、感染性休克等。也可能因治疗不及时出现网膜坏死，引起继发静脉血栓等，可能危及生命。
早期诊断，早期手术治疗，可完全治愈网膜扭转。
日常注意
术后注意事项：术后应注意保持引流管的通畅，避免挤压，术后第 1 天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。
饮食：术后 1~3 天需流质饮食，而后逐渐转为半流质饮食，若患者无不适，大约 2 周后可正常饮食。
运动：术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动；术后 3 天患者可适量在床边活动；术后 1 周可恢复正常活动。平时少做剧烈运动。
复查：患者应每 6 个月到医院复查一次，主要复查腹部彩超。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
腹内炎性病变和腹腔手术后导致网膜粘连者，应积极治疗。
尽量避免剧烈运动和突然改变体位，可进行中等强度运动，可选择游泳、慢跑、羽毛球等中强度有氧运动，每次运动需大于 30 分钟，每周运动 3~5 次。改变体位时需要放慢速度。
超重是原发性网膜扭转的独立危险因素，因此患者平日必须控制体重，避免肥胖，如可以通过适当运动，控制饮食来减轻体重，选择适合自己的方式科学减重。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防：
男性与幼儿发病率较高，应定期到医院体检。