概述
胃穿孔是由于溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃壁形成的严重并发症，多由暴饮暴食所导致。根据临床表现可分为三种类型：急性、亚急性和慢性，多见急性和亚急性胃穿孔。
胃穿孔是由于胃溃疡加重所致。
主要症状包括腹痛、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、恶心、呕吐等。
如果患者腹部某处出现剧烈疼痛并迅速扩展到全腹部，无法缓解，并可能伴有恶心、呕吐等情况时，请及时就医。根据患者的病史、症状，结合 X 线及腹腔穿刺检查，可明确诊断。
胃穿孔主要以手术治疗为主，并且需要尽早接受治疗。
患者日常生活中，需要避免重体力劳动；注意饮食，规避刺激性食物等。
注意预防和治疗胃溃疡疾病，避免因胃溃疡加重引起胃穿孔的发生。
症状
胃穿孔有哪些症状？
腹痛
患者突然发生剧烈腹痛。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位，经常感到刀割或烧灼样痛，一般为持续性疼痛，但有时也会发生阵发性加重。
疼痛很快扩散至全腹部，也可能扩散到肩部，呈现刺痛或酸痛感觉。
休克相关症状
主要表现为面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉搏细速、血压下降等。
在胃穿孔的初期，患者经常有一定程度的休克症状。
如果患者早期没有重视，没有积极治疗，当病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，患者可以再次出现中毒性休克现象。
恶心、呕吐
大约有一半的患者有恶心、呕吐的症状，但是患者的消化道症状并不剧烈。
如果同时患有肠麻痹时，呕吐会加重，同时有腹胀、便秘等症状。
胃穿孔会引起哪些并发症？
急性弥漫性腹膜炎
当胃内容物流入腹腔、造成感染时，会形成急性弥漫性腹膜炎。
患者主要表现为腹痛、高热、脉搏加快等症状。当医生对患者进行触诊时，会发现患者腹肌紧张，呈“板状腹”。
细菌性腹膜炎
肠麻痹
病因
胃穿孔是由于胃溃疡加重，穿透肌层和浆膜层后最终形成。可以根据发生快慢，分为急性胃穿孔、慢性胃穿孔和亚急性胃穿孔等。
胃穿孔是什么原因引起的？
胃穿孔是由于消化性溃疡中的胃溃疡引起的。胃溃疡是指胃的黏膜表面组织的局限缺损和溃烂。
当暴饮暴食时，因为过多食物而产生的胃酸和胃蛋白酶，会对溃疡黏膜处造成一个损伤，并且加大溃疡的面积。
当胃溃疡程度加重时，溃疡会累及肌层和浆膜层，最后穿透胃壁形成胃穿孔。
胃穿孔的危险因素有哪些？
消化性溃疡
消化性溃疡是指发生在胃或者十二指肠的慢性溃疡。溃疡发生后，本身胃的黏膜就受到损伤，黏膜受到刺激就会损伤加重，累及肌层甚至浆膜层，这就容易并发胃穿孔。
早产儿和低体重儿
对于新生儿来说，早产及低出生体重儿可能胃壁组织发育欠佳，更容易发生穿孔。[1][6]
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹部剧痛不能缓解
长期恶心、呕吐、打嗝不能缓解
就诊科室
消化内科
普外科
医生如何诊断胃穿孔？
调查患者病史
医生会询问患者是否有胃病史。
胃穿孔的主要病因为胃溃疡，但大多数患者对胃部不适的耐受力较强，导致胃溃疡发病病程较长，经常会反复发展。
因此，在诊断时，医生会对患者胃病史进行了解。
询问患者感觉、观察患者的症状
胃穿孔的典型症状一般为突发性上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐。
医生会询问患者，心窝处是否会有烧灼样疼痛出现；餐后、服用碱性药物后，疼痛是否会得到缓解；是否有嗳气、反酸等现象出现。[2]
医生会对患者进行体格检查，可见患者面容痛苦、面色苍白、四肢发凉，测量血压发现血压明显下降，出现腹膜刺激征，及腹肌紧张，呈现出“板状腹”，全腹按压时疼痛明显，出现反跳痛。[2]
腹腔穿刺
如果医生怀疑患者为胃穿孔，可能让患者进行腹腔穿刺检查，医生会根据患者腹腔穿刺液的性质及其成分进行判断。
如果患者存在胃穿孔，胃酸、胃蛋白酶及食物会从胃进入到腹腔，相应的在穿刺时会检查到这些成分。
X 线检查
医生也可以通过 X 线检查帮助确诊。如果患者患有胃穿孔，通过 X 线检查，会在膈肌下面发现一些游离性气体，这是胃穿孔的典型特征。
医生可能询问患者哪些问题？
您是否有过腹痛的症状？持续了多长时间？
出现腹痛时，是否像刀割一样疼？
除恶心、呕吐和腹痛外，是否还有其他症状？
之前有没有得过胃溃疡或出现过胃穿孔？
您之前服用过哪些药物？
患者及家属可以咨询医生哪些问题？
胃穿孔严重吗？
需要怎么治疗？
会有后遗症吗？
会有生命危险吗
治疗后，是否有忌口？
出院后，我在家中要注意哪些问题？
治疗
确诊后，及时禁饮水、禁食，采取半卧位，医生会给予患者肠胃减压、抗感染等治疗；如果患者休克，则会及时对血容量进行补充，使有效循环快速恢复；对脱水、酸碱失衡等进行纠正。
随后以患者病情、年龄等实际情况为依据，给予不同的治疗措施，主要包括以下3种：保守治疗、胃穿孔修补术和胃切除手术。[2]
保守治疗
病情不重、穿孔面积不大、没有相关病史、诊断为单纯性穿孔，或无法耐受手术的患者，可以实施保守治疗。
医生会调节患者体位，将穿孔时的渗出液控制在腹腔局部范围内，促进穿孔处肉芽组织生长，对穿孔进行调养，并辅以相应的抗生素进行抗感染治疗，避免腹腔感染。[2]
手术治疗
胃穿孔（腹腔镜）修补术
穿孔较为严重，有感染现象出现的患者，医生会应用胃穿孔修补术进行治疗。
该治疗方法操作比较简单、手术时间短、疗效确切，应用比较广泛。
此手术一般在腹腔镜下进行，术后辅以抗炎、抑酸、胃肠减压等治疗。[2]
胃切除手术
病情相对较重、反复发作溃疡或胃穿孔疑为癌性穿孔类型的患者，通常需要给予胃切除术治疗。手术过程中，医生会明确病灶，对切除范围进行合理确定。
术后给予抗感染治疗。恢复进食后，持续给予奥美拉唑、克拉霉素等药物治疗。[2]
日常注意
患者在日常注意生活中应当注意些什么呢？
家属可以帮助患者缓解紧张、焦虑的情绪，减少负面情绪对身体的影响。
术后 3 个月内，患者需要避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。当出现术后迟发性并发症的症状、体征，应该及时就诊。[3]
施行修补术的患者，术后 3 个月后进行胃镜检查，了解溃疡穿孔的愈合情况。[4][5]
患者需要注意胃部保暖。
患者需要少量多餐，均衡、规律饮食。
患者需要减少油炸、腌制、生冷等刺激性食物的摄入，避免加重病情；
患者在治疗期间，最好戒烟戒酒，避免刺激胃部。
预防
如果本身患有胃溃疡，并且已经出现上腹痛等症状，需要尽快到医院就诊，及时治疗，避免胃穿孔的发生。
如果本身有消化道溃疡病史，需要定期进行胃镜检查，避免疾病的再次发生。
戒烟限酒，减少对消化道的刺激。
学会排解自身压力与紧张情绪。
不要暴饮暴食，规律、均衡饮食，少食多餐，避免或减少摄入刺激性食物。
饱餐后不要做弯腰、下蹲或过度用力的动作。