概述
胃食管反流病可表现为频繁的呕吐，伴随不适和难以喂食或体重减轻，可导致胃内容物（包括胃酸）向上移动至食管，有时会到口腔中甚至被吐出，且这种呕吐通常是重复性的。
严重的胃食管反流病仅发生于 1% 的婴儿身上。患儿会剧烈呕吐，且呕吐常反复出现，并且也会出现烧心所导致的不适，喂养时婴儿常哭闹。
大多数时候，婴儿反流是由胃肠道协调不佳造成的。肥胖、暴饮暴食、食用辛辣或油炸食物、喝咖啡、喝碳酸饮料、服用特殊药物等也可导致胃食管反流病。
儿童胃食管反流病的常见症状有：经常呕吐，咳嗽不止，拒绝进食或进食困难（呛噎），喂食中或喂食后哭闹，烧心、排气或腹痛。
大部分的胃食管反流病可通过改变生活方式来治疗。
胃食管反流病有时候会影响到患儿的神经、大脑或肌肉，并可能引发疝气、生长缓慢、呼吸问题或哮喘，复发性肺炎等。
症状
胃食管反流病常表现为频繁的呕吐，伴随不适和难以喂养或者体重减轻。可导致胃内容物（包括胃酸）向上移动至食管，有时会到口腔中甚至被吐出，且这种呕吐通常是重复性的。
胃食管反流病的常见症状有哪些？
频繁或再发性呕吐；
频繁或持续的咳嗽或哮喘；
拒绝进食或进食困难（进食时窒息或作呕）；
进食时或进食后出现烧心、胀气、腹痛（频繁哭泣和易激怒）；
反胃和再次吞咽；
抱怨口酸，特别是在早晨。
胃食管反流病可能会引起哪些并发症？
疝气；
生长缓慢；
呼吸问题或哮喘；
复发性肺炎。
病因
大多数时候，婴儿反流是由胃肠道协调不佳造成的。
胃食管反流病的常见原因有哪些？
食管是连接口腔的通道。胃酸反流是指胃内容物及胃酸向上回流入食管，有时还会进入口腔或从口腔排出。
出现这一现象的大部分婴儿都是健康的，这只是因为他们的消化系统尚未完全成熟。到 1 岁时，胃食管反流病常自行消退。
在年龄更大的儿童中，胃食管反流病的原因与婴儿和成人不同。在许多情况下，胃食管反流病是由胃和食管之间的肌肉瓣膜松弛，或瓣膜下方的压力积累所致。
食管下端括约肌（LES）
LES 压力降低是引起 GER 的主要原因。LES 是食管下端平滑肌形成的功能高压区，是最主要的抗反流屏障。正常吞咽时 LES 反射性松弛，静息状态保持一定的压力使食管下端关闭，如因某种因素使上述正常功能发生紊乱时，LES 短暂性松弛即可导致胃内容物反流入食管。
LES 周围组织作用减弱。例如，缺少腹腔段食管,致使腹内压增高时，不能将其传导至 LES 使之收缩达到抗反流的作用；小婴儿食管角（由食管和胃责门形成的夹角，即 His 角）较大（正常为 30°~50°）；膈肌食管裂孔钳夹作用减弱；膈食管韧带和食管下端黏膜瓣解剖结构存在器质性或功能性病变时，以及胃内压、腹内压增高等，均可破坏正常的抗反流功能。
食管与胃的夹角（His 角）
由胃肌层悬带形成，正常是锐角，胃底扩张时悬带紧张使角度变锐起瓣膜作用，可防止反流。新生儿 His 角较钝，易反流。
哪些人容易患胃食管反流病？
在年龄非常小的儿童中，胃食管反流病常由消化道未发育成熟所引起。在年龄较大的儿童中，风险因素包括超重、接触二手烟，以及食用某些食物（例如辛辣食物）。患有脑瘫等神经疾病的儿童，患病风险也会增大。
就医
哪些情况需要及时就医？
频繁或再发性呕吐；
频繁的或持续的咳嗽或哮喘；
拒绝进食或进食困难（进食时窒息或作呕）；
进食时或进食后出现烧心、胀气、腹痛或疝气表现（频繁哭泣和易激怒）；
反胃和再次吞咽；
抱怨口酸，特别是在早晨。
建议就诊科室
消化内科
儿科
医生如何诊断胃食管反流病？
通常医生会根据儿童的症状及病史做出胃食管反流病的诊断，尤其是在症状经常出现，并引起不适的情况下。有时儿童需要更多检查，例如：
钡餐或上消化道检查：这是一种特殊的 X 线检查。患病儿童需先饮用一种可在 X 线下显示食管、胃和小肠上部的白色乳液，通过该检查能显示这些部位的任何阻塞或狭窄。
食管 pH 监测：患儿需吞咽一根头部带有 pH 测定探头的细长管子，管子将在食管内留置 24 小时，探头可测定胃酸水平。如果儿童有呼吸问题，该检查还能帮助医生评估其是否由反流引起。
上消化道内镜检查：医生使用一根细长、可弯曲、带有光源和摄像头的内镜导管直接观察患儿食管、胃和小肠上部的内部结构。
胃排空试验：患儿需先服用加入了放射性化学物质的牛奶或食物，然后用一个特殊的摄像头追踪其通过消化道的过程。该检查能显示反流是否由胃排空太慢所引起。
医生可能询问患者哪些问题？
哪些情况下患儿症状会缓解或加重？
有没有家族史？
平时是否有规律的作息？
在服用哪些药？
做过哪些治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致婴幼儿胃食管反流？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
可通过改变某些生活方式帮助患有胃食管反流病的儿童，或者使用减少胃酸产生的药物。
药物治疗
治疗的目的是缓解症状，改善生活质量，防治并发症。药物治疗包括 3 类，即促胃肠动力药、抑酸药、黏膜保护剂。
促胃肠动力药
能提高 LES 张力，增加食管和胃蠕动，促进胃排空，从而减少反流。
多巴胺受体洁抗剂：多潘立酮(吗叮嘛）为选择性、周围性多巴胺受体括抗剂，促进胃排空，但对食管动力改善不明显。常用剂量为每次 0.2~0.3 mg/kg,每日 3 次，饭前半小时及睡前口服。
通过乙酰胆碱起作用的药物：西沙必利（普瑞博思）,为新型全胃肠动力剂，是一种非胆碱能非多巴胺洁抗剂。主要作用于消化道壁肌间神经丛运动神经元的 5-羟色胺受体，增加乙酰胆碱释放，从而诱导和加强胃肠道生理运动。常用剂量为每次 0.1~0.2 mg/kg，3 次/日口服。
抗酸和抑酸药
主要作用为抑制酸分泌以减少反流物对食管黏膜的损伤，提高 LES 张力。
抑酸药：H2 受体洁剂，常用西咪替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂，奥美拉唑（洛赛克）。
中和胃酸药：如氢氧化铝凝胶，多用于年长儿。
黏膜保护剂
如：硫酸铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。
研究者们尚未确定降低胃酸是否可以减轻婴儿的反流。
在多数情况下，减少肠道气体或中和胃酸的药物（抗酸药）都是非常安全的。使用高剂量时，抗酸药可能导致一些副作用，如腹泻。长期使用高剂量氢氧化铝或氢氧化镁混合物可能会提高佝偻病的患病风险。
抑制胃酸产生的药物的副作用并不常见。当服用雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁或西咪替丁时，少部分儿童可能会出现嗜睡。
如果反流严重或未见好转，医生会建议使用帮助排气的药物，包括：
西甲硅油
碳酸钙抗酸药
手术治疗
采用上述治疗后，大多数患儿症状能明显改善和痊愈。具有下列指征可考虑外科手术：
内科治疗 6~8 周无效，有严重并发症（消化道出血、营养不良、生长发育迟缓）。
严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔病者。
有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者。
合并严重神经系统疾病。
一般不使用手术治疗婴儿和儿童酸反流。在必要时，最常见的手术是胃底折叠术。在这种手术中，会使胃的上部包裹食管，形成一个出口，当胃收缩时该出口缩小并封闭食管——防止反流。这种手术通常是有效的，但是存在风险。与孩子的医生讨论任何手术可能带来的风险和收益。
其他治疗方法
有很多种与生活方式相关的方法，可以尝试用于婴儿和儿童胃酸反流：
对于婴儿：
升高婴儿床或摇篮车的头部。将床头抬高 15°~30°，婴儿采用仰卧位，年长儿左侧卧位。
在婴儿喂食后竖着抱 30 分钟。
使用谷物把奶瓶喂养的食物变稠（未经医生同意，不要使用这种方法）。
少量多次喂食。
尝试固体食物（需经医生同意）。
对于年龄稍大的孩子：
升高孩子的床头。
在孩子进食后至少 2 个小时让他保持竖直。
每天为孩子提供少量多次饮食，而非一天三顿正餐。
确保孩子不要吃得太多。
限制可能让孩子的反流恶化的食物和饮品，如高蛋白、油炸或辛辣食物、碳酸饮料和咖啡。
适当增加饮食的稠厚度，少量多餐，睡前避免进食。低脂、低糖饮食，避免过饱。
肥胖患儿应控制体重。避免食用辛辣食品、巧克力、酸性饮料、高脂饮食。
鼓励孩子有规律的锻炼。
胃食管反流病的发展和转归
随着时间的推移，多数婴儿的反流会停止。
日常注意
可以采取下列措施来缓解婴儿的胃食管反流：
每次喂食期间通过拍打后背让宝宝打嗝几次。
每次喂食后让宝宝保持直立 30 分钟，避免坐位、仰卧位或俯卧位，否则会加重反流。
避免一次喂食太多，让宝宝少量多餐。
让宝宝远离吸烟区域。
对于年龄较大的儿童和青少年，可以采取以下做法来减轻反流：
运动前避免大量进食。
将孩子的床头抬高 15 ~ 20 cm（添加枕头不起作用）。
让孩子在进食后保持站立 2~3 个小时。
预防
除了保证消化外，还要培养和锻炼咀嚼能力，尤其是 2 岁前的婴幼儿更应如此。在烹调的过程中，要尽量使食物中的各种营养素不受损失，最好现吃现做。同时还要注意食物的色、香、味、形的调整和变化。
随着婴幼儿的不断成长，乳类食品所含的营养成分已不能满足其生长发育所需，因而在婴幼儿成长的不同阶段，除了以乳类作为主要食品外，还要补充其他食品，以弥补乳类食品中所欠缺的营养成分。
每天小份量进餐 5~6 次，而不是大份量的 2~3 餐。
限制可能加重反流的食物，包括巧克力、咖啡因、辛辣食品、油炸食品、以及酸度高的食品（如橘子和西红柿）。
让孩子远离吸烟区域。