概述
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我增殖失控大量增生，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。除浸润肝、脾、淋巴结之外，肾脏是白血病脏器浸润的另一常见器官。
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急性白血病引起肾损害是本病的病因，其中最常见于急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病。强效的化疗方案或患者对化疗药物过于敏感等是其危险因素。
本病患者多数无明显临床表现，部分患者表现为尿颜色发红、小便有泡沫，甚至出现无尿（24 小时尿量小于 100 毫升）或少尿（24 小时尿量小于 400 毫升）等肾功能衰竭的表现。
本病主要的治疗方法是针对白血病进行积极有效的治疗，对于肾损害主要是对症支持治疗。
随着病程的发展，白血病细胞浸润肾脏，可出现肾功能衰竭，表现为恶心、呕吐，无尿（24 小时尿量小于 100 毫升）或少尿（24 小时尿量小于 400 毫升）等。
本病最主要的治疗方法是针对白血病的治疗。
症状
白血病细胞浸润肾脏，多数无明显的临床表现，随着病程的发展，可出现肾功能衰竭的表现，如恶心、呕吐、不爱吃饭等。
白血病肾损害常见的症状有哪些？
发烧、浑身没劲；
恶心、呕吐；
腰痛；
血压升高（高于 140/90 毫米汞柱）；
小便颜色发红或有泡沫；
双下肢水肿或眼皮水肿；
无尿（24 小时尿量小于 100 毫升）或少尿（24 小时尿量小于 400 毫升）。
白血病肾损害可能会引起哪些并发症？
白血病肾损害多数无明显的临床表现，随着病程的发展可能出现如下并发症：
泌尿系结石：腰痛、排尿费力、尿线变细或中断。
肾功能衰竭：恶心、呕吐、无尿、少尿。
病因
急性白血病是导致白血病肾损害最常见的病因，最常见于急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病。
白血病肾损害的常见原因有哪些？
急性单核细胞白血病：骨髓原始单核细胞大于等于 80%，称为未分化型，原始单核细胞小于 30%，称为分化型。
急性淋巴细胞白血病：是一种常见的恶性血液病，以骨髓和淋巴组织中幼稚淋巴细胞的异常增殖和聚集为特点。
哪些人容易患白血病肾损害？
有如下可改变危险因素的人群，容易患此病：
白血病患者给予强效化疗方案的人群：强烈的化疗方案，导致肿瘤细胞溶解过快，尿升高沉积于肾脏，导致肾结石或肾衰竭。
有如下不可改变的危险因素的人群，容易患白血病肾损害:
患有急性白血病的人群：白血病细胞常直接浸润肾脏，导致肾功能受损。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
恶心、呕吐；
腰痛；
发热、浑身没劲；
尿发红或小便泡沫增多；
血压升高（高于 140/90 毫米汞柱）。
如出现以下情况应及时就医或拨打 120：
胸闷、憋气，不能躺下，坐着较舒服；
腰部疼痛剧烈难忍；
无尿或少尿。
建议就诊科室
血液内科
肾内科
医生如何诊断白血病肾损害？
当医生怀疑白血病肾损害时，首先明确病人是否患有白血病，同时要结合患者的临床表现、肾功能、尿常规等检查结果，排除其他原因导致的肾功能损害来做出综合判断。
具体介绍相关的检查：
肾脏病理检查：肾脏病理检查可明确白血病细胞是否浸润肾脏组织，是金标准。
腹部彩超检查：可发现梗阻性病变、结石或肾脏形态改变，只是为诊断提供一定的方向，并不能作为诊断的依据。
肾功能检查：抽取患者的外周血送检，肾功能异常只是说明患者的肾功能有问题，不能作为白血病肾损害的诊断依据。
尿液检查：尿液的检查可说明患者的肾功能异常，为诊断提供一定的依据。
骨髓穿刺检查：行骨髓穿刺检查，抽取患者的骨髓液送检，为白血病的诊断提供依据，但不能作为白血病肾损害的依据。
X 线检查：可明确是否有尿路结石的形成及梗阻的表现，为白血病肾损害的诊断提供一定的依据和方向。
医生可能询问患者哪些问题？
既往有没有白血病的病史？
患有哪种类型的白血病？
有没有治疗过？
尿的颜色有没有异常？
尿里有没有泡沫？
有没有腰痛的毛病？
每天的尿量怎么样？
有没有恶心、呕吐？
有没有感觉浑身没劲、发烧？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现这种情况？
有没有有效的治疗方法？
花费高吗？
最严重的后果是什么？
哪些药物在医保范围内？
治疗周期长吗？
肾损害会影响生存期吗？
药物有什么副作用吗？
治疗
目前白血病肾损害的治疗，主要是针对白血病这个原发病的治疗，对于肾损害主要是对症支持治疗。
药物治疗
长春新碱：对于急性淋巴细胞白血病的患者，最常用的治疗方案是长春新碱与泼尼松、环磷酰胺等药物联合抑制白血病细胞的增殖和分化，降低白血病细胞数量。
环磷酰胺：环磷酰胺常与高三尖杉碱、长春新碱、阿糖胞苷、泼尼松等药物联合用于急性髓系白血病的治疗，主要是诱导白血病细胞的分化，杀死白血病细胞。
维甲酸：对于急性早幼粒细胞白血病，维甲酸具有很好的诱导分化作用，而且效果显著。
别嘌醇：对于尿酸性肾病，使用别嘌醇可有效降低尿酸，降低肾损害。
雷公藤：对于有蛋白尿的患者，应用雷公藤可有效降低蛋白尿，降低肾损害。
手术治疗
骨髓移植：骨髓移植将患者的造血干细胞替换为正常人的造血干细胞，是目前唯一有希望治愈白血病的方法。
其他治疗方法
血液透析：如患者出现肾功能衰竭，可行血液透析降低患者血液中的毒素，改善患者的症状和生活质量，延长生存期。
疾病的发展和转归
若不经过正规的治疗，可能会发展为肾功能衰竭，影响患者的生活质量和生存期。
如经过正规的治疗后，肾损害的程度可能较轻或不遗留功能障碍，不影响患者的生活质量和生存期。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：如患者接受了骨髓移植，要注意各种排异反应的出现，如出血、感染等，一旦出现，应及时告知医生。
化疗注意事项：在化疗的过程中，患者可能会出现恶心、呕吐、手足麻木等症状，应及时告知医生。
用药注意事项：在服用药物的过程中，患者如出现剧烈的恶心、呕吐，胸闷、憋气等症状时应及时告知医生。
复查：患者应按疗程每月定期到医院治疗，1 周监测 1 次肾功能、血常规等检查。
饮食：要注意饮食卫生，尽量不外出吃饭，不吃剩菜剩饭等，食用易消化的食物，如小米粥等。
运动：对于中性粒细胞缺乏的患者，要尽量减少外出，必须外出时要戴口罩，加强隔离。
大小便的管理：要保持大便的通畅，避免用力排便，如出现排便困难等情况应及时告知医生。
预防
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
对于白血病患者应选择适合患者的化疗方案，避免化疗方案太强，导致白血病细胞快速溶解，尿酸升高，导致肾脏损害。
对于不可改变的危险因素，预防方式如下：
对于白血病患者，如患者经济状况、配型合适等各方面的条件合适，应尽早行骨髓移植治疗。