别称
半月板纵向撕裂
概述
半月板桶柄样撕裂是一种常见的、撕裂范围较大的半月板纵向撕裂，半月板整体完整性丧失，撕裂部分可移位至髁间窝形成“桶柄”，导致膝关节交锁，严重影响膝关节功能。
是一种特殊类型的半月板损伤。半月板发生较长且完全撕裂的纵行撕裂时，就会产生可移动的内侧裂块，如内侧块移位进入髁间窝，内侧块发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧为桶，所以称为桶柄状撕裂。
半月板桶柄状撕裂，很少单独发生，常常是 ACL 损伤的合并伤，内侧多于外侧。可以与 ACL 损伤同时发生，也可以继发于 ACL 损伤，后者主要由于膝关节长期的不稳定造成。
外伤是导致半月板桶柄状撕裂的主要原因。半月板环行纤维与放射状纤维交界处是半月板力学上的薄弱部位，容易出现长范围的纵形撕裂，只有这样才能导致桶柄状撕裂，这是病理基础。
患者有典型的交锁史，交锁时患膝不能完全伸膝或屈膝。内侧块也可以自行脱位和复位，并伴有可听到或触到的弹响，常常伴随疼痛和渗出。
大部分需要手术治疗，尽可能的保留半月板组织以恢复膝关节功能。手术有缝合和切除两种术式。
疾病的主要危害半月板桶柄状撕裂，内侧块移位进入髁间窝，引起膝关节交锁、疼痛，活动受限，加剧关节软骨的退变，不利于膝关节发挥正常生理功能。
平时注意运动姿势、运动前度和运动保护，避免膝关节突然剧烈运动；如有膝部不适、半月板损伤，及早诊断治疗，避免轻度撕裂发展为半月板桶柄状撕裂。
症状
急性损伤膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。交锁时半月板桶柄状撕裂的典型症状，交锁时患膝不能完全伸膝或屈膝。内侧块也可以自行脱位和复位，并伴有可听到或触到的弹响，常常伴随疼痛和渗出。
半月板桶柄状撕裂的常见症状有哪些？
肿胀：半月板后角损伤继发的膝关节肿胀多不明显，肿胀明显多提示合并韧带等损伤。
疼痛：最常见的症状，且局限于内、外侧关节间隙，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显。
交锁：患者有典型的交锁症状，系内侧块移位到髁间窝而卡住膝关节所致，交锁时患膝不能完全伸膝或屈膝。
弹响：内侧块也可以自行脱位和复位，并伴有可听到或触到的弹响，常常伴随疼痛和渗出。
关节不适：有时桶柄状的内侧块会永久地留在髁间窝内，这时患者可以逐渐恢复大部分活动，仅感到膝关节有些不适。
半月板桶柄状撕裂可能会引起哪些并发症？
关节积液：可因操作粗暴、止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。如积液较多，可在严格无菌操作下抽出液体后用弹力绷带加压包扎。
神经疼痛：常见内侧半月板手术后，损伤隐神经髌下支产生神经瘤引起，明确后切除瘤体症状即可消失。
关节积血：多见于术中损伤膝关节周围动脉所致，或因膝部包扎过紧、静脉回流受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血块要切开清除，对损伤的血管结扎止血。
肌肉萎缩：以股四头肌为主。由于半月板的损伤，膝关节活动受限，日久肌肉产生了废用性萎缩;肌肉萎缩越严重，下肢无力现象亦越明显。
行走不便：半月板桶柄状撕裂使其丧失了原有的功能，甚至在关节内形成干扰，出现关节交锁、弹响，影响膝关节的正常运动，造成行走不便的困扰。
关节炎：半月板失去了其原有的增加润滑，减少摩擦，保护关节功能，使膝关节关节软骨磨损增加。
病因
半月板损伤的机制在于膝关节活动中出现半月板的矛盾运动以及膝关节运动的突然性。严重暴力直接导致半月板桶柄状撕裂；或轻度的半月板撕裂，持续受到损伤力的作用导致撕裂加重发展为桶柄状撕裂。
桶柄状撕裂的常见原因有哪些？
半月板损伤通常有四个因素：膝关节半屈曲，内收或外展，重力挤压，牵拉或剪切力。
纵行撕裂较长且完全撕裂，就会产生可移动的内侧裂块，如内侧块移位进入髁间窝，内侧块发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧为桶，所以称为桶柄状撕裂。
半月板环行纤维与放射状纤维交界处是半月板力学上的薄弱部位，容易出现长范围的纵形撕裂，只有这样才能导致桶柄状撕裂。
哪些人容易患半月板桶柄状撕裂？
球类运动员，舞蹈演员，热爱运动的青年人群易引起外侧半月板后角损伤，多由剧烈运动损伤所致。健康的半月板表面是平滑的，当膝关节受到过大动作（快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。
长期蹲位工 我们、中老年、肥胖、低体育运动水平、膝关节内侧间室的退变等是内侧半月板后角损伤的好发因素。此类人员半月板变性退化严重，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦，从而产生内侧半月板后角损伤。
膝关节反复损伤或半月板损伤，未及时就诊，损伤外力持续作用，膝部疼痛、弹响、交锁等症状加重的患者。
就医
半月板后角损伤越新鲜其愈合可能性就越大，如不及时治疗，轻微的损伤会加重为严重撕裂损伤并继发关节软骨损伤。因此，怀疑半月板损伤因及早诊断和治疗。首次就诊，医生会依据病史，受伤的具体情况，体格检查和 MRI 检查结果明确诊断。
哪些情况需要及时就医？
膝关节外伤后有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，如果“交锁”现象明显，极度怀疑半月板桶柄状撕裂。长期蹲位工 我们或老年患者多无明显诱因或轻微外伤后出现膝部活动疼痛、交锁症状。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断半月板桶柄状撕裂？
半月板桶柄状撕裂患者除了有半月板损伤的一般病史、症状、体征外，MRI 检查有助于明确诊断半月板损伤的类型。
MRI 是半月板桶柄状撕裂的重要检查手段，冠状位、矢状位以及轴位可以分别见到碎块内移征、外周残半月板征、双后交叉韧带征、空领结征、双前交叉韧带征等等特有的征象：
碎块内移征：冠状面或矢状面图像上膝关节可见窝内可见条状或团块状低信号半月板碎块影。
外周残半月板征：冠状面图像上与关节囊相贴出处的半月板明显变小，其内信号可异常或无异常。
双后交叉韧带征：矢状面图象上后交叉韧带前方出现与之相平行的低信号条状阴影。
空领结症：在矢状面图象上，正常半月板用 4~5 层厚扫面，可见到至少连续 2 个层面的半月板呈领结样，如果显示半月板体部完整领结形态少于 2 层则可诊断。
双前交叉韧带征：矢状面图象上前交叉韧带后方或下方，出现与之相平行的低信号条状阴影。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有膝关节外伤？膝关节受伤情况、姿势及伤后功能情况？
有没有膝关节疼痛、弹响、交锁等症状？严重程度如何？发作频率如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
膝关节疼痛在哪些情况下会缓解或加重？
弹响、交锁时膝关节的角度？
平时工作性质如何？有没有长期蹲位工作或负重劳动？
平时是否有参加哪些体育活动？活动习惯怎么样？
做过哪些检查，检查结果怎么样？
采取过哪些治疗手段？治疗效果如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
我的半月板损伤严重吗？
我是怎么患上半月板桶柄状撕裂的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我之后是不是不能参加体育运动了？
我在生活和运动中应该注意哪些？
治疗
半月板桶柄状撕裂是半月板损伤中的一个特殊类型，大多需要手术治疗。
急性期
如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液.
棉垫加压包扎，可管型石膏或支具临时固定膝关节于伸直位，可服用消炎止痛药物对症治疗。
待病人膝关节消肿后行进一步治疗。
慢性期
关节交锁、弹响等症状明显，积极手术治疗。术后积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
手术治疗
手术有缝合和切除两种术式。具体选择要评估患者的年龄、受伤时间、撕裂类型、撕裂部位、合并损伤以及术者自身的情况等等，如果有条件、有能力、有指征就应该进行半月板的缝合，无法缝合的时候只能把移位的内侧块切除。
切除手术：关节镜下半月板桶柄状撕裂的切除手术是一个并不困难的手术，与其他类型的半月板损伤切除手术不同，半月板桶柄状撕裂只需切除移位的内侧块即可，切除时应该整体切除，既先将移位的半月板内侧块后部切断，再切断半月板前部，将其整块取出即可。
缝合手术：半月板桶柄状撕裂的缝合修复并不是一个简单的手术，涉及半月板的显露、移位半月板的复位以及多种的缝合手段等。
疾病发展和转归
半月板桶柄状撕裂诊断明确后，手术治疗可以解除卡顿，恢复膝关节的活动，并有助于预防出现严重的并发症。
日常注意
半月板桶柄状撕裂是半月板损伤的一种特殊类型，其防治和防治半月板损伤相同。日常注意中因防治膝关节退行性改变减少慢性损伤，合理运动、加强防护、加强膝关节稳定性避免膝关节的急性损伤等。
具体日常注意事项如下：
老年人群：要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。
长期蹲位或负重工作的人群：最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
爱运动年轻人群：注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。
有明显外伤的人群：若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断及时处理。
预防
要避免半月板的损伤，或者已经造成了损伤，想要避免过度的恶化，最重要的就是强化膝盖周边肌肉组织的强度，还有平时注意纠正不良活动习惯，运动中使用些护膝或者贴布保护膝盖，并且在运动后确实执行伸展和冰敷等。
具体预防方法如下：
避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免爬山和长时间走路。
避免长时间蹲着干活、少搬重物。
运动前拉伸热身，运动中可穿戴护膝保护，运动后冷敷膝关节。
加强膝关节周围肌肉组织强度，可行被动伸膝运动，脚跟滑动，站立伸展小腿，墙壁退后肌伸展，直膝抬腿等锻炼。
有膝关节外伤不适，及早就医。