概述
该病是一种发生在关节软骨的损伤，因急性创伤或慢性关节炎累积软骨所致，以髌骨后疼痛为主要症状，在下楼、下坡等活动或半蹲位明显。轻症病例保守治疗，严重损伤需手术治疗。所谓“髌骨”也就是俗称的“膝盖骨”。
美国学者报告软骨损伤在所有个体中高达 10%~12%。严重损害需要手术治疗的每年达 20 万例。关节软骨损伤最常见的是股骨髁内侧负重区（占所有损伤的 32%）。
引起髌股关节面直接撞击的急性或慢性创伤，长期对髌股软骨产生异常的摩擦、挤压等活动，髌股关节不稳定，类风湿性关节炎、骨性关节炎病变累及软骨等情况都会导致本病。
根据软骨病变程度分四度。
Ⅰ 度：软骨表层细微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变；
Ⅱ 度：为软骨过渡层和肥大细胞层损伤，有肉眼可见的浅裂隙；
Ⅲ 度为软骨钙化层损伤，裂隙加深，局部可达软骨下骨质，软骨碎片自表层剥脱；
Ⅳ 度：损伤达软骨下骨质，局部软骨全部破坏。
髌骨深部疼痛是本病的最主要症状，伴有关节肿胀、乏力、“打软”，“差一点跌倒”等表现。有时软骨损伤剥脱游离可有关节交锁症状。
早期症状轻的患者，一般先行保守治疗，主要行对症治疗并避免各种诱发疼痛的活动。经 3~6 个月保守治疗无效，症状严重的病例，需要关节镜或手术治疗。治疗的难点在于病变程度和范围不同，需根据具体情况制定改良的个体化的治疗方案。
疼痛是膝关节活动和承重功能受限或丧失，影响患者生活质量。
用非手术疗法，能缓解或减轻本病的症状，一般预后尚好。当病情发展到持续性疼痛、关节交锁症状等软骨损伤严重阶段，保守治疗效果往往难以令患者满意，需行手术治疗。
症状
急慢性损伤患者通常多有与症状发作相关的特定创伤经过。髌骨不稳或关节炎患者出现渐进性的疼痛症状，最终发展至影响日常生活程度。
髌股关节软骨损伤的常见症状有哪些？
髌股关节软骨损伤的常见症状包括：
疼痛：髌骨后疼痛为最主要症状，在下楼、下坡等活动或半蹲位出现，初期为间歇性疼痛不适，可发展为持续或进行性的酸痛。部分患者可呈现特征性的症状，即“开始活动时疼痛明显，活动后减轻，活动结束疼痛加重”。所谓“髌骨”也就是俗称的“膝盖骨”。
关节肿胀、乏力、“打软”、“差一点跌倒”，有时软骨损伤剥脱后可有关节交锁症状，即有“关节突然被卡住”的感觉。
髌股关节软骨损伤可能会引起哪些并发症？
关节游离体：晚期病例或严重创伤导致的损伤，有软骨块脱落时游离在关节内。
髌骨软骨病：髌骨软骨病变中出现髌骨软化和进行性破裂时可诊断为髌骨软骨病。
病因
引起髌股关节面直接撞击的急性或慢性创伤。长期反复对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等，特别是在膝关节屈曲位上反复地蹲起、跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间应力异常，使软骨容易发生损伤。髌股关节不稳定、类风湿性关节炎、骨性关节炎累及关节软骨。
髌股关节软骨损伤的常见原因有哪些？
急性撞击或创伤。
慢性创伤：如膝关节在屈曲位上反复地蹲起、跳跃、负重、扭转等。
长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等：往往是由于不适当和不科学的运动造成的。
髌股关节不稳：如髌骨脱位、髌骨半脱位等情况。
其他关节疾病并发软骨损伤：类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
哪些人容易患髌股关节软骨损伤？
意外发生膝部急性或慢性创伤的人群：如遭遇过交通事故或足球运动员。
需要长期进行蹲起、跳跃、负重、扭转活动的人群。
先天性或后天性髌骨异常、髌骨或股骨髁发育异常等骨骼肌肉结构异常的人群。
有类风湿性关节炎、骨性关节炎等关节病变的人群。
就医
发生创伤后出现髌骨深面或周围的疼痛，影响膝关节活动，并在屈膝活动时加重等表现，需及时就医。或有先天性、后天性下肢骨骼结构异常，逐渐出现髌骨深面的疼痛不适，伴或不伴关节交锁、乏力，应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
有先天性或后天性膝关节周围骨骼结构异常，逐渐出现髌骨深面的疼痛不适，应尽早就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
创伤后出现髌骨深面或周围的显著疼痛，膝关节活动完全受限，伴膝关节肿胀、交锁症状（关节“突然有被卡住”的感觉），应立即就医。
建议就诊科室
骨科
医生如何诊断髌股关节软骨损伤？
髌股关节软骨损伤主要表现为非特异性的髌股关节部位疼痛，需综合症状和体格检查，尤其特异性体征，并结合影像学检查来明确诊断。
具体介绍相关检查：
髌骨磨压痛：为髌骨常规检查。作用是能判断髌股关节软骨是否受损。按压髌骨并活动膝关节，髌骨关节面发生摩擦，诱发疼痛；髌抗阻痛（髌骨对抗外来阻力进行活动时）为髌骨向远端推挤并活动时髌下出现酸痛。
单腿半蹲试验：为了判断髌股软骨损伤是否显著，并且有诊断价值。患侧单腿站立并尝试下蹲，出现疼痛为阳性。
X 线和 CT 检查：此检查的意义在于显示髌骨、股骨形态，确认相对位置。因软骨在普通 X 线平片不显影，此检查对诊断无太大意义。CT 可观察髌骨形态、骨的硬化等，可测量确定髌骨位置是否异常。
MRI 检查：MRI 是最具敏感度的检查，可发现髌骨软骨的剥脱和损伤区，对病变定位和分度。
关节镜：为有创检查，医生可以通过该检查直接观察到关节面软骨的损伤及程度。
医生可能询问患者哪些问题？
既往的全身病史和运动史。
出现症状时活动情况及伤时情况？
曾到别的医院就诊了吗？做过其他什么检查吗？
接受过治疗吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？
需要怎么治疗？
治疗效果如何？
会复发吗？
日常活动注意事项是什么？
治疗
早期症状轻的患者，一般先行保守疗法，主要是对症治疗并避免各种诱发疼痛的活动。经 3~6 个月保守治疗无效，症状严重的病例，可考虑关节镜或手术治疗。
药物治疗
药物治疗的作用仅在于缓解疾病的症状，无法阻止病情的进展。
非激素类抗炎止痛药：作用是减轻滑膜炎症和缓解疼痛，如阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸钠等，以及胃肠道副作用更小的塞来昔布、美洛昔康、依托考昔等。
关节软骨营养药：口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。
手术治疗
手术治疗包括关节外手术和关节内手术，对于髌骨不稳继发性髌股关节软骨损伤的患者，可行关节外髌骨不稳复位手术，具体可参考“髌骨不稳定”这个疾病的内容。关节内手术包括关节清理术、髌骨软骨病灶切除加钻孔术、软骨移植、髌骨截骨术、髌骨切除术、人工关节置换术。
关节清理术：作用是清理软骨碎片。适合于轻度、偶然发现的、无症状的低活动量需求者。
局限性软骨切除加钻孔术：作用是使来自骨内的纤维肉芽组织填补缺损软骨。方式是先切除坏死软骨，暴露软骨下骨板并钻孔。
髌骨截骨术：作用是采取髌骨截骨术来解除骨内高压，缓解患者疼痛，同时又可调整髌股关节面使之接触更协调。
软骨移植：通过将其他部位的软骨移植到受损区，填补缺损或病变的软骨，重建功能。
髌骨切除术：作用是去除病变严重的髌骨。仅适用于疼痛严重、影响日常生活的重症患者，髌骨切除会影响伸膝力量。
人工关节置换术：作用是重建患者关节的功能。适用于严重的髌股关节骨关节炎患者。
其他治疗方法
限制诱发疼痛的活动；
股四头肌练习：作用是增加关节的稳定性；
髌股关节粘膏支持带或护具：作用是增加关节的稳定性；
按摩、理疗或中药外敷：有一定缓解症状的作用；
关节腔内注射：缓解症状。选用醋酸曲安奈德等注射液，短期控制症状的效果较好。
疾病发展和转归
此病常用非手术疗法，能缓解或减轻症状，一般预后尚好。
但如若不及时治疗，当病情发展到持续性疼痛、关节交锁症状等软骨损伤严重阶段，保守治疗的效果往往难以让患者满意，需行手术治疗。因此，本病需要及早就诊、治疗，从而可以控制病情进展，提高治疗效果。
日常注意
非手术治疗患者日常注意需注意限制诱发髌股关节疼痛的活动。
具体日常注意事项如下：
注意休息，日常注意普通饮食即可。
限制活动：限制患者日常注意生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减少髌股关节磨损，特别是限制诱发髌股关节疼痛的活动。
股四头肌肌力练习：患侧下肢伸直用力收缩股四头肌，持续 5 秒，然后完全放松 10 秒，再收缩，每回合的练习需要 30～50 次；2～3 周后，可行直腿抬高训练（将足跟抬高离床 15 厘米左右，持续 10 秒然后放下，每回合的练习 30 次）。
支具和护膝保护；用于疾病处于急性期的患者，在活动诱发疼痛明显时可使用。不宜长期应用。
手术治疗的患者在术后短期需佩戴支具限制活动，逐步行康复锻炼。
术后患者的具体日常注意事项如下：
注意休息，加强饮食，宜补充优质蛋白（如奶类、蛋类、牛肉等）和新鲜的蔬菜水果。
术后保持伤口辅料清洁干燥，遵医嘱定期换药、拆线。
保护膝部：软骨切除钻孔或软骨切除术后，创面短期内不宜承受压力，故术后行支具或石膏伸直位固定 4 周。此阶段内可行股四头肌等长收缩锻炼保持肌力。
4 周后拆除石膏或调节支具小范围（＜30°）轻柔活动并可伸膝行走，6 周后可自由活动膝关节。
手术后，严格遵医嘱用药和复查，出院康复锻炼过程中，如有不适及时就医。
预防
早期症状轻的患者，主要是对症治疗并避免各种诱发疼痛的活动并口服软骨营养药物。
出现持续疼痛症状影响日常活动者需要及早干预治疗，从而可以控制病情进展。
有类风湿性关节炎、骨性关节炎等关节病变的患者，尽早行治疗，以免病变加重，累及软骨。