概述
髌骨骨折（Patellar Fracture）可由直接外力或肌肉牵拉所致。发生髌骨骨折会对膝关节的正常功能和稳定性造成严重影响，必须积极治疗。如果缺少髌骨，大腿前侧的股四头肌需要比正常多 30% 的肌力才能伸展膝关节。这对于多数髌骨骨折患者，尤其是老年患者是无法实现的。因此，在临床治疗过程中，医生会尽可能恢复髌骨的完整性，这对于维持膝关节的正常力学结构至关重要[1]。
髌骨是人体膝关节非常重要的构成部件，与人体最大、最有力的股四头肌相连。当髌骨受到外力直接碰撞时，常发生粉碎性骨折；当由于站立不稳，为了防止倒地，股四头肌用力牵拉时，可发生横行骨折。
髌骨骨折的典型症状是膝关节肿胀，关节活动受限，可触及髌骨骨折分离所形成的凹陷区。膝关节的其他构成部件也可能在髌骨骨折的同时发生损伤。而继发于髌骨骨折的并发症则包括创伤性髌股关节炎、髌骨二次骨折、髌骨骨折延迟愈合或不愈合。
如果患者在跌倒后出现髌骨骨折相关症状，应该马上送医接受诊治。临床医生通过观察体征和症状，结合影像学检查，一般可作出诊断。
未发生移位的髌骨骨折可采取非手术方案治疗。对于发生移位的髌骨骨折，可通过切开复位内固定手术最大限度恢复其关节面的形态，力争使骨折复位。如果髌骨为粉碎性骨折，可采取部分切除和全切除方式治疗。
患者应遵医嘱积极配合治疗，定期复诊，但应注意不要过于激进。
髌骨骨折通常是运动或意外时的伤害事故，难以预防。不过，强化肌肉力量，提高柔韧性和协调性，采取必要保护措施都有助于降低髌骨骨折的风险。
症状
髌骨骨折有哪些症状和体征？
髌骨位于膝前方皮下，骨折后可出现明显的临床症状：
局部剧烈疼痛或压痛；
膝关节肿胀；
膝关节活动受限；
皮下淤血明显；
可触摸到骨折凹陷区；
伸膝功能丧失。
髌骨骨折会引起哪些并发症？
与髌骨骨折同时发生的并发症：交叉韧带、侧副韧带、半月板损伤。
继发于髌骨骨折的并发症：
创伤性髌股关节炎：由于原发创伤较为严重或是关节面复位后不平整所致。
髌骨二次骨折：多在康复训练过程中因意外所致。
髌骨骨折延迟愈合或不愈合。
病因
髌骨骨折是什么原因引起的？
髌骨是人体膝关节非常重要的构成部件，与人体最大、最有力的股四头肌相连。髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。髌骨的骨折可由直接外力或肌肉牵拉所致[1]。
直接外力作用于髌骨，例如：跌倒时跪地，或运动时踢伤或撞伤，常发生粉碎性骨折。
肌肉牵拉作用于髌骨，例如：人在跌倒时为了防止倒地，股四头肌会猛烈收缩以维持身体平稳，可将髌骨撕裂。此时，一般发生横行骨折。
发生髌骨骨折的危险因素有哪些？
年龄：20～50 岁的人群；
参加激烈对抗的运动时，未做好防护措施；
参加经常发生倒地的运动项目，例如排球、滑雪；
在车祸中，膝盖直接受到撞击。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者在跌倒后出现明显的髌骨骨折相关症状，应该马上送医接受诊治。
膝关节剧烈疼痛，活动受限；
在膝盖正面可以看到髌骨骨折后的凹陷。
就诊科室
骨科
医生如何诊断髌骨骨折？
医生首先要仔细观察患者的症状和体征，并询问受伤过程和既往病史。
影像学检查：医生在检查髌骨骨折的同时还会检查是否存在合并伤。
X 线检查；
MRI 扫描；
膝关节镜。
医生可能询问患者哪些问题？
是什么时候受伤的？
当时发生了什么情况？
目前症状达到怎样的严重程度？
是否持续加重？还是维持不变？
除了膝盖症状还有什么其他不适？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要做哪些检测可以确诊？
目前的伤情有多严重？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗过程需要多久？
手术后能否彻底治愈？
今后是否会影响日常行动？
治疗过程中需要注意哪些情况？
治疗
未发生移位或移位＜5 毫米的髌骨骨折，医生一般采取非手术治疗；对于发生移位的髌骨骨折，可通过切开复位内固定手术，可最大限度恢复其关节面的形态，力争使骨折复位；如果髌骨为粉碎性骨折，可采取部分切除和全切除方式治疗[1]。
如何治疗髌骨骨折？
非手术方案
保持膝关节伸直，采用石膏或支架固定 4～6 周，随后开始进行康复训练。患者在医生指导下进行规范治疗和康复训练，通常都可以恢复令人满意的活动功能。
在此过程中，患者应遵医嘱随访，密切观察愈合情况。如果骨折部位发生移位，分离间距加大，或出现血肿，医生会根据具体情况考虑相应的外科方案进行治疗。
手术方案
目的在于恢复髌骨关节面的平整，维持伸膝装置的连续性和完整性。手术应尽早进行，主要方式包括：
切开复位内固定手术：适用于骨折部位发生明显移位的患者术后，绝大多数患者的骨折部位均可实现良好复位，并有助于加快愈合，保持膝关节的活动功能。
髌骨部分切除：适用于髌骨上、下极的粉碎性骨折。术后，可保全髌骨的作用，更有利于恢复膝关节的正常运动功能，避免产生明显的后遗症。
髌骨全切除：适用于非常严重的粉碎性髌骨骨折，无法复位，无法施行部分切除。不过，髌骨全切除将明显影响膝关节的正常运动和功能，医生在进行此类手术前将与患者及家属进行充分沟通。
手术患者的恢复情况与骨折严重程度直接相关，多数患者的膝关节功能在术后 3～6 个月可逐渐恢复至正常状态。部分患者可能出现创伤后膝关节炎、慢性疼痛、肌肉力量减退能情况。
日常注意
患者应遵医嘱积极配合治疗，定期复诊，但应注意不要过于激进。
患者应遵医嘱积极配合治疗，按照医生的指导开展各个阶段的治疗和康复训练。
非手术治疗者应避免过早、过于激进的康复训练，以免发生更严重的骨折移位。
定期复诊，以便于医生及时了解骨折的康复情况，对治疗和康复方案进行个体化的调整。
预防
髌骨骨折通常是运动或意外时的伤害事故，难以预防。不过，强化肌肉力量，提高柔韧性和协调性，采取必要保护措施都有助于降低髌骨骨折的风险：
经常锻炼使腿部肌肉强壮，并加强身体的柔韧性和协调性；
参加运动或比赛前先充分热身；
在运动间歇要注意休息，过于疲劳会增加受伤的风险；
日常行走时应注意四周情况，避免危险和意外。