别称
腰骶骼筋膜脂肪疝
概述
是各种原因导致腰骶部深浅筋膜破裂，使筋膜下脂肪组织通过筋膜破裂口或裂隙孔疝出，直接卡压或液化机化后形成粘连带，压迫刺激周围末梢血管或局部皮神经，使局部组织代谢发生障碍，组织胺及激肽类物质增高，引起一系列腰腿痛症状和体征。
临床资料统计表明，本病多见于体型肥胖的中年妇女，约占 87%。
骶髂关节外上方的骶髂筋膜，有来自腰神经后支、外侧支的臀上皮神经，以及伴随的小血管分支在此穿过，形成固有孔隙；骶髂筋膜比较薄弱，其深面的脂肪组织较丰富，当剧烈的弯腰活动、腰扭伤、臀大肌猛烈收缩时，深部脂肪组织受压，经固有孔或骶髂筋膜撕裂处膨出，而形成脂肪疝。
骶髂脂肪疝分为三种类型：有蒂脂肪疝、无蒂脂肪疝、固有孔脂肪疝。
主要表现为下腰部酸胀痛或剧烈性疼痛，多伴有同侧，或以一侧较重的双侧腰部、臀部和大小腿外侧的反射痛。大多数呈酸胀痛，可有下肢的反射痛。
因腰扭伤、弯腰、下蹲或无明显原因发病，咳嗽、弯腰、大便、站立较久后疼痛加重。
首先可采取封闭治疗。对于肿物少而小、疼痛较轻者，经数次封闭后，肿物可逐渐缩小或消失。对封闭无效、肿物大且多、病程长、症状重的，行手术治疗。
脂肪疝形成后，因局部刺激可发生水肿、充血、嵌顿、蒂扭转，压迫附近神经，引起局部疼痛，还会引起腰神经前支所分布的同侧下肢相应部位反射痛。
单以药物及物理等治疗方法，虽有一定效果，但不能从根本上解除筋膜下脂肪组织的疝出，也无法缓解臀上皮神经与其伴行血管的受压情况，因而，绝大多数患者不能治愈。只有通过手术切除疝出的脂肪结节，松解或部分切除筋膜囊周围粘连的臀上皮神经．才能有效地去除病因，达到治愈目的。
症状
多见于中年肥胖女性。常表现为下腰痛，多突然发病，翻身、弯腰、解大便等都可使疼痛加重，疼痛常可放射至同侧腰部、臀部、大腿外侧，有酸胀的感觉，严重者难以忍受。
骶髂筋膜脂肪疝的常见症状有哪些？
骶髂筋膜脂肪疝的常见症状包括：
无明显诱因的持续性疼痛，劳累后加重，休息后减轻，反复发作；疼痛多局限于腰骶部附近。
在压痛区可摸到单个或多个，栗子或核桃大小的光滑圆形肿物，质韧有弹性。
咳嗽等增大腹压的动作都能使疼痛加重。
病因
骶髂关节外上方的骶髂筋膜，有来自腰神经后支、外侧支的臀上皮神经，还有伴随的小血管分支在此穿过，形成固有孔隙。骶髂筋膜比较薄弱，其深面的脂肪组织较丰富。当剧烈的弯腰活动、腰扭伤、臀大肌猛烈收缩时，深部脂肪组织受压，经固有孔或骶髂筋膜撕裂处膨出，而形成脂肪疝。
骶髂筋膜脂肪疝的常见原因有哪些？
导致腰骶部深筋膜破裂的真正原因目前不十分清楚，其好发处均为腰骶部筋膜有一定活动度的部位，可能是由于肥胖、劳损、外伤及风湿等原因所致。
本病多发生于中年妇女，不排除与妊娠及内分泌系统有关。
有报道显示，孕期分泌的松弛素，可导致腰椎和骨盆韧带的松弛。
哪些人容易患骶髂筋膜脂肪疝？
中年女性。
超重肥胖者。
有风湿、类风湿病史者。
就医
哪些情况需要及时就医？
当出现以下任何一种情况时，都应及时就医，以免病情发展，影响治疗。
腰部酸胀痛或剧烈性疼痛，或者伴有同侧或以一侧较重的双侧腰部、臀部和大腿外侧的反射痛。
因腰扭伤、弯腰、下蹲或不明原因发病，咳嗽、弯腰、大便、站立较久后疼痛加重。
建议就诊科室
骨科
运动医学科
理疗科
医生如何诊断骶髂筋膜脂肪疝？
结合病人性别、年龄特点，根据病史、症状和体征，可以做出诊断。
常规查体：患者俯卧位，在两侧髂嵴上缘偏内侧腰骶部一侧、或两侧对称性皮下摸到肿物，肿物呈圆形或不规则形，一个或多个，大小不等，有的多个融合在一起，下面基底呈蒂状相连，表面光滑，活动性较好，较硬韧，压痛明显，部分患者可引起同侧下肢酸胀，直腿抬高多为阴性。
通过 CT 或磁共振成像检查（MRI）诊断准确率较好，但检查费用较高，且 CT 有电离辐射。
通过高频超声也能准确诊断骶髂部筋膜脂肪疝，并确定脂肪疝的部位、数目、大小、疝口的大小，且检查费用低，可重复性好，无放射性损伤。超声可见：正常皮下脂肪层，脂肪小叶为低回声，有细线状强回声被膜，脂肪小叶排列较为规则。出现脂肪疝时，患侧皮下脂肪小叶正常结构破坏，脂肪小叶间线状强回声中断，可见较独立的，边界清晰的由深部往浅层突出呈低回声团的脂肪球。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有外伤史？
有没有类风湿等自身免疫相关疾病？
平时工作压力大吗？工作性质有无负重？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
有没有直系亲属也有类似症状？
在服用哪些药？
做过哪些治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致骶髂筋膜脂肪疝？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
封闭治疗简单易行，既可作为诊断，也可用于治疗。对于肿块较小且病程较短的患者，一般封闭后疼痛可立即消失或明显减轻，部分患者可达到治愈。但疼痛较重而肿块较大，或者肿块不大而病史较长的患者，手术治疗最佳。
药物治疗
对病程短、症状轻、肿物少又小的，应给予卧床休息，腰骶部热敷、理疗，肿物基底部用强的松龙 25 毫克或曲安奈德 40 毫克加 2％ 普鲁卡因 2～4 毫升封闭治疗，7 天 1 次，经 3～5 次后症状消失或明显好转。
手术治疗
手术是将疝出的脂肪组织切除，缝合疝孔，防止深部脂肪再疝出为目的。
患者俯卧位，下腹垫高，局部浸润麻醉或持续硬膜外麻醉，切口沿臀肌起点后缘呈弧形切开皮肤及浅筋膜，向两侧牵开显露突出的脂肪团。脂肪团界限清楚，外包一层完整包膜，基底呈蒂状与疝孔下组织相连，完全分离后断蒂，彻底消除疝孔周围脂肪组织，修补缝合疝孔。
若疝孔多，应将骶髂整块脂肪切除后，修补缝合骶髂筋膜，以防复发。
若找不到疝孔的，应将薄弱的骶髂筋膜缝合修补，或将深筋膜浅面与皮下剪开分离，以切断局部皮下神经。
疾病发展和转归
骶髂筋膜由腰背浅筋膜和覆盖臀大肌的臀筋膜联合形成，筋膜下有脂肪组织，该处有丰富的神经末梢及腰背神经背支的后侧支从筋膜孔中穿出，解剖上属于比较薄弱部位。由于外伤或劳损，该处筋膜易撕裂损伤，加上肥胖者皮下脂肪组织丰富，浅筋膜张应力大，在人体负重弯腰时，皮下脂肪受压力过大从筋膜神经孔及裂孔处挤出筋膜，形成异物。
基层卫生院外科门诊常常收治各种腰腿痛的病人，而骶髂筋膜脂肪疝是腰腿痛常见的原因之一，不易与其他病因区分，患者症状常常不重，体征较隐蔽，以致部分患者得不到正确诊断与治疗。诊断明确后给予对症治疗，一般采用手术方法基本可以治愈。
日常注意
具体日常注意事项如下：
休息，缓解临床症状。
控制饮食，减轻体重。
减少弯腰持重等动作，避免负重。
适当理疗、按摩可以缓解临床症状。
预防
具体预防方法如下：
合理膳食，控制体重。
增强髋部及骶髂部位肌肉锻炼，增加肌肉力量。
避免外伤因素增加疾病风险。
感谢中日友好医院骨科二部博士研究生 龚龙医生 参与本文撰写。