概述
钙化性冈上肌肌腱炎是由于羟基磷灰石晶体异常沉积于肩关节的冈上肌，而引起的一种自限性疾病。
冈上肌是钙化性肌腱炎最常见的好发部位，占全部钙化性肌腱炎病例的 82％。一般女性患者多于男性，以 40 岁左右高发，多见于家庭主妇和文案工 我们。
是由多种原因产生的钙质在冈上肌腱内沉积所致。
一般认为该病分为3期：钙化前期、钙化形成期和钙吸收期。
肩关节常出现反复疼痛、劳动耐力下降和活动受限等，典型体征表现为明显的局限性压痛、迅速或缓慢出现的肩关节活动受限。
临床上，多数急性发 我们可通过非手术治疗获得较为满意的效果；对于非手术治疗无效者，可选择肩关节镜微创手术治疗。
极少数患者可出现肩袖损伤、肩关节黏连、肩峰下滑囊炎。
此病无明显诱因，因此，主要预防措施是保持良好的生活习惯、健康饮食、加强肩关节肌肉锻炼、减少肩关节组织损伤等。
症状
钙化性冈上肌肌腱炎的临床过程一般分为3个阶段：钙化前期、钙化形成期和钙吸收期。 患者在前两期均无明显临床症状；如果出现剧烈疼痛而就医，多数已经处于钙吸收期。
钙化性冈上肌肌腱炎的常见症状有哪些？
肩关节反复疼痛。
劳动耐力下降。
活动受限。
钙化性冈上肌肌腱炎可能会引起哪些并发症？
肩关节黏连。
肩峰下滑囊炎。
肩袖损伤。
病因
冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在肩关节囊表面、肩峰下滑囊和喙肩韧带下方通过，止于肱骨大结节外上方。上臂上举、外展时，冈上肌腱易受摩擦和挤压，引起肌腱水肿、渗出、粘连，甚至纤维化、钙化。
钙化性冈上肌肌腱炎的常见原因有哪些？
劳损。冈上肌的钙化灶通常发生在，距离冈上肌腱肱骨大结节止点 1.2～2 厘米的位置，被认为是早期撞击综合征和长期的撞击导致的肌纤维退变及钙化。
外伤。与患者所从事的工作种类、工作强度及既往外伤有关。
年龄及种族因素。该病好发于 30～60 岁的人群，不同职业及生活习惯的人群中的发病率无明显差异。白种人患病率在 2.7%～22% ，其中有 10% 可见于双侧冈上肌。国内未见相关流行病学资料。
退行性变。一般认为，肩袖肌腱过度使用或老龄化所致的退变，是最先出现的病理变化。另外，冈上肌位于肩峰下间隙内，力臂较短，当上肢上举外展时，易受到肩峰、喙突的反复摩擦，长期反复受累造成肌腱的慢性应力损伤，从而导致退行性变和无菌性炎症。
内分泌系统因素。有学者注意到，内分泌疾病与冈上肌钙化性肌腱炎存在一定的联系。患有此病的人，甲状腺激素及雌激素代谢异常的发生率明显升高。超过 30% 的糖尿病患者有冈上肌钙化性肌腱炎，但尚不清楚两者之间的联系。
哪些人容易患钙化性冈上肌肌腱炎？
体力劳动者。
有外伤史者。
中老年人。
就医
钙化性冈上肌肌腱炎是指钙盐沉积在冈上肌腱内引起的炎症反应，通常表现为肩部剧烈疼痛，肩关节活动功能受限，对生活质量造成严重影响，因此，出现类似症状应及时就医。
哪些情况需要及时就医？
肩部疼痛。
活动受限。
建议就诊科室
骨科
运动医学科
医生如何诊断钙化性冈上肌肌腱炎？
钙化性冈上肌肌腱炎的临床过程一般分为3个阶段：钙化前期、钙化形成期和钙吸收期。 患者在前两期均无明显临床症状，当患者出现剧烈疼痛而就医，大多数已经处于钙吸收期，可进行影像检查辅助诊断。
具体介绍相关的辅助检查：
抽血化验炎性指标：包括血常规中的白细胞计数、中性粒细胞计数及中性粒细胞百分比等，以及C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）。这些指标可以反映全身的炎症反应，并在一定程度上帮助鉴别是否为感染性疾病并确定致病原。必要时需反复抽血，多次复查血化验指标，以掌握炎性反应的实时变化。
X 线检查：一般该病可以呈现自限性，疼痛等症状可以在 7～10 天自行缓解，此时，X 线可呈现出边缘不清的半透明钙沉积影像；部分患者可自行转为慢性，此时的临床症状通常不典型，且残留部分未吸收的小钙化灶，在 X 线上不容易显示，容易造成定位和测量不准确。而在超声影像上，由于肩袖撕裂可能会对钙化灶的诊断造成干扰，因此需借助 CT 与磁共振成像（MRI）检查进行诊断。
CT 检查：肩关节冈上肌腱行走区，多显示边缘清楚的钙化灶。CT 所呈现的影像表现更加准确，对钙化灶均能清楚呈现，且其呈现的钙化灶长轴走行，与冈上肌腱基本一致。
MRI（磁共振）检查：能更清楚显示肩关节冈上肌腱的局部结构和周围组织病变情况。有研究表明，MRI 能够通过多方位、多序列准确呈现出冈上肌腱局部组织和周围结构影像，同时准确呈现钙化灶和周围组织病变，对钙化性冈上肌肌腱炎具有较高的诊断价值。
超声检查：一般采用彩色多普勒成像仪，患者取端坐位，也可采用健侧卧位。坐位检查时，检查者坐其对面， 先检查患侧，再对照检查健侧。检查者先将耦合剂涂抹于患者肩膀表面，以便进行检查，然后使用高频探头，对肌腱内部各层结构和钙化灶进行清晰显示。除了对肩部进行多切面扫查，还对肌腱长轴切面和短轴横断面进行检查，观察皮下软组织、筋膜、冈上肌肌腱、肱骨面、肩峰滑囊面等部位的超声改变情况。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有出现肩部疼痛的症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有外伤史？
工作性质如何？平时工作压力大吗？
平时是否有规律的体育运动？
在服用哪些药？
做过哪些治疗？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致钙化性冈上肌肌腱炎？
需要做哪些检查可以确诊？
推荐采用什么方案治疗？
需要治疗多长时间？
能治愈吗？会复发吗？
有并发症和后遗症吗？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗
钙化性冈上肌肌腱炎有一定自愈性，部分钙化灶可自行吸收，部分患者经非手术治疗效果明显，所以术前非手术治疗并常规定期复查尤为必要。对于经 3 个月非手术治疗无效、持续疼痛影响日常生活且有强烈手术意愿者，可考虑手术治疗。
药物治疗
首选非甾体消炎药物，如塞来昔布等。服药后症状改善不明显，可考虑辅助肩峰下穿刺封闭治疗，大部分疗效较为满意。
超声引导下行钙化灶穿刺减压术。释放钙化灶内的张力可明显缓解疼痛，同时肩峰下注射利多卡因。
对于因肩关节疼痛而引起睡眠障碍的患者，可适当应用镇静药物。
手术治疗
开放手术可以在较大的视野内，更彻底清除钙化灶，但损伤较大，需要较长时间来减轻疼痛及改善肩关节功能。
肩关节镜病灶清理术相对于开放手术，具有不破坏三角肌止点、创伤小、恢复快等优点，还能对盂肱关节以及肩峰下间隙内的损伤一并处理，目前已经成为手术治疗的首选方法。
其他治疗方法
康复理疗对于缓解肌肉痉挛及防止关节粘连有显著效果。
疾病发展和转归
钙化性冈上肌肌腱炎的首选治疗方法是保守治疗。大部分经保守治疗后的患者可取得满意疗效，钙化灶吸收较好，甚至达到痊愈。但对于经 3～6 个月保守治疗效果不明显、疼痛加剧的患者，肩关节镜下病灶清除术是一种创伤小、安全有效的首选手术方法。
日常注意
对于初次发病，起病缓慢，病程短的患者，需要树立起与疾病长期斗争的决心，认识该病的病程，同时在日常注意生活中也要提起注意。患者入院时，医生会详细介绍医疗环境及医护人员，建立良好的护患关系。手术前，告知术前指导及术后配合知识，介绍科室医护人员的技术水平及成功的病例，调整患者及家属对手术的期望值。结合肩关节镜手术视频和宣教手册，让患者充分了解疾病知识，消除紧张情绪。制作术后康复锻炼视频，演示相关锻炼的内容，为术后功能康复做准备。
具体日常注意事项如下：
手术后的患者会在一段时间内出现疼痛，甚至比术前更明显，使患者出现对治疗的怀疑，增加心理负担。因此，术后出院患者的疼痛护理尤其重要。应遵医嘱使用镇痛剂，必要时予以热敷；还可指导患者深呼吸，以及转移或分散注意力等放松技巧。
体位护理。术后麻醉清醒后，应让患者充分握拳，以增加前臂肌肉的舒缩活动。应注意避免肘关节的过度屈曲或长时间屈曲超过90°。患肢抬高，保持术侧肩关节轻度外展中立位，仰卧位为主，健侧卧位为辅；禁止患侧卧位，双下肢自由伸展。半卧位时，术侧肩关节用三角巾悬吊，上臂自然下垂，屈肘90°。
术后嘱咐患者避免过度劳损，适当进行手指爬墙等功能康复。恢复后可采用系统正规的物理治疗，如肩关节活动度训练、钟摆运动和后期肌力锻炼等。
术后康复训练的大致日程如下：
术后1～3周，应鼓励患者尽早进行被动和主动锻炼，可较快地改善和恢复肩关节的功能。
术后1天，协助床上坐起和患肢被动活动。
术后第2天，协助下床或床边活动，鼓励进行肘部屈伸、旋转运动、钟摆运动。可用健侧手协助患侧，将腕部上举过肩，并用手触碰前额，以后可逐渐超过头部。
术后第3～5天，做肩关节内收、外展、内旋运动，肩关节的外展和前屈控制在90°以内。
术后1周，根据个人情况继续上述练习。
术后3周，进行肌力练习，可做耸肩、扩胸运动，以及仰卧位三角肌、内外旋等长收缩运动。
术后出院，此时一般是术后第4周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始进行对抗肌力锻炼等，并讲明“为什么要这样做”。对抗肌力锻炼包括抗阻内、外旋，抗阻后伸，抗阻屈肘，加强仰卧位肩袖肌群等长收缩、站立位三角肌等长收缩等。这些锻炼都应该在康复中心进行。专业的康复治疗师会指导患者主动进行肩关节各个方向的活动，保证肩关节活动控制在肩平面以下。还可进行肩关节助力活动，运用肩滑轮，肩梯及肩关节训练器械等辅助训练。
预防
预防上，主要是注意保持良好的生活习惯和健康饮食，加强肩关节肌肉锻炼，减少肩关节组织损伤等。
具体预防措施如下：
保持良好的生活习惯，避免长时间玩手机、电脑等，长时间肩关节制动易造成肩关节疲劳。
定期体检，控制血糖、血脂，高尿酸血症等疾病。
减少寒冷、潮湿环境刺激，特别是出汗及热水澡后，应避免空调、风扇直吹肩部。
注意饮食控制，特别是高血糖患者应控制血糖。多食用高蛋白、低脂饮食，如鸡蛋、牛奶、牛羊肉、鱼等优质蛋白，多食用新鲜蔬菜水果。
减少肩关节重体力劳损及外伤。
上肢肌肉锻炼：1.三头肌锻炼：两手各拿一个哑铃，两臂尽量向身体两侧伸展，不必完全伸直，两臂与身体成45度角，将哑铃向上快速侧举至与身体方向成45度角左右，开始向下慢放回原位，每天逐渐增加锻炼强度。2.肱二头肌锻炼：两手各拿一个哑铃，手臂紧贴身体，上臂不动，小臂向上抬起，每日坚持锻炼，逐渐增加强度。
运动之前充分热身，能避免钙化性冈上肌肌腱炎。避免突然增加运动的强度，这样会刺激或者撕裂肌腱。为了防止钙化性冈上肌肌腱炎，需要避免重复的、过度的、长时间的使用同一个关节。一些重复的运动（如网球），是该病的高风险运动，掌握适当的技巧能减少受伤的风险。
在进行体力劳动或者其他对关节有进行性压力的运动时，避免长时间、大幅度的过肩活动。比如，当你准备在花园里劳动一个下午时，就需要间歇性的休息，放松肩关节周围肌肉群，避免劳动损伤，尽量不要过度活动。
感谢中日友好医院骨科博士研究生 龚龙医生 参与本文撰写