别称
冈上肌腱钙化性肌腱炎
概述
钙盐沉积在冈上肌腱上而导致的炎症反应。是肩袖钙化性肌腱炎最常见的一种，钙盐沉积刺激导致冈上肌腱肿胀，当外展上臂时，钙化沉积物在肩峰下的滑动撞击会产生疼痛等不适。冈上肌是肩袖的组成部分之一。冈上肌腱钙化是肩袖钙化性肌腱炎最常见的一种，其发生率约为74%。同时可伴有冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的钙化。
冈上肌腱钙化好发于30~50岁人群，女性多于男性。右肩发病频率高于左肩，也可双侧同时累及。好发于上臂体力劳动者，如肩部运动较多的运动员，健身爱好者（举哑铃较多），肩部劳务工 我们等。
确切发病机制尚不清楚，现认为一是和机体老化肩袖组织退行性改变有关，二是由于长期过顶（头顶）抬臂运动增加肩部机械压力负荷有关。内分泌疾病如月经和甲状腺功能异常、糖尿病会增加钙化性肌腱炎的风险。
一共3个时期，分别是①钙化前期，肌腱纤维软骨的变性及软骨细胞组织的变性。②钙化期，此期分为形成期和吸收期，形成期钙化物浓度高，呈粉笔状。吸收期，钙化物似牙膏状。③钙化后期，此期是病损的愈合和修复。
主要症状为疼痛，尤其夜间疼痛明显，肩部外展时疼痛明显，可向肩、颈和上肢放射。肩关节活动受限。触诊冈上肌止点的大结节处可出现压痛。
冈上肌腱钙化属于自限性疾病，因此，药物治疗，功能锻炼和康复性锻炼等保守治疗可以缓解部分症状。如果经过严格的保守治疗，病人的症状不缓解，可采用手术治疗。
冈上肌腱钙化可能与肩峰撞击、肩袖损伤、肩袖撕裂、冻结肩有关。冈上肌腱钙化物可以引起肩峰下间隙变小，出现肩峰撞击现象，导致冈上肌腱损伤、撕裂。由于疼痛导致关节拒动，使肩袖粘连引起冻结肩。
主要是预防方式为避免肩关节过度劳累、减少手臂上举过头的劳作，如板壁的油漆及装饰工作，以及体操、游泳、网球及棒球投掷等运动项目，而造成肩关节过度使用和发生累积性损伤。
症状
冈上肌腱钙化最主要的临床表现是疼痛。起病初期，疼痛通常在肩关节外展运动是出现。随着病程进展，出现明显的夜间疼痛，可向肩、颈和上肢放射。由于疼痛导致肩关节活动受限。触诊冈上肌止点的大结节处可出现压痛。
冈上肌腱钙化有哪些症状？
疼痛
肩部疼痛是最主要的症状，历时长。疼痛通常位于肩峰外侧，有时可放射至三角肌止点区域。肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛为主要特征，当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛。夜间痛是典型表现，患者通常不能患侧卧位。严重时，常用的消炎止痛药物不能明显缓解疼痛。
压痛
冈上肌止点部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。
关节活动范围受限
一些患者由于肩部长时间疼痛，患肩关节会出现继发性凝肩，表现为肩关节外展、内收等主动和被动活动范围减少；但随着时间的延长，疼痛缓解，肩关节被动活动范围会逐步改善，多数被动活动往往是正常的，但主动活动受限。
肌力降低
冈上肌腱钙化引起肩袖撕裂，会出现损伤肌肉支配方向活动的力量下降。
肩关节摩擦感
钙化结节引起肩峰撞击综合症，导致肩峰下及三角肌下滑囊炎性增生和黏连，被动活动肩关节可以感受到关节活动摩擦感。
冈上肌腱钙化有哪些并发症有哪些？
冻结肩
冈上肌腱钙化疼痛引起关节拒动，如病程较长，肩袖和肱骨头发生粘连，使肩关节出现炎性反应过程，从而引起“冻结肩”症状。
肩峰撞击征
大块的钙化物可以引起肩峰下间隙变小，出现撞击现象。如果和滑囊表面太近，可以刺激滑囊炎性反应，进一步缩小肩峰下间隙。
肩袖损伤
冈上肌腱钙化部位肌腱性质改变，易发生冈上肌腱损伤、部分撕裂或全层撕裂。
病因
冈上肌腱钙化确切病因尚不清楚，多认为与肩袖退行性改变有关。长期过顶（头顶）抬臂运动增加肩部机械压力容易引起该病。内分泌疾病，如月经和甲状腺功能异常、糖尿病会增加患病风险。
冈上肌腱钙化是什么原因引起的？
病因尚不明确。 Codman在1934年提出的冈上肌肌腱在大结节止点近侧1cm范围是乏血管区，血供最差，受应力作用的影响最大，也是引起退变的主要原因。在损伤退变的基础上局部钙盐代谢异常导致钙盐沉积，形成冈上肌腱钙化。
哪些人容易患冈上肌腱钙化？
年龄
冈上肌腱钙化的病人集中在30~50岁之间。可能随着年龄的增加，到40多岁的时候肌腱血供逐渐较少有关。而在老年人中，肩袖管壁变粗的血管反而有所增多。
性别
女性多于男性。
内分泌失调
甲状腺功能异常、雌激素代谢紊乱和糖尿病可能会增加钙化性肌腱炎的风险。
运动
肩部运动较多的运动员（羽毛球、游泳、举重等）和健身爱好者（举哑铃较多）
其他
肩部劳务工 我们（装修工人，环卫工 我们等），中老年患者（肩部骨质增生、骨赘形成），发生过肩部外伤、骨折的患者（创伤性关节炎）等人群。
就医
冈上肌腱钙化是一种自限性疾病，但是病程长，反复疼痛、夜间痛、关节活动受限影响生活。急性期出现肩关节剧烈疼痛、夜间疼痛明显，一般难以忍受，早期干预可以缓解疼痛，改善生活质量，同时可以避免病情加重导致冻结肩、肩袖损伤等严重并发症。同时，引起肩关节疼痛的原因错综复杂，一般人难以鉴别，易影响治疗。因此，一旦有反复肩关节疼痛，或肩关节疼痛持续不缓解，尽快前往骨科门诊就诊。
哪些情况下需要及时就医？
冈上肌腱钙化虽然是一种自限性疾病，但是急性期疼痛剧烈，一般难以忍受，早期干预可以缓解疼痛，改善生活质量。另外，引起肩关节疼痛的原因错综复杂，最常见的是肩袖损伤，但是疼痛情况类似，普通老百姓难以鉴别。因此，一旦有反复肩关节疼痛，或肩关节疼痛持续不缓解，建议尽快前往骨科门诊就诊。
就诊科室
骨科、运动医学科
医生如何诊断肩冈上肌腱钙化？
根据患者的病史、症状、体征、X线、CT、MRI表现及实验室检查做出临床诊断。
X线
首选检查。常规拍摄肩关节正位及冈上肌出口位X线片。X线片上可以清晰地显示钙化影，钙化灶通常位于冈上肌邻近大结节止点附近的区域。
CT
CT检查可明确钙化灶的位置和形态，便于制定合理的手术计划。
B超
超声检查敏感性比放射线更高，尤其是实时超声，能反应肌腱运动状态下的信息。
MRI
主要对肩袖、二头肌腱、盂唇、滑膜、软骨和肩峰下滑囊等结构进行检查，明确是否伴有肩袖损伤、关节周围骨质破坏等疾病。
实验室检查
钙化性肌腱炎和钙、磷代谢异常无关，故血清的钙、磷、碱性磷酸酶水平一般在正常范围内。若同时滑膜炎症，可出现C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）轻度增高。
医生可能询问患者哪些问题？
目前是什么症状为主？出现在什么部位？已经出现多久了？这次症状的出现是不是和外伤有关？
哪些情况下症状会缓解或加重，和活动有没有关系？既往有没有类似发作病史？
既往有没有关节外伤病史？
目前有没有服用药物？既往有没有服用特殊药物？
什么职业？有没有长期从事使用肩关节的工作？
患者可能询问医生哪些问题？
冈上肌腱钙化的原因是什么？为什么没有外伤也会疼痛？
我需要做哪些检查？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯运动方式？
这个病是否会加重，后续发展会到什么程度，会有哪些症状？
我的这个病目前是否需要手术治疗？
手术治疗一般采取什么方式？费用如可？医保能不能报销？
治疗
绝大多数冈上肌腱钙化的患者可通过保守治疗获得满意疗效，包括休息、制动、功能锻炼、局部封闭及康复锻炼。对于保守治疗无效，病程长，顽固性疼痛、钙化结节轮廓清晰的患者应手术治疗，首选关节镜治疗。对于轮廓不清或絮状病灶，可采取抽吸、关节腔灌洗术等治疗。
保守治疗
急性期应制动，避免疼痛和损伤加重。应用药物及物理治疗消除肌腱炎症；通过主动运动保持关节正常的活动范围；通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。
药物治疗
口服非甾体类消炎药能够减轻肩关节的水肿及炎症反应的作用，缓解疼痛，但是临床上易出现症状反复发作的现象。
封闭治疗
局部注射局麻药物封闭治疗，封闭治疗不宜超过三次，有研究表明，激素会干扰细胞代谢，导致肩袖肌腱及周围软组织的萎缩。
康复性锻炼
通过对肩袖肌群和肩胛肌群进行功能训练， 可提高肩关节和肩周其它关节的稳定性，从而明显改善临床症状。急性期患者理疗时关节活动需轻柔，同时患处应予冰敷。慢性期患者，推荐患处热敷。
肩关节休息
对于急性期患者，可以使用颈腕吊带或三角巾制动1至2周，期间应每天全范围活动肩关节数次，避免出现关节粘连。
穿刺灌洗治疗
吸去钙质沉积物或刺破薄膜让沉积物破入肩峰下滑囊以利于吸收，或穿刺后进行持续灌洗清除钙沉积物质。但病程较长的患者薄膜增厚穿刺难以吸出或吸净。可以经穿针头注入小量局部封闭药物治疗。B超引导下更为精确。
手术治疗
如果经过严格的保守治疗，病人的症状不缓解，可采用手术治疗。可采取关节镜下钙化灶清除的办法，手术时发现钙化灶内牙膏样或干酪样钙化沉积物，如果有肩袖撕裂，可同时修补肩袖。
开放手术
需要劈开三角肌纤维，损伤大，感染发生可能大，术后康复慢等缺点。已不提倡开放手术治疗。
关节镜手术
关节镜手术相对于开放性手术具有创伤小、感染发生率低、康复快等优点。在肩关节镜下可以对肩关节进行360°观察，通过建立不同角度的入路，可全方位处理关节内病变，不留死角地诊治肩关节疾病。是冈上肌腱钙化首选的手术方式。
疾病发展和转归
冈上肌腱钙化是一种自限性疾病，大多数患者可通过保守治疗获得满意疗效，不需要手术治疗。对于保守治疗无效，及早手术治疗可以缓解症状，改善关节功能，避免严重的并发症。
日常注意
改善生活方式，工作中注意劳逸结合，避免肩关节反复劳损，尤其是外展上举动作。加强肩部肌肉的力量、耐力和协调性训练可以有效地防治冈上肌腱钙化。冈上肌腱钙化的易患人群和患者在生活工作中应注意一下几个方面。
注意肩部保暖。
从事肩部活动较多的工作或运动，防止过度劳累，如有肩部酸胀等不适时，及时休息。
适当功能锻炼，包括肩关节囊的牵拉训练和肩袖肌肉、三角肌、肩胛带肌肉的力量、耐力和协调性训练。
中老年人可适当补充维生素、钙剂等防止骨质增生和骨赘形成。
预防
冈上肌腱钙化是肌腱退变的基础上，局部钙盐沉积导致的，因此避免冈上肌劳损和延缓肩关节退变是预防冈上肌腱钙化的根本原则。
具体预防方法如下：
对受累的关节应加以保护，降低关节负荷，注意休息。
避免长时间肩部活动，尤其是上举外展造成肱骨头和肩峰撞击的活动损伤冈上肌腱。
平时对受累关节注意保暖，可以用热水袋、热毛巾等热敷，大伏天尽可能避免空调、电扇直接对关节吹风。
适当锻炼，通过对肩袖肌群和肩胛肌群进行功能训练， 可提高肩关节和肩周其它关节的稳定性，从而防治冈上肌腱钙化的发生。
如果肩部症状持续存在，及时就医，避免病情加重。