概述
跟骨骨折（Calcaneal fracture）是足踝部最常见的骨折之一，约占跗骨骨折 65%，主要由高处坠落伤或交通车祸伤所致，导致跟骨正常形态（长、宽、高等）破坏，表现为足跟部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、足底扁平及局部畸形、站立行走困难等[1]。
主要由高处坠落伤或交通车祸伤引起，足跟部直接撞击地面，导致跟骨完整性破坏，主要表现为跟骨高度丢失，距下后关节面塌陷，外侧壁爆裂，中后足内外翻畸形等。
占全身骨折的 2%，约占跗骨骨折的 65%，约 75% 患者为关节内骨折，好发于男性，以中青年为多；随着人口老龄化的发展，老年人的发病率也逐渐增多[1][2]。
临床上对跟骨骨折的诊断主要依据 X 线和 CT；最常用的分型包括基于 X 线的 Essex-Lopresti 分型和基于 CT 的 Sanders 分型。Essex-Lopresti 分型主要分为舌型和压缩型骨折；而 Sanders 分型主要依据 CT 冠状位上跟骨后关节面最宽处，分为内、中、外三部分，A、B、C 分别代表骨折线，分四型：Ⅰ 型为所有无移位骨折；Ⅱ 型为后关节面损伤成两部分骨折；Ⅲ 型为后关节面损伤成三部分骨折；Ⅳ 型为后关节面损伤四部分骨折，呈粉碎性。
主要表现为足跟部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，足底扁平及局部畸形，行走、活动受限。
因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖薄，并且后遗症相对偏多，跟骨骨折治疗预后较差，当前最主要的治疗方式是手术治疗和非手术治疗。
症状
跟骨骨折的常见症状有哪些？
跟骨骨折主要表现足跟部疼痛，局部肿胀、皮下瘀斑、局部畸形、骨擦音和骨擦感，站立、行走活动时疼痛加剧。
足跟部疼痛，站立行走受限：高处坠落时足跟部着地，直接撞击地面，导致跟骨骨折，骨折断端间移位、摩擦，引起疼痛。站立行走时断端移位增大，疼痛加重。
局部肿胀、皮下瘀斑、骨擦音和骨擦感：骨折移位后压迫周围的神经、软组织，骨折断端出血、软组织水肿渗出，引起局部肿胀，皮下瘀斑，骨折断端移位活动时伴骨擦音和骨擦感。
跟骨骨折的并发症有哪些？
跟骨骨折术后的并发症包括切口裂开和感染、皮肤坏死、延迟愈合、不愈合等，以及跟骨骨折非手术治疗或不恰当的手术治疗，导致跟骨畸形愈合，表现为足跟部增宽以及由此引起的足外侧区疼痛、跟腓撞击、内外翻畸形、神经卡压、距下关节炎等症状，严重影响患者的生活质量。
跟骨骨折术后切口切开和感染、皮肤坏死、延迟愈合、不愈合等：男性、从事中重体力劳动或双侧跟骨骨折患者，术后切口愈合较差。此外，局部软组织条件较差、开放性骨折、吸烟或糖尿病患者，切口并发症发生率偏高。
足跟增宽，穿鞋困难：跟骨后关节面塌陷和外侧壁增宽，复位欠佳引起，导致邻近骨骼之间的撞击以及肌腱、神经的卡压，穿鞋困难等。
距下关节炎：后关节面复位不完整，关节面不吻合引起的距跟关节过度磨损。
病因
跟骨骨折主要是由于高处坠落伤或交通车祸伤等，导致足跟部直接撞击地面，距骨撞击跟骨，引起跟骨后关节面的粉碎性塌陷，表现为跟骨高度丢失，长度和宽度变化，跟骨完整性遭到破坏，并伴随着临近骨骼结构和局部软组织的破坏等[3]。部分患者由于垂直暴力，伴随距骨、胫腓骨、脊柱骨折等。
高能量损伤：包括高处坠落伤或交通车祸伤。直接暴力导致跟骨粉碎性或关节内骨折，损伤机制主要是来自于剪切力和压缩力，或两者同时伴随引起。
低能量损伤：导致轻微移位或无移位的骨折。
哪些人容易患跟骨骨折？
年龄：中青年男性为主，女性相对男性少见。
骨质疏松：伴骨质疏松的老年患者，跟骨骨折情况逐渐增多。
交通方式：交通行业的发展引起车祸所致的跟骨骨折增多。
职业及行走方式：高空作业及步行不稳的人群，因跌倒所致的跟骨骨折逐渐增多。
就医
跟骨骨折是一种严重影响生活，包括站立、行走受限的疾病，一旦发生跟骨骨折，需要及时就医。
哪些情况需要及时就医？
由高处坠落或交通车祸伤时，足跟部着地，表现足跟部疼痛，局部肿胀，平足畸形，行走、站立时疼痛加重，伴活动受限时，应及时去医院就诊。
完善跟骨 X 线和 CT，明确跟骨骨折类型及损伤的严重程度，评估患者局部软组织情况及全身基本情况后，及时采取对应的治疗方式。
就诊科室
急诊骨科。
创伤骨科。
医生如何诊断跟骨骨折？
临床医生根据患者受伤原因及最主要的临床表现，仔细查体等可初步诊断，进一步通过影像学检查验证，明确诊断。
具体介绍相关检查：
X 线：包括跟骨侧位及轴位 X 线，一般可以观察到跟骨高度的丢失，外侧壁骨折移位，跟骨宽度增宽等明确诊断，怀疑有跟骨骨折时，可通过 CT 进一步明确跟骨骨折的严重程度。
CT 扫描：可进一步明确跟骨关节面骨折移位情况及粉碎程度，并观察临近关节有无骨折等。通过医学专业软件进行跟骨 CT 图像的三维重建，精准评估跟骨骨折的损伤细节，包括骨折块的大小，移位程度，关节面的粉碎情况，周围临近关节受累情况。
医生可能询问患者哪些问题？
怎么受伤的？
受伤多久了？有什么症状？症状有无缓解或加重的情况?
有无腰背部疼痛或其他部位的疼痛、呼吸困难、头晕恶心、腹痛等表现？
有无高血压、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病、泌尿系统等疾病史？
是否吸烟、是否酗酒？
是否有其他手术史？
患者可能咨询医生哪些问题？
骨折后采取手术治疗还是非手术治疗？
骨折手术治疗或保守治疗后预后如何，能不能恢复到原先的状态？
手术治疗有没有什么风险？非手术治疗有没有什么风险？
治疗期间和治疗后该注意什么？
有没有什么并发症和后遗症？
治疗后是否需要康复锻炼？
什么时候可以下地行走？术后多久一次随访？
治疗
治疗原则：恢复跟骨正常解剖形态和距下关节的对位关系，维持正常的足弓高度和负重关系。
非手术治疗
适应症：无移位关节内骨折；跟骨关节外骨折对位良好；明显移位但高龄或局部软组织损伤严重，或合并严重的心肺疾病等手术禁忌症。
治疗方式：手法复位后石膏固定、跟骨牵引、冰敷、理疗等。
目的：缓解疼痛，减轻局部肿胀，早期功能锻炼，改善生活质量。
手术治疗
适应症：跟骨关节内移位骨折（Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型），局部软组织条件好，不伴随其他危及生命的心、肺、脑疾患。
治疗方式：切开复位内固定（外侧 L 型入路）；跗骨窦入路微创解剖钢板内固定；关节镜辅助治疗；一期外固定、二期切开复位内固定；距下关节融合术。
禁忌症：合并危及生命的心、肺、脑疾病；局部软组织条件差。
目的：解剖复位，恢复关节面的平整度，恢复正常的解剖形态，坚强的内固定。早期功能锻炼，促进骨折愈合，恢复正常的生活。
疾病发展和转归
跟骨骨折是一种常见、复杂的、致残率高、预后较差的创伤，治疗方案个体差异大，难度大。随着影像学技术、手术技术、内固定技术的发展，跟骨骨折的手术治疗效果令人满意，配合术后的康复锻炼，基本可恢复到正常的状态。
有少部分患者伴严重的粉碎性骨折，或局部软组织条件不允许时，手术或非手术治疗后可能出现足跟部疼痛，行走不利、穿鞋困难等并发症，采取止痛、更换鞋子等保守治疗后，症状缓解不明显时，可进一步评估后采取相应的截骨矫形术，缓解疼痛，改善生活质量。
日常注意
术后的康复锻炼，注意避免过度活动中后足。
术后及时复查，根据复查结果调整康复锻炼计划。
保持乐观开朗的态度，良好的心情，饮食清淡，劳逸结合。
基础疾病的控制，包括控制血压、血糖，戒烟，戒酒。
如不慎跌倒或遭受车祸伤引起足跟部疼痛、肿胀等，及时就诊，根据具体情况，制定合适的治疗方案；若跟骨骨折治疗不及时，可能会影响日后的生活质量。
预防
日常生活和工作中，避免跌倒，注意安全，减少相关风险因素。
营养支持，如高蛋白食物，维生素的摄入等，老年患者注意补钙，抗骨质疏松等治疗。
高处坠落或下肢跌倒受伤时，可及时就诊，排除跟骨骨折。